髂骨嵌合组织瓣的解剖学研究及临床应用

目的对髂骨嵌合组织瓣进行解剖学研究,并在此基础上总结临床应用修复四肢创面的疗效。方法对6具12侧新鲜成人尸体标本进行乳胶灌注并解剖研究,观察旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉的起始部位、分布、数量和走行,并测量其起始部外径。2020年12月—2022年9月,对5例外伤致四肢软组织缺损合并骨缺损患者行髂骨嵌合组织瓣修复。男3例,女2例;年龄23~60岁,平均46岁。其中,桡骨及皮肤软组织缺损3例、胫骨及皮肤软组织缺损2例,骨缺损长度4~8 cm,皮肤软组织缺损范围为9 cm×5 cm~15 cm×6 cm。术中切取髂骨瓣长度为4~8 cm,皮瓣范围为12.0 cm×5.5 cm~16.0 cm×8.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果解剖研究见5具标本共10条旋髂总动脉,起源于髂外动脉与股动脉移行处的外侧或后外侧,长度1.2~1.6 cm,起始部位外径0.8~1.4 mm。旋髂浅、深动脉除1具旋髂总动脉缺失标本分别起自髂外动脉与股动脉移行处外,其余标本均由旋髂总动脉发出。旋髂浅动脉长度4.6~6.7 cm,起始部位外径0.4~0.8 mm,沿途发出3~6条穿支血管。旋髂深动脉动脉长度7.8~9.2 cm,起始部位外径0.5~0.7 mm,沿途发出3~5条肌支、4~6条骨膜支和2~3条肌皮穿支。基于解剖观测结果,设计并切取5例髂骨嵌合组织瓣,术后全部成活;供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。组织瓣外形良好、质地柔软;X线片复查示截骨均愈合良好,随访期间未见明显骨吸收。结论旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉解剖恒定,设计并切取髂骨嵌合组织瓣修复四肢创面安全可靠。