血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的初步应用

目的总结评价血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用价值。方法选取口腔颌面外科14例下颌骨肿瘤患者,采用下颌骨部分切除术同期行血管化髂骨复合组织瓣移植修复术治疗,并对治疗效果进行随访观察。结果移植血管化髂骨复合组织瓣全部成活,供、受区创口均Ⅰ期愈合,所有患者修复后下颌骨形态功能恢复良好。结论血管化髂骨复合组织瓣组织量丰富,供区隐蔽并可直接缝合,是修复下颌骨部分缺损的理想组织瓣。

改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建

目的探索改良路径一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损的方法。方法采用下唇、颌下、耳前切口,应用游离带腹内斜肌的旋髂深动脉髂骨肌(皮)瓣一期重建上颌骨全切除5例,关闭口鼻腔,术后6个月后行可摘义齿修复。结果 5例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形,术后疤痕隐蔽。随访6～21个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰。CT检查证实肿瘤未复发,张口度3.2～4.5 cm,义齿固位好,可进普食。结论经改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损,切口隐蔽、美观,有效恢复上颌骨的外形,义齿修复效果好,口腔、语言生理功能较满意。

吻合血管的髂骨复合组织瓣移植修复下颌骨缺损的经验

目的对下颌骨或伴有颌周软组织缺损畸形的显微外科重建技术及供区并发症预防进行研究与探讨。方法用髂骨复合组织瓣８０块，其中携带皮岛１５例，与前壁组织瓣串联重建面下１／３大型缺损５例，同时切取双侧髂骨复合组织瓣３例。结果８０块髂骨复合组织瓣中１例失败，７９块及相串联的５块前臂皮瓣全部成活；供区感觉、运动功能障碍早期普遍存在，术后６个月～１年内大部分逐渐恢复；腹疝、股神经麻痹等并发症较少见。结论单纯下颌骨缺损常采用髂骨肌组织瓣再造；下颌骨伴小面积颌周软组织缺损可在切取髂骨肌瓣携带皮岛时除吻合旋髂深动、静脉外，保护并作旋髂浅静脉吻合，以有利于组织瓣的成活；对大面积颌周软组织缺损采用串联皮瓣进行整复是可行的。供区感觉、运动功能障碍后期仍有部分病例难以恢复，并发腹疝、股神经麻痹等虽然发病率低，但仍应引起重视。

以旋髂深血管为蒂的髂骨复合组织瓣移植修复下肢创伤八例

目的探讨应用旋髂深血管为蒂的髂骨复合组织移植修复小腿、足部骨与软组织缺损的方法及临床效果。方法以旋髂深血管为蒂，携带髂骨瓣及皮瓣，构成复合组织瓣，游离移植修复小腿、足部较大骨及软组织缺损8例，其中多发跖骨缺损合并足背软组织缺损3例，胫骨缺损、骨外露、骨不连5例。结果术后移植髂骨复合组织瓣存活良好，无感染及坏死，多发跖骨、足背软组织缺损时可保留前足，降低前足截肢率，外观及功能恢复良好，胫骨骨不连骨质愈合良好，8例患者无1例I叶J现坏死及感染，无继发性骨坏死、骨不连及骨外露。结论旋髂深血管为蒂的游离髂骨复合组织移植修复足部特别是前足严重创伤跖骨缺损、胫骨骨不连，外观及功能恢复良好，一期达到修复效果，降低截肢率及二期手术率，提高患者生活质量及治疗效率。

髂骨嵌合组织瓣的解剖学研究及临床应用

目的对髂骨嵌合组织瓣进行解剖学研究,并在此基础上总结临床应用修复四肢创面的疗效。方法对6具12侧新鲜成人尸体标本进行乳胶灌注并解剖研究,观察旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉的起始部位、分布、数量和走行,并测量其起始部外径。2020年12月—2022年9月,对5例外伤致四肢软组织缺损合并骨缺损患者行髂骨嵌合组织瓣修复。男3例,女2例;年龄23~60岁,平均46岁。其中,桡骨及皮肤软组织缺损3例、胫骨及皮肤软组织缺损2例,骨缺损长度4~8 cm,皮肤软组织缺损范围为9 cm×5 cm~15 cm×6 cm。术中切取髂骨瓣长度为4~8 cm,皮瓣范围为12.0 cm×5.5 cm~16.0 cm×8.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果解剖研究见5具标本共10条旋髂总动脉,起源于髂外动脉与股动脉移行处的外侧或后外侧,长度1.2~1.6 cm,起始部位外径0.8~1.4 mm。旋髂浅、深动脉除1具旋髂总动脉缺失标本分别起自髂外动脉与股动脉移行处外,其余标本均由旋髂总动脉发出。旋髂浅动脉长度4.6~6.7 cm,起始部位外径0.4~0.8 mm,沿途发出3~6条穿支血管。旋髂深动脉动脉长度7.8~9.2 cm,起始部位外径0.5~0.7 mm,沿途发出3~5条肌支、4~6条骨膜支和2~3条肌皮穿支。基于解剖观测结果,设计并切取5例髂骨嵌合组织瓣,术后全部成活;供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。组织瓣外形良好、质地柔软;X线片复查示截骨均愈合良好,随访期间未见明显骨吸收。结论旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉解剖恒定,设计并切取髂骨嵌合组织瓣修复四肢创面安全可靠。

血管化髂骨肌皮瓣修复下颌骨的手术配合

总结血管化髂骨肌皮瓣修复下颌骨的手术配合体会。通过21例血管化髂骨肌皮瓣修复下颌骨手术配合，包括：物品和器械准备，熟悉供区、受区的病灶切除与受区髂骨肌皮瓣植入的手术步骤，术中密切的配合，严格无菌操作。21例患者手术过程顺利，术中均未出现任何不良并发症，术后恢复良好，重建下颌骨功能外形满意。手术室护士正确熟练、高质量的手术配合有效缩短手术时间，为植入髂骨肌皮瓣的成活起到关键作用。