体位变化对髂骨高度的影响及临床意义

[目的]探讨经椎间孔镜侧路治疗L4、5椎间盘突出时体位变化对髂骨高度的影响。[方法]2010年6月～2013年2月,本科在CT引导下采用椎间孔镜技术侧方入路共治疗L4、5腰椎间盘突出患者411例,对其术前及术中髂骨高度进行了测量,分析体位变化及体位训练对髂骨高度的影响。[结果]411例中,术前未做体位训练组63例,体位训练组348例。经术前体位训练及术中体位垫协助体位摆放后,术中髂骨高度(-8.54±10.76)°较术前(6.06±9.47)°明显下移,且体位训练后髂骨下移角度(14.60±11.58)°较训练前(12.09±4.66)°下移明显,结果对比具有统计学意义。[结论]术前体位训练及术中体位垫协助体位摆放可以较好消除髂骨因素的阻挡,尽量达到最佳穿刺角度。

髂骨翼宽度与高度对L5椎弓根置钉遮挡的三维CT评估

背景:既往学者常根据X射线片对髂棘的高度进行分级。X射线片质量受摄片设备和体位影响大,同时X射线片将髂骨翼与L5椎弓根之间的三维立体关系转变为平面关系,骨性结构重叠使解剖标志辨识困难,尤其老年人常合并骨质疏松、椎旁动脉钙化、肠腔内容物瘀滞等会进一步影响X射线片骨性结构观察。目的:利用CT三维重建技术观察髂骨翼的宽度和高度对L5椎弓根置钉的遮挡程度。方法:根据纳入和排除标准,选择行L1-S2 CT扫描的350例CT影像资料作为研究对象。所有患者对试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用CT三维重建技术在L5椎弓根横轴位中轴层面测量髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,并分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级;在L5椎弓根斜矢状位中轴层面测量髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,同样分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级。其中0级表示对L5椎弓根螺钉进钉点无遮挡,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级表示对L5椎弓根螺钉进钉点遮挡程度逐步递增。比较男女之间髂骨翼宽度和高度分别对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度是否存在差异。结果与结论:①髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.0%(280/350)。阻碍L5椎弓根螺钉置钉占20.0%(70/350),男占27.3%(49/179),其中Ⅰ级27例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例;女占12.3%(21/171),其中Ⅰ级12例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。②髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.6%(68/350)。阻碍L5椎弓根螺钉置钉占19.4%(68/350),男占24.0%(43/179),其中Ⅰ级23例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例;女占14.6%(25/171),其中Ⅰ级13例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。③同一患者髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉横轴位的遮挡和髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉矢状位的遮挡程度不完全一致。此组患者中共70例宽髂骨翼,68例高髂骨翼,髂骨翼宽度和高度分级一致共35例,分级不一致达44例;④男性髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性。⑤结果证实,髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉置钉遮挡发生率分别为20.0%和19.4%。男性髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性。髂骨翼宽度在横轴位对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度与髂骨翼高度在斜矢状位对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度并不完全一致,术前采用CT三维重建技术判断髂骨翼与L5椎弓根螺钉进钉点的关系对于提高L5椎弓根置钉安全性及手术决策具有重要意义。

腰4、5退变性滑脱的相关解剖学和形态学参数的对比研究

目的 观察成人退变性腰椎滑脱患者形态学参数和解剖学特征,探讨L4、L5退变性滑脱的差异性。方法 回顾性分析124例退变性腰椎滑脱患者,男20例,女104例;年龄46-70岁（平均49.3岁）;其中L4退变性滑脱103例,L5退变性滑脱21例;以75例年龄43-69岁（平均47.7岁）匹配的正常成人为对照组,男24例,女51例。在站立位全脊柱X线片上测量形态学参数：骨盆入射角（Pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（Pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（Sacral slope,SS）、腰椎前凸角（Lumbar lordosis,LL）、胸椎后凸角（Thoracic kyphotic,TK）和矢状面平衡（Sagittal vertical axis,SVA）;解剖学参数：髂骨高度（Iliac crest height,ICH）、骶骨平台角（Sacral table angle,STA）、L4和L5椎体指数（Lumbar index,LI）、L4和L5椎体相对横突长度（Transverse process length,TPL）和横突宽度（Transverse process width,TPW）。采用独立样本检验比较滑脱组与对照组及滑脱组内L4退变组、L5退变组之间的差异。结果 滑脱组脊柱骨盆参数PI、PT、SS、LL和SVA为（57.9±10.3）°、（18.4±7.4）°、（39.9±8.3）°、（54.7±10.9）°和（28.6±18.2）mm,明显正常高于对照组的（43.7±11.6）°、（13.7±6.9）°、（30.2±8.2）°、（48.3±10.1）°和（13.1±19.9）mm（〈0.05）。滑脱组解剖学参数L4TPW、L5TPW、L4LI、L5LI和STA分别为（0.17±0.06）、（0.16±0.04）、（0.84±0.09）、（0.83±0.07）和（89.7±4.8）°,显著低于对照组为（0.25±0.09）、（0.23±0.07）、（0.94±0.06）、（0.92±0.08）和（98.8±3.5）°（〈0.05）,滑脱组L4TPL和L5TPL较正常对照组无显著差异（〉0.05）。滑脱组内,L4DS组和L5DS组ICH分别为（0.67±1.1）和（-1.1±0.98）,L4退变组组ICH值显著高于L5退变组（〈0.05）,其它脊柱骨盆参数和解剖学参数均未见显著差异（〉0.05）。结论腰椎DS发生可能与矢状面形态和腰骶部解剖学特征有关,而DS发生的节段与髂骨高度有关,较高的髂骨则保护了L5使得L4发生滑脱风险增高。

青少年L_(4/5)和L_5/S_1椎间盘突出症的相关形态学和解剖学参数的影像学研究

目的观察青少年腰椎间盘突出症(ALDH)患者脊柱骨盆形态学参数和解剖学参数,探讨L_(4/5)和L_5/S_1椎间盘突出的差异性。方法选取2010年1月~2015年6月百色市人民医院确诊的57例ALDH患者分为L_(4/5)ALDH组(31例)和L_5/S1ALDH组(26例),同时选取年龄匹配的健康志愿者作为对照组(36例)。测量形态学参数:骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(L_L_)、和L_1椎体中心至骶骨间垂线距(LASD)。测量解剖学参数:髂骨高度(ICH)、L_4椎体横突长度(TPL_)、L_5TPL_、L_4横突宽度(TPW)和L_5TPW。结果 L_(4/5)ALDH组和L_5/S_1ALDH组患者SS和LL均显著低于对照组(P<0.05),而PT和LASD显著高于对照组(P<0.05),PI差异无统计学意义(P>0.05)。L_(4/5)ALDH组和L_5/S1ALDH组的L_4TPW和L_5TPW均显著小于对照组(均P<0.05),ICH差异有统计学意义(P<0.05),L_4TPL_和L_5TPL_差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ALDH患者PI值与正常青少年相近,但患者表现出明显的骶骨垂直化及腰椎生理曲度减小;而ALDH发生的节段与ICH有关,L_(4/5)椎间盘突出患者髂骨相对较高而L_5/S1椎间盘突出患者髂骨较低。