老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究

对2005年12月～2009年12月本院收治128例70岁以上股骨颈骨折患者行初次髋关节置换术,取得较好效果,现报告如下。临床资料1一般资料本组128例,男56例,女72例,年龄70～91岁,平均78.3岁。致伤原因：摔伤109例,车祸19例,所有患者术前均拍摄包括髋关节的股骨上段的骨盆平片及侧位片。部分患者合并不同内科疾病,合并心血管系统疾病46例,呼吸系统疾病18例,糖尿病21例,脑梗塞26例,肾功能不全5例。其中43例合并2种及2种以上基础病。

后关节囊拉花后重建对防止骨质疏松患者全髋关节置换术后脱位的作用

目的探讨髋关节后方关节囊拉花(pie-crusting)后经骨隧道重建对防止骨质疏松患者全髋关节置换术后假体髋关节后脱位的作用。方法回顾性分析经后外侧入路行初次全髋关节置换术且合并骨质疏松的患者531例。A组201例:不保留后方关节囊,B组174例:保留后方关节囊,后方关节囊经大转子骨隧道重建。C组156例:保留后方关节囊,后方关节囊拉花后经大转子骨隧道重建。比较三组患者术后假体髋关节的脱位率。结果三组患者中共12例(2.26%)患者发生脱位,均为后脱位。其中A组、B组、C组术后的脱位例分别是:9例(4.48%)、3例(1.72%)、0(0%)例,且C组术后脱位率与其它两组比较均明显低于A组和B组(P<0.05)。结论后方关节囊拉花后经大转子骨隧道重建有助于恢复髋关节软组织平衡,减少术后引起大转子撕脱性骨折而导致缝合失败的机会,对防止骨质疏松患者全髋置换术后假体后脱位有积极的作用。

人工髋关节未来10年发展设想(英文)

目的:人工髋关节研究一直是近年热点,自运用以来在临床方面取得了可喜的成果,但由于自身材料和技术问题使远期效果受到一定的限制。本文就人工髋关节未来十年的发展趋势和临床应用前景进行综述。资料来源:应用计算机检索PUBMED1990-01/2006-01期间的相关文章,检索词为“totalhipreplacements,surgicalrobot,tissueengineering,vir-tualendoscopy”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索万方数据库1990-01/2005-12期间的相关文章,检索词为“人工髋关节,材料,仿真内镜,手术机器人,组织工程学”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与人工髋关节研究相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到39篇相关文献,22篇文献符合纳入标准,排除的17篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的22篇文献中,5篇涉及人工关节材料对假体松动和致癌性的影响,2篇涉及计算机辅助导航手术使人工关节手术微创化,1篇涉及机器人引入人工关节手术,3篇涉及定制和特制人工关节的发展,9篇涉及人工髋关节表面置换的可能性,2篇涉及组织工程技术与人工关节的结合。资料综合:现代人工髋关节研究探索新的耐磨损假体,减少骨溶解、骨吸收所致的假体松动。根据病情的需要利用计算机辅助设计/制造技术进行特殊设计和制作,解决假体周围骨折及肿瘤保肢手术的要求。计算机辅助导航手术使人工关节手术微创化,术后患者恢复快。通过开发具有中国本土化的手术机器人,提高人工髋关节手术的成功率。运用仿真关节镜,能够准确了解关节内软骨及软骨下骨破坏情况,并将其量化,可以选择最为合适可靠的假体,增加精确性。组织工程技术修复缺损能够提高假体骨性结合,使人工关节置换技术更加完美。结论:未来十年人工髋关节将向着求稳定、零危害、微创化、机械化、个体化、多样化发展,从而使人工髋关节置换技术更加规范、安全和高成功率。

非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变49例

目的：探讨非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效。方法：对行非骨水泥型全髋关节置换术并获得随访的49例（70髋）强直性脊柱炎（AS）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访5．53（3-10）年。所有患者术后临床症状及髋关节功能均得到明显改善，髋关节屈曲畸形均得到矫正。髋关节 Harris评分由术前的平均（40．79±19．25）分，增至术后的（84．54±7．29）分，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；优26例，良28例，可13例，差3例，优良率77．1％；患者自评满意度调查，满意15例，较满意31例，一般22例，不满意2例，自评满意率为65．7％。髋关节总活动度由术前平均59．40°±28．93°，增至术后平均153．40°±44．29°，两者比较差异有统计学意义（P＜0．01）。髋关节屈曲活动度由术前平均40．96°±29．35°，增至术后平均80．37°±1．08°，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。X线见假体位置良好，未见松动、脱位，异位骨化3例，BrookerⅠ级2髋，Ⅱ级1髋。结论：非骨水泥型人工全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法。

金属对金属人工全髋表面置换术临床应用

目的：探讨金属对金属人工全髋表面置换术的临床效果。方法：对57例患者行混合型金属对金属人工全髋表面置换术,术后行问卷调查、髋关节功能检查、X线和Harris评分分析,平均随访38月。结果：术后无脱位与感染,未发生股骨颈骨折。1例股骨假体位置不佳,已行THA,其余表面置换假体位置满意,无假体移位,2例出现X线透光带,但无临床不稳,亦无明显临床症状。未发生异位骨化。随访时平均Hrris评分89分（88~91分）。满意率94.7%。结论：金属对金属人工全髋表面置换术治疗股骨头无菌性坏死的近期疗效满意,是一种可供选择的向全髋关节置换术过渡的较好的髋关节重建技术。

微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折64例

目的:探讨微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:采用后外侧小切口对64例老年股骨颈骨折行全髋关节置换术,观察围手术期的出血量、手术时间、切口长度、术后Harris评分及并发症。结果:本组64髋,手术切口平均9.5cm,平均手术时间为97min,术中平均出血375ml,术后24h引流量260ml,术后12月Harris评分平均91.3分。结论:微创小切口人工全髋关节置换术创伤小、出血少,术后功能恢复快,临床效果满意。

手术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察

目的：探讨人工全髋关节置换术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察。方法择期行人工全髋关节置换术患者84例作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，根据手术入路方式分为两组，A 组经前外侧肌间隙入路，B 组经后外侧常规入路，记录两组伤口长度、术中出血量、住院时间，随访2年，记录两组患者并发症发生率；对比术前、术后2周、术后1年、术后2年人工全髋关节疗效 Harris 评分和生活质量评分量表（SF －36）。结果A 组手术切口、术中出血量、住院时间分别为（9．14±1．02）cm、（334．61±13．11）mL、（14．11±1．69）d 均显著低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组治疗后 Harris 评分与 SF －36评分均显著上升，与治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组术后2周、术后1年的 Harris 评分与 SF －36评分均显著高于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后2年 Harris 评分与 SF －36评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组术后感染、假体脱位、下肢深静脉血栓、骨水泥反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论经前外侧肌间隙入路行全髋关节置换手术有利于患者恢复，但远期效果与经后侧路手术差异无统计学意义。

人工全髋关节返修术22例分析

目的:探讨人工全髋关节返修假体类型选择及术中注意情况。方法:2000/2007年共完成22例23髋全髋关节返修术,假体类型除一例髋臼为骨水泥型外,余均为非骨水泥固定型假体。结果:术后随访Harris评分平均88分,疗效良好。结论:用非骨水泥固定型假体施行人工全髋关节返修术是一种理想的方法。

改良小切口在全髋关节置换术中的应用

【目的】探讨改良小切口在全髋关节置换术中的临床应用。【方法]2005年6月至2008年7月，采用改良小切口技术进行一期双侧全髋关节置换术，11例12髋，切口长度为6．5～11cm，平均（8．5±0．8）cm。并分析其手术时间、总出血量、总输血量、术前与术后Harris评分及术中、术后并发症等。【结果】所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行，手术时间（80．5±20．5）min，平均出血量（202．5±80．5）mL，术前Harris评分（39．5±13．5），术后Harris评分（91．5±15．5），术后与术前Harris评分比较t=22．746，P〈0．05。术后无一例并发症发生。术后随访3～20个月，平均12．2个月，X线检查示假体位置良好。【结论】采用改良小切口技术进行全髋关节置换术具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点。

HG生物复锁型人工全髋关节置换术的早期疗效

目的：评价ＨＧ生物复锁型人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病的早期疗效。方法：ＨＧ生物复锁型人工全髋关节置换术治疗１５例单髋关节疾病患者，术后随访８～３０个月，根据Ｈａｒｉｓ评分法及Ｘ线照片结果评定早期疗效。结果：本组病例早期疗效佳，术后Ｈａｒｉｓ评分平均为９４分，优良比例达１４／１５。无出现假体松动、下沉，术后常见并发症为大腿中段疼痛，发生比例为３／１５。结论：ＨＧ生物复锁型人工髋关节初期固定牢固，假体钛丝层面骨长入良好。

氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛的影响

目的:观察氯诺昔康超前镇痛对全髋关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响。方法:将60例患者随机分成观察组和对照组,观察组手术切皮前15min静脉注射氯诺昔康16mg,对照组静脉注射等容量生理盐水。两组术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。于术后4h、8h、12h、24h、48h时采用视觉模拟评分(VAS)法对两组患者进行镇痛评分,并记录不良反应的发生情况。结果:两组镇痛效果相似,VAS评分值差异无统计学意义(P>0.05),观察组48h内芬太尼用药量明显小于对照组(P<0.05),恶心、呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:氯诺昔康超前镇痛能明显减少术后静脉自控镇痛芬太尼的用药量及不良反应。

人工关节置换与切复内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

目的:探讨带大粗隆柄的人工半髋关节置换术与常规切复内固定手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法:157例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者,分别行带大粗隆柄的人工半髋关节术(66例)和切复内固定手术(DHS系统68例,PFN系统23例)治疗。结果:术后随访4月至3年,平均1.8年。关节置换组优良率92.4%,DHS组优良率83.8%,PFN组优良率82.6%。结论:在严格掌握手术适应证的情况下,对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者,人工关节置换手术较DHS、PFN方法能取得更确切的近期疗效。

骨水泥对老年患者凝血功能的影响

目的:探讨人工关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响。方法:选择44例行骨水泥固定股骨头置换术患者。对其凝血功能相关指标进行检测,包括血浆凝酶原时间(PT),活化的部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)及鱼精蛋白副凝固试验(3P试验),分别于注入骨水泥前5min,注入骨水泥后30min及3h各检测1次。所有数据进行统计学处理。结果:注入骨水泥后30min PT值较注入前5min显著缩短;而注入骨水泥后3hPT值与注入后30min比较,显著回升。FIB含量在注入骨水泥后30min较注入前5min明显升高;注入骨水泥后3h与注入后30min比较,差异有统计学意义。3P试验阳性率注入骨水泥后30min与注入骨水泥前5min比较,差异有统计学意义。骨水泥对APTT影响不明显。结论:股骨头置换术中注入骨水泥30min后PT缩短、FIB增高、3P试验阳性率升高,但在3h后骨水泥对这些指标的影响基本消除,提示注入骨水泥后3h内是严密监测病情的重要时段。

人工股骨头置换术与股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较

【目的】比较人工股骨头置换术（AFHR）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2008年5月至2012年1月本院62例AFHR（A组，n=32）和PFNA（B组，n一30）治疗的高龄不稳定性转子间骨折患者临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、首次下地负重时间、住院时间、围手术期并发症的发生情况及随访术后100d时的患肢髋关节功能Harris评分结果。【结果】A组手术时间和术中出血量均高于B组，而首次下地负重时间和住院时间短于B组，且差异有统计学意义（Pd0．05），组间并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。A组的Harris评分明显优于B组（P〈0．05）。【结论】人工股骨头置换术治疗高龄患者不稳定性股骨转子间骨折，住院时间短、患者首次负重锻炼早，可迅速明显改善患者的近期生活质量，是一种值得推广的有效治疗手段。

人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究

目的:探讨人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:分析280例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,依据治疗方式不同分为两组,人工关节置换组140例和PFNA内固定组140例。结果:PFNA内固定组手术时间、术中出血量、关节周围疼痛例数均低于人工关节置换组,PFNA内固定组患者下地行走时间长于人工关节置换组(P<0.05)。PFNA内固定组优良率高人工关节置换组(P<0.05)。结论:PFNA内固定较人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折有明显优势。

人工股骨双动头置换治疗老年偏瘫肢体股骨颈骨折34例

自2005年2月～2010年6月,我院应用人工股骨双动头置换治疗老年脑卒中患者偏瘫肢体股骨颈Garden、型骨折34例,现总结分析如下。临床资料1一般资料本组34例,男15例,女19例,年龄62～83岁,平均74岁。股骨颈骨折Garden型11例,型23例,髋臼关节面无明显增生、破坏。偏瘫时间1～8年。所有患者既往有高血压病史,其中伴有糖尿病15例,冠心病21例。

高龄患者非稳定型股骨粗隆间骨折人工关节置换术8例体会

目的:探讨人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间非稳定型骨折的疗效及可行性。方法:对8例股骨粗隆间骨折(非稳定型或Evans分型第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)患者,采用人工关节置换术(骨水泥型)治疗,其中全髋置换1例,双动股骨头置换7例。大小粗隆均以钢丝及骨水泥固定,术后2周在助步器帮助下不负重锻炼。结果:术后随访最长3年5月,最短8个月(平均16个月),患髋无明显疼痛,活动基本恢复术前水平。Brumback髋关节功能评分优2例,良4例,可2例,无失败病例(平均52分)。2例发生泌尿系感染,对症治疗后好转,无褥疮及肺炎发生。2例患者分别于术后11个月、1年2个月因其他原因死亡。结论:骨水泥型人工关节置换术对于高龄股骨粗隆间非稳定型骨折患者是一种良好的选择,可显著降低老年人长期卧床并发症,早期下地锻炼,延长生命及提高生活质量,但要严格掌握手术适应证。

人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床研究

目的评价人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效。方法通过对85例（98髋）髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换，随访2～83（37±11．9）个月，评价其临床疗效。结果58例（67髋）获得门诊随访；各型患者术后改良Harris评分均较术前显著提高（P〈0．01，P〈0．05）；影像学显示：关节假体在位，金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好，无明显松动，优良率97％。结论髋关节置换是治疗髋关节发育不良继发髋关节骨关节炎有效方法，根据髋臼及股骨的发育情况选择合适的处理方法，可获得满意的临床效果。