预康复在预防髋关节置换术后假体脱位中应用的研究进展

通过对预康复的概念,人工髋关节置换术后假体脱位的危害、相关因素,预康复在预防髋关节置换术后假体脱位的干预措施等进行综述,为临床早期识别髋关节置换术后假体脱位以及开展相关临床护理干预提供参考依据。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后发生假体脱位的相关影响因素分析

目的:探讨全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)患者术后发生假体脱位的相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月我院收治的100例老年FNF患者临床资料,均行THA治疗,术后依据是否发生假体脱位分为脱位组与未脱位组,通过查阅病例资料、电话回访等多种方式收集两组年龄、性别、BMI、骨折侧别、文化程度、人工股骨头直径、手术入路方式、手术时间、骨密度、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、股骨柄前倾角度、术后体位控制等多方面基线资料,开展Logistic回归分析,获得影响THA术后发生假体脱位的独立危险因素。结果:100例患者共16例发生假体脱位,发生率为16.00%;两组年龄、性别、BMI、人工股骨头直径、手术入路方式、骨密度、股骨柄前倾角度、术后体位控制相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥75岁、性别女、BMI≥24kg/m^(2)、人工股骨头直径<30mm、手术入路方式后外侧、骨密度降低、股骨柄前倾角度≥15°、术后体位控制不严格为影响THA术后发生假体脱位的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论:老年FNF患者THA术后假体脱位风险偏高,需尽早识别高危因素,并做好相应预防措施,减少假体脱位发生,更好改善患者活动能力。

髋臼横韧带在全髋关节置换术中假体定位意义的研究进展

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗终末期骨性关节炎及股骨头坏死等髋关节疾病有着较为显著的疗效,髋臼假体的准确定位成为手术的关键,诸多学者提出以髋臼横韧带为参考定位髋臼假体能降低术后脱位的发生率,这种定位方法无需额外器械辅助,具有简便、快速、经济的优点,能够避免高BMI及术中骨盆旋转对假体安置的影响,帮助初学者快速掌握全髋关节置换术中髋臼假体安置的技术要领。本文将阐述髋臼横韧带的基础解剖,并从髋臼假体的角度、覆盖率及旋转中心等方面对髋臼横韧带在全髋关节置换术中对髋臼假体的定位意义进行综述。

髋关节中心性脱位合并髋臼T型骨折改良Stoppa入路切开复位内固定术临床研究

目的探讨改良Stoppa入路切开复位内固定(ORIF)对髋关节中心性脱位合并髋臼T型骨折应激反应、疗效、复位质量的影响。方法回顾性分析2021-03—2023-03南阳医学高等专科学校第二附属医院外科行ORIF术的134例髋关节中心性脱位合并髋臼T型骨折患者的临床资料,按手术入路分为改良Stoppa入路组(A组)和髂腹股沟入路组(B组),各67例。比较2组患者的手术指标。术前、术后第1天、第3天检测患者的血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6),放射免疫法检测P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)应激反应水平。统计术后随访3个月期间的并发症发生率。评价手术前和术后1、术后3个月时的髋关节功能Harris评分及末次随访时的骨折复位质量。结果A组患者的切口长度、手术用时、术后引流管拔除时间均短于B组,术中出血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后第1天、第3天的血清PCT、SP、5-HT、IL-6水平,以及术后访视期间的并发症发生率均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后1个月、3个月时的Harris评分及末次随访时的骨折复位优良率均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与髂腹股沟入路比较,经改良Stoppa入路行ORIF术治疗髋关节中心性脱位合并髋臼T型骨折,可进一步优化手术指标、减轻机体的应激反应、降低并发症风险、促进髋关节功能恢复和提升骨折复位质量。

全髋关节置换术假体稳定性的研究进展

随着人口老龄化的加剧和对高品质生活的渴望,对全髋关节置换术(THA)的需求逐年增加。脱位仍然是THA术后的常见并发症。尽管利用3D建模或导航系统能帮助医生较为准确的评估假体安放位置,但是术中稳定性检查仍是最可靠的评估手段。目前临床医师对于假体稳定性检查方法的认知还有一定不足,本文章结合文献报道内容,对THA假体稳定性的研究现状进行分析,主要目的在于为手术医生提供参考,现作如下综述。

髋关节置换术后假体脱位危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨髋关节置换术后假体脱位发生的主要危险因素,为髋关节置换术后假体脱位的治疗与护理提供依据。方法:系统收集中国知网、万方数据库、EMbase、MedLine、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心从建库至2021年9月20日有关髋关节置换术后假体脱位危险因素的研究。对符合标准的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入14篇符合要求的横断面研究文献,总样本量6 989例。Meta分析显示,女性[OR=2.30,95%CI(1.55,3.42)]、既往手术史[OR=3.67,95%CI(2.67,5.04)]、合并精神或肢体疾病[OR=12.27,95%CI(7.22,20.58)]、年龄>75岁[OR=3.72,95%CI(2.26,6.13)]、假体放置安全区外[OR=2.34,95%CI(1.53,3.58)]、人工股骨头直径<30 mm[OR=3.95,95%CI(2.22,7.03)]、手术入路为后外侧[OR=4.73,95%CI(3.22,6.95)]、体位控制不当[OR=2.11,95%CI(1.46,3.05)]、搬运不当[OR=13.75,95%CI(9.93,19.03)]是髋关节置换病人术后发生假体脱位的危险因素。结论:现有证据表明,髋关节置换术后假体脱位的发生与多种因素有关,其中女性、既往手术史、合并精神或肢体疾病、年龄>75岁、假体放置安全区外、人工股骨头直径<30 mm、手术入路为后外侧、体位控制不当、搬运不当可增加髋关节置换术后假体脱位的发生风险。

风险预警系统在预防髋关节置换术后假体脱位中的效果

[目的]探讨风险预警系统在髋关节置换术后(total hip arthroplasty,THR)预防假体脱位病人中的应用效果。[方法]便利抽样法选取2016年5月-2017年8月在粤北人民医院骨科一区行髋关节置换的病人230例作为对照组,同法选取2017年9月-2018年8月在粤北人民医院骨科一区行髋关节置换的病人225例作为观察组。对照组实施骨科常规护理,观察组在对照组的基础上成立风险管理小组,建立风险预警系统观察项目,并比较两组病人的假体脱位发生率。[结果]对照组发生假体脱位4例,发生率1.74%,观察组发生假体脱位1例,发生率0.44%,实施风险预警系统后髋关节置换病人假体脱位发生率低于对照组(P<0.05),活动后医护合作有效性增强,护士发现问题、解决问题以及病情观察能力增强。[结论]风险预警系统能减少髋关节置换术后病人假体脱位的发生,增强医护合作及护士护理此类病人的信心,减少不良事件的发生,提高病人的满意度。

人工全髋关节置换术患者预防假体脱位的知信行问卷编制及信效度检验

目的 编制人工全髋关节置换术(THA)患者预防假体脱位知信行问卷,并进行信效度检验。方法 采用文献分析法、半结构式访谈法初步建立问卷条目池,经过两轮德尔菲专家咨询进行条目的修改,并选取某两所三甲医院251例THA患者进行信效度检验。结果 最终形成THA术后患者预防假体脱位知信行问卷共知识、态度、行为3个维度,37个条目。知识、态度、行为及整体问卷的Cronbach’s α系数分别为0.940、0.935、0.913、0.945。I-CVI为0.85~1.00,S-CVI/Ave为0.97。探索性因子分析提取3个公因子,累计解释方差变异为56.720%,验证性因子分析结果适配理想,聚敛效度和区分效度理想。结论 编制的THA患者预防假体脱位知信行问卷信效度良好,能够作为评价THA术后患者预防假体脱位知信行水平的工具。

老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的影响因素

目的:分析老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的影响因素。方法:回顾性分析2018年10月至2021年10月于该院行全髋关节置换术治疗的188例老年股骨颈骨折患者的临床资料。术后随访1年,记录患者假体脱位发生情况,对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的相关因素进行单因素和多因素分析。结果:两组性别,手术时间,合并高血压、糖尿病、高脂血症情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);脱位组年龄、BMI、骨密度、手术入路、股骨头假体直径、股骨柄前倾角度与未脱位组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、BMI≥24 kg/m^(2)、骨密度降低、后外侧入路、股骨头假体直径<30 mm、股骨柄前倾角度>15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥75岁、BMI≥24 kg/m^(2)、骨密度降低、后外侧入路、股骨头假体直径<30 mm、股骨柄前倾角度>15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的独立危险因素,临床可据此采取针对性的预防措施。

围术期预见性康复教育预防全髋关节置换术后假体脱位的效果

目的 探讨围术期预见性康复教育预防全髋关节置换术(THA)后假体脱位的效果。方法 回顾性分析2019-03—2021-09漯河市第二人民医院骨科行THA术的64例患者的临床资料,按围术期护理方法分为常规护理康复指导组(对照组)和在对照组基础上联合预见性康复教育组(观察组),每组32例。比较2组患者的基线资料。统计术后及随访6个月期间的假体脱位发生率和患者对预防假体脱位知识掌握评分。末次随访评价患者对康复教育工作的满意度。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后及随访6个月期间均未发生假体脱位,对照组中4例患者发生假体脱位;观察组患者对预防假体脱位知识掌握评分和末次随访时对康复教育工作的满意度均高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对THA围术期开展预见性康复教育,能有效避免假体脱位,提高预防假体脱位相关知识的掌握程度、降低假体脱位发生率。患者对康复教育工作的满意度高。

循证护理在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用体会

随着现代医学及生物学的发展，人工髋关节置换术（THA）已成为临床较为成熟的髋关节成形术之一，其目的是重建一个稳定的关节，改善和恢复关节的运动功能。而人工髋关节置换术后假体脱位是常见的并发症之一，也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一。循证护理（Evidence—based Nursing，EBN）是一种科学、有效提高护理实践的方法，是遵循证据的护理学科。它以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理。我科自2012年10月起将循证护理运用于髋关节置换术后假体脱位的防治中，取得了较满意的效果，现报道如下。

临床路径在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用

目的研究临床路径在预防髋关节置换术(THA)后假体脱位中的效果。方法选择2007年1月至2009年12月在本院骨科接受THA治疗的170例患者,随机分为对照组和干预组。对照组采用传统护理方法,干预组采用临床路径护理。结果干预组患者防假体脱位知识掌握程度、对护士服务质量满意度均优于对照组(p<0.05),假体脱位发生率低于对照组。结论临床路径的应用能有效提高THA患者键康教育的效果,促进护患沟通,提高护理服务满意度,降低THA后假体脱位的发生率。

人工髋关节置换术后阶段性护理干预在预防假体脱位中的应用

目的：探讨人工髋关节置换术后阶段性护理干预在预防假体脱位中的应用效果。方法：选择2014年3月~2015年5月收治的76例人工髋关节置换术患者作为研究对象,将2014年3~10月收治的38例患者分为对照组,将2014年11月~2015年5月收治的38例患者分为观察组,对照组采用常规护理,观察组进行阶段性护理干预,比较两组患者临床护理满意情况、假体脱位发生情况及假体脱位知识测试得分情况。结果：观察组患者临床护理满意率显著高于对照组（χ2=8.417,P〈0.05）;观察组患者假体脱位知识测试得分显著高于对照组（t=8.163,P〈0.05）;观察组患者假体脱位发生率显著低于对照组（χ2=14.926,P〈0.05）。结论：人工髋关节置换术患者进行阶段性护理干预,可显著提高临床护理满意率,明显降低患者假体脱位发生率,值得临床推广。

健康教育在预防髋关节置换术后假体脱位中的作用

假体脱位是全髋关节置换术（THA）常见的并发症,大多数发生在术后6个月,文献报道发生率为0.3%-7.0%。脱位一旦发生,不仅引起髋关节功能障碍,甚至需再次手术,延长了病人的住院和康复时间,增加了住院费用,而且可能遗留髋关节功能损害。

健康教育路径在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用观察

目的:研究健康教育临床护理路径在预防髋关节置换术后假体脱位中的效果。方法:对行髋关节置换术的60例患者分成干预组和对照组各30例。干预组采用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统的方法进行健康教育。结果:干预组患者防假体脱位知识、服务满意度明显高于对照组,出院半年假体脱位率低于对照组。结论:应用临床护理路径对髋关节置换术患者实施健康教育和康复指导,能有效提高健康教育的效果及患者对护理服务的满意度,降低髋关节置换术后假体脱位的发生率。

系统化“三防三位”护理对预防人工髋关节置换术后假体脱位的效果评价

目的探讨系统化"三防三位"护理对人工髋关节置换术后假体脱位率的影响。方法选取2012年1月至2013年12月收治的459例人工髋关节置换术患者为对照组,采用传统护理方法。2014年1月至2015年12月收治的503例人工髋关节置换术患者为实验组,在常规护理的基础上,应用系统化"三防三位"护理对患者提供针对性的整体护理,主要包括制订预防处理流程、充分评估识别危险因素、重视"三位"护理措施、及时有效的医护患三方沟通、系统的健康教育。结果实验组患者假体脱位发生率较对照组下降(P<0.05)。结论围手术期进行系统化"三防三位"护理干预,可有效降低人工髋关节置换术后假体脱位率,值得临床推广。

全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位:假体位置及其稳定性

背景:发育性髋关节脱位是成人髋关节发育不良的一种类型,其中CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位是病情较严重的类型。临床采用全髋关节置换治疗需要对髋臼进行复杂的重建处理。对受损髋臼采用自体骨植骨可有效重建髋臼的结构,为髋臼提供良好的覆盖率和稳定性,置换后结合有效的功能锻炼可保证髋臼功能的恢复。目的:分析全髋关节置换过程中假体位置选择与CroweⅢ、CroweⅣ型髋关节脱位临床短中期疗效的相关性。方法:回顾性分析2011年12月至2012年12月内蒙古医科大学第二附属医院关节外科收治的28例髋关节发育不良关节脱位并严重骨关节炎患者的临床资料,所有患者均行全髋关节置换治疗,置入材料为生物型人工全髋关节假体。随访2年,置换后定期影像学复查以分析髋臼假体位置的影像学变化及植骨融合情况,采用Harris髋关节评分对髋关节功能的恢复情况进行评价。分析患者假体位置与短中期疗效的相关性。结果与结论:置换后患者假体髓腔填充率在75%以上,初始位置固定稳定,股骨-假体界面稳定率高达100%。与置换前相比,置换后6个月患者的髋关节功能明显改善,差异有显著性意义(t=25.55,9.07;P<0.05)。提示全髋关节置换修复CroweⅢ和CroweⅣ型髋关节脱位可有效重建髋臼,恢复髋关节功能,稳定假体,具有假体填充率良好、股骨-假体界面稳定率高、初始内固定稳定等优点,其临床修复效果与假体安放的位置密切相关。

髋关节置换术后假体脱位的预防

查阅近年来关于全髋关节置换术后假体脱位的原因和预防措施研究的国内外相关文献,进行回顾及综合分析。术前对病人做详细的评估、选择合适的假体;术中提高假体位置安放的准确性、术后避免容易导致脱位的活动范围可以减少术后假体脱位的发生率。通过详细的术前、术中和术后处理可以降低术后假体脱位的发生率。

首次全髋关节置换术中股骨假体周围骨折的原因分析与治疗

[目的]探讨首次全髋关节置换术中股骨假体周围骨折的主要原因、预防措施及治疗方法.[方法]对2002年1月～2004年6月29例全髋关节置换术中出现骨折的原因进行回顾性分析.[结果]在588髋关节术中发生股骨骨折29例,发生率4.93%.采用Malory分型,其中Ⅰ型骨折22例,Ⅱ型骨折6例,Ⅲ型骨折1例.术中固定的28例骨折,除1例外其余27例均愈合,平均愈合时间10周.[结论]股骨近端解剖结构的异常、假体型号选择不当、过分追求假体与股骨皮质紧密区的过分紧密配合、骨质疏松等是造成首次全髋置换股骨骨折的主要原因.对于稳定的Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折行钢丝环扎术即可达到稳定假体和骨折的目的,对于合并骨质疏松、不稳定的骨折可行异体骨板支撑植骨术.

髋关节假体脱位与日常行为动作关系

以髋关节置换术后常见的脱位失效为研究对象,在Adams运动学分析软件环境下,设计并开发了可视化髋关节假体运动分析模块.该模块能够构建不同设计参数的髋关节假体模型,模拟各种行为条件下的髋关节运动,检测关节假体的活动范围.利用光学运动捕捉系统对正常人群进行日常行为的下肢运动学测量.将模块对假体的运动学分析结果与实验测量的天然关节的运动数据对比,研究并发现了髋关节假体的脱位与行为运动的关系,结果显示术后的高屈曲动作脱位风险较大,尤其是下蹲动作.