髋臼中心化的全髋关节置换术治疗髋关节发育不良型骨关节炎的疗效探讨

目的分析髋臼中心化的全髋关节置换术(THA)治疗髋关节发育不良型(DDH)骨关节炎的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年1月收治的70例(78髋)髋关节发育不良型骨关节炎患者,随机分为两组各35例。对照组患者采用常规THA术治疗,观察组患者采用髋臼中心化的全髋关节置换术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果在术中出血量、术后引流量、下肢短缩、Harris评分、X轴、Y轴距离等指标方面,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论针对髋关节发育不良型骨关节炎患者,髋臼中心化的全髋关节置换术可纠正旋转中心位置,妥善固定髋臼假体,改善髋关节功能,提高治疗效果。

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节生物力学有限元分析

目的:应用有限元分析研究CroweⅢ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学为临床THA髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据。方法:选取1例因左侧CroweⅢ型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊并行左侧全髋关节置换的患者,女,57岁。术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建。在Mimics和3-Matic软件里建立14组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布。结果:对于CroweⅢ型DDH全髋关节置换术,当旋转中心解剖重建,髋臼杯外展角设置为40°时,髋臼杯前倾角5°~25°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在前倾角20°;当旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角设置为15°时,髋臼杯外展角30°~55°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在外展角35°;当髋臼杯前倾角设置为15°、外展角设置为40°时,旋转中心上移0~20 mm变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在旋转中心上移10 mm。在所有14组髋臼杯参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角15°、外展角35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬Von Mises值最低。结论:在CroweⅢ型DDH全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾角15°、外展角35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值。

人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良临床研究

目的 探讨生物型人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的临床疗效.方法 100例Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者均给予生物型人工全髋关节置换术治疗,将44例术中接受转子下短缩截骨患者设为甲组,56例未截骨者作为乙组,比较两组手术相关指标、治疗前后髋关节Harris评分及双下肢长度差值.结果 甲组患者手术时间显著长与乙组(P＜0.01),术中出血量及术后引流量显著多于乙组(P＜0.01).治疗后两组髋关节Harris评分均显著高于治疗前(P＜0.01).治疗前甲组双下肢长度差值显著大于乙组(P＜0.01),治疗后两组差值均显著缩小(P＜0.01),且两组间比较差异无统计学意义(P＜0.01).结论 采用生物型人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者,有利于提高关节功能,恢复肢体长度,应综合考虑患者情况决定是否行转子下短缩截骨手术,以提高治疗效果.

对CroweⅢ型髋关节发育不良患者进行THA时通过自体股骨头结构性植骨重建其髋臼的效果

目的:探讨并分析对CroweⅢ型髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)时通过自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼的效果。方法:选取2017年2月至2019年9月期间在自贡市第一人民医院进行THA的20例CroweⅢ型髋关节发育不良患者作为研究对象。对这些患者均进行THA,术中均通过对其实施自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼,然后比较手术前后其Harris髋关节功能评分标准的评分。结果:术后3个月,这20例患者Harris髋关节功能评分标准的评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对CroweⅢ型髋关节发育不良患者进行THA时,通过对其实施自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼的效果显著,能有效地改善其髋关节的功能。

后外侧入路全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良的临床疗效分析

目的:探究后外侧入路全髋关节置换术(PLA THA)治疗成人CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(DDH)的应用效果。方法:选取2017年1月—2019年12月濮阳市人民医院收治的42例成人CroweⅣ型DDH患者作为研究对象,均符合手术指征,并接受PLA THA治疗,统计患者手术情况(手术时间、术中出血量、手术前后患肢短缩及术后延长情况)、术前、术后末次随访Harris髋关节功能评分、髋关节功能恢复优良率、并发症发生率。结果:42例成人CroweⅣ型DDH患者平均手术时间(125.14±7.46)min、平均术中出血量(344.26±28.33)mL、术后患肢平均延长(4.05±0.31)cm;术后末次随访Harris总评分(82.56±4.34)分较术前(39.48±3.67)分高,差异有统计学意义(t=49.121,P<0.05)。髋关节功能恢复优良率为100.00%(42/42),并发症发生率为4.76%(2/42)。结论:PLA THA治疗成人CroweⅣ型DDH手术操作简单、术中出血量少,可有效提高患者髋关节功能,安全性高。

正确认识临界型髋关节发育不良

临界型髋关节发育不良(borderline hip dysplasia,BHD)是从定义到治疗均具争议的概念。传统上将外侧中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA)20°~25°作为BHD的影像学诊断标准。由于BHD患者髋关节畸形的多态性,可能存在髋关节不稳定和/或髋股撞击。但迄今缺乏诊断及鉴别诊断的“金标准”。因此,术前需从症状、体征和影像学三方面全面评估BHD患髋,以明确是否存在髋关节不稳定和/或髋股撞击,以采取合适的治疗手段。

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的疗效分析

目的讨论CroweⅢ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中采取自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的临床应用价值。方法选取2018年2月—2019年7月,在该院实施人工髋关节置换术治疗的CroweⅢ型髋关节发育不良患者120例作为研究对象,术中予以患者自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损处理,收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析。结果将患者治疗后的资料与治疗前对比,治疗前髋关节的评分为(41.20±7.33)分,相比于治疗后(89.92±7.94)分,治疗后患者的髋关节评分明显提升,差异有统计学意义(t=49.389,P<0.001)。术后未发生不良反应。术后12个月后随访的X线检查结果显示,自体植入骨块均显示愈合;X线检查术前单侧患者双下肢不等长为(1.45±0.31)cm,术后12个月单侧患者双下肢不等长为(0.91±0.12)cm,数据对比,差异有统计学意义(t=17.795,P<0.001),术后患者的髋关节评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CroweⅢ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中采取自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的临床应用价值较高,有利于增强髋臼假体的稳定性,最大限度提升骨量,临床治疗效果显著。

支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良患者临床分析

目的支架辅助下直接前方入路(direct anterior approach,DAA)微创全髋关节置换术治疗发育型髋关节发育不良(developmental hip dysplasia,DDH)患者临床分析。方法选取某院2017年4月至2019年4月收诊的80例DDH患者,按照患者入院的先后顺序对患者进行编号,奇数为对照组,偶数为研究组,两组患者各为40例,对照组患者采取传统后侧入路治疗,研究组患者进行支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后首次下地时间;对两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后2个月的髋关节功能采用Harris髋关节功能评分进行比较,记录并比较两组患者满意程度。结果研究组患者手术时间与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及术后首次下地时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者术后1周、术后1个月以及术后2个月髋关节功能评分较对照组术后1周、术后1个月以及术后2个月髋关节功能评分高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后满意度(95.0%)高于对照组术后满意度(80.0%),差异有统计学意义(χ2=4.114286,P=0.042522)。结论采取支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗DDH,术中出血量少,术后引流量少,切口长度小,术后首次下地时间短,术后髋关节功能恢复较快,满意度较高。

生物型人工全髋关节置换术联合转子下短缩截骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的探讨生物型人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴转子下短缩截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的临床特点差异。方法回顾分析2006年1月-2012年3月符合选择标准的21例（21髋）CroweⅣ型DDH患者临床资料。患者均行THA,其中9例术中行转子下短缩截骨（截骨组）,12例未行截骨（未截骨组）。两组除术前双下肢长度差值差异有统计学意义（t=—3.170,P=0.005）外,患者性别、年龄、身体质量指数及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。记录并比较两组手术时间、失血量、术后引流量及并发症,并行影像学及临床疗效评估。结果截骨组患者手术时间、失血量及术后引流量均多于未截骨组（P〈0.05）。两组切口均Ⅰ期愈合;术后截骨组1例（1髋）出现一过性坐骨神经症状。患者均获随访,随访时间28-88个月,平均53个月。X线片复查示,截骨组截骨面均于3-6个月愈合;两组随访期间均无假体松动、脱位等发生。末次随访时,截骨组及未截骨组髋关节Harris评分分别为（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分,组间比较差异无统计学意义（t=—0.938,P=0.360）。截骨组及未截骨组双下肢长度差值分别为（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm,组间比较差异无统计学意义（t=107.000,P=0.546）;截骨组6例、未截骨组5例存在下肢不等长。截骨组1例存在大腿部疼痛,未截骨组2例Trendelenburg征阳性。结论 THA治疗CroweⅣ型DDH可显著改善患者关节功能,恢复患肢长度。根据术前模板测量、下肢短缩程度和术中软组织牵拉程度情况选择是否行转子下短缩截骨术,可获得较好疗效。

组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨在治疗CroweⅣ型髋关节发育不良中的临床疗效。[方法]选取30例CroweⅣ型髋关节发育不良的患者,男11例,女19例;年龄16~28岁,平均20岁。其中单侧29例,双侧1例。采用组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨进行治疗,术后平均随访18个月（12~26个月）,评估术后髋关节功能、股区视觉模拟评分（VAS）、肢体长度及放射学评价。[结果]30例患者全髋置换术后X线片显示假体初始固定效果优良,术后6个月Harris评分由术前的（38.6±3.7）分恢复到术后的（87.3±3.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;术前、术后股区视觉模拟评分（VAS）由术前的（6.0±1.8）分改善至术后的（0.65±1.35）分;术后股区无疼痛,患肢平均延长3 cm;术后首次X线片显示股骨柄假体的初始固定良好,随访期间,术后6个月X线片显示有1例股骨柄假体下沉〈1.5 mm,此后未出现假体松动及下沉征象、骨折、脱位、感染等并发症。[结论]组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨在治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术上疗效确切,能解决髋关节发育存在的解剖变异,可有效改善关节功能,提高患者生活质量。

复原髋臼窝在CroweⅢ型髋关节发育不良精准全髋置换中的作用及影像学量化评分

目的:探讨复原髋臼窝在CroweⅢ型髋关节发育不良(DDH)精准全髋置换中的作用,以及在标准骨盆X线平片上首次采用量化评分方法评价髋关节假体安装质量的可行性。方法:回顾性研究。纳入2014年3月—2019年4月蚌埠医学院第一附属医院行人工全髋关节置换术治疗的CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎患者86例(92髋),其中男13例(16髋)、女73例(76髋),年龄30~64(50.3±7.2)岁,术前20例患者依据髋关节CT扫描数据3D打印髋臼模型,观察髋臼和髋臼窝的病理形态特点,并模拟手术;术中通过复原髋臼窝确定髋臼原始中心、深度、前倾角和外展角的方法安装髋臼假体。手术后1或4或12或48周拍摄标准骨盆X线平片,从髋臼假体压配、旋转中心垂直高度、旋转中心水平距离、前倾角、外展角,股骨假体压配、偏心距、中置度、双下肢长度差9项指标设计分值,其中髋臼假体压配和前倾角分值分别为15分,其余7项指标每项分值均为10分,9项指标总分100分。按照以上评分方法对本组86例(92髋)手术后骨盆平片中的假体位置进行评分,双侧置换者以正常髋关节解剖数据为参照值,单侧置换者以健侧髋关节解剖数据为参照值(前倾角以正常髋关节解剖数据为参照值)。总分≥91分为优,81~90分为良,≤80分或单项评分≤5分为差。结果:本组92髋CroweⅢ型DDH髋臼以不同程度上宽下窄近似贝壳形态呈现,其中正贝壳形29髋,顺贝壳型56髋,逆贝壳型7髋。髋臼窝因骨赘增生覆盖的程度不同而呈现出不同的形态,其中三角形68髋,封闭形13髋,裂缝形6髋,不规则形5髋。髋臼窝处以其下方骨赘增生最明显,在髋臼切迹处测得骨赘厚度(14.4±3.83)mm。本组92髋的髋臼切迹处均被增生骨赘覆盖,少见有横韧带痕迹。本组92髋骨盆X线平片影像学评分75~98 (94.15±1.94)分,其中优79髋、良8髋、差5髋,优良率94.56%(87/92);后者中,1髋旋转中心水平距离为20 mm,1髋髋臼假体外展角为53°,1髋髋臼假体前倾角为0°,1髋髋臼杯与骨床之间的透亮带在2区和3区>1 mm,1例双下肢长度差为17 mm。结论:CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎精准全髋关节置换术中,根据复原的髋臼窝可以确定髋臼的原始中心、髋臼深度、前倾角和外展角,参照以上解剖标志可以实现髋臼假体的精准安装;对病理变化严重的全髋置换进行量化的影像学评分有助于手术者检讨置换中的不足,进而不断提高精准置换的技术水平。

S-ROM假体全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良

目的评估S-ROM假体全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-12采用全髋关节置换术治疗的36例CroweⅣ型髋关节发育不良,经后外侧入路或改良Hardinge入路显露髋臼及股骨,于股骨小粗隆上方约1 cm行股骨颈截骨,采用S-ROM股骨假体与股骨粗隆下截骨技术。结果36例均获得随访,随访时间平均61(36~108)个月。术后所有患者均未出现股骨侧假体下沉,髋臼侧均未出现骨溶解。股骨粗隆下截骨区域均愈合,愈合时间为4~7(5.3±2.4)个月。末次随访时疼痛VAS评分为(2.6±1.4)分,较术前明显降低;髋关节功能Harris评分为(90.6±6.9)分,较术前明显提高。结论S-ROM假体全髋关节置换联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良安全性高、术后并发症少、髋关节功能恢复良好。

3D打印技术辅助全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良

目的探讨3D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗CroweⅣ型成人髋关节发育不良的临床应用及意义。方法纳入自2015-01—2017-06采用全髋关节置换术治疗的10例(11髋)CroweⅣ型成人髋关节发育不良,术前采用3D打印机打印1∶1骨盆实物模型,根据模型了解局部解剖情况并制定手术方案。结果10例均获得随访,随访时间平均14.6(10~25)个月。术后复查X线片显示髋臼及股骨假体位置良好,术后4~6个月截骨端达到临床愈合。末次随访时双侧下肢长度差值为1~3 cm,平均1.7 cm。末次随访时髋关节功能Harris评分为75~93分,平均89.6分。结论采用3D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗CroweⅣ型成人髋关节发育不良能够提高骨科医师对该类疾病解剖结构改变的认识,使术前准备更加充分,术者能制定出更加合理的手术方案,术中可提高髋臼杯置入的精准度。

临界型发育性髋关节发育不良合并凸轮型髋关节撞击综合征的诊断及髋关节镜治疗研究进展

目的总结临界型发育性髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of hip,BDDH)合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征(Cam-type femoroacetabular impingement,Cam FAI)的生物力学特点、诊断及髋关节镜治疗研究进展。方法广泛查阅近年来国内外BDDH合并Cam FAI相关研究文献并进行总结分析。结果BDDH合并Cam FAI患者股骨颈前倾角及颈干角增大,骨盆倾斜及髋臼旋转,导致髋关节不稳定。为了维持髋关节稳定性,患者髋关节局部生物力学作用方向发生改变,进而影响了股骨近端、髋臼形态等解剖结构。临床可联合外侧中心边缘角及前中心边缘角、髋臼指数诊断BDDH合并Cam FAI。通过髋关节镜下对髋臼增生骨边缘进行打磨、切除Cam畸形,对髋关节盂唇及软骨进行微创修复,可有效治疗BDDH合并Cam FAI。结论目前有关BDDH合并Cam FAI的诊治尚无统一标准。髋关节镜下微创治疗可获得较好早中期疗效,在修复并维持盂唇完整性及缝合紧缩关节囊方面具有一定优势,但远期疗效有待进一步随访明确,手术时机、术中打磨骨边缘深度、关节囊缝合/紧缩技术等也需进一步探讨。

CroweⅣ型髋关节发育不良全髋关节置换术中股骨截骨与不截骨的选择

全髋关节置换术主要用于治疗先天性髋关节发育不良^[1]、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病与损伤,由于这类术式临床应用广泛,随之而来的并发症也逐渐显现,如股骨大粗隆骨折、感染、髋关节脱位、假体松动、异位骨化。

CroweⅣ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术后翻修原因及假体选择的研究

目的探讨CroweⅣ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)翻修原因及翻修假体的选择。方法回顾分析2008年1月—2018年5月行翻修术的14例(15髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料。男1例(1髋),女13例(14髋);翻修术时年龄27~63岁,平均45.0岁。左髋7例,右髋6例;双髋1例。初次置换假体摩擦界面类型:金属-聚乙烯界面(metal-on-polyethylene,MOP)9髋,陶瓷-陶瓷界面(ceramic-on-ceramic,COC)4髋,陶瓷-聚乙烯界面(ceramicon-polyethylene,COP)和陶瓷-金属界面各1髋。初次置换至翻修术时间为3~204个月,平均65.0个月。翻修原因:假体无菌性松动7髋,反复脱位3髋,感染2髋,骨溶解、截骨处不愈合、股骨柄前倾角偏小各1髋。术前髋关节Harris评分为(54.1±17.8)分,髋关节屈曲达(92.7±20.2)°。术前X线片检查显示髋臼侧骨缺损11髋,股骨侧骨溶解4髋。翻修术中假体摩擦界面5髋选择COP,其余患者均采用COC。11髋行髋臼及股骨侧翻修,4髋仅行股骨侧翻修。结果手术时间1.5~6.0 h,平均3.7 h;术中出血量为200~2000 mL,平均940.0 mL。术后患者均获随访,随访时间16~142个月,平均73.9个月。X线片复查显示,初次置换术后及翻修术后臼杯外展角及前倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。翻修术后旋转中心高度及股骨偏心距均高于初次置换术后,其中股骨偏心距差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,Harris评分为(85.0±7.3)分,髋关节屈曲达(115.0±17.0)°,均较术前明显提高(t=8.909,P=0.000;t=4.911,P=0.000)。翻修术后3例再次进行翻修。末次随访时15髋假体均稳定,未观察到透亮线;股骨柄均为中立位,未发生松动或下沉。结论CroweⅣ型DDH患者THA术后翻修主要原因为假体无菌性松动。由于患者均相对年轻且关节活动度大,为了延长假体使用寿命,初次置换时不应使用MOP界面,COC界面更优。翻修术中使用金属垫块、加强环和Cup-cage均可达到良好的髋臼重建效果。S-ROM假体应作为初次置换及翻修的首选假体。

无股骨截骨全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良疗效观察

目的 观察无股骨截骨全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-02—2021-05采用全髋关节置换术治疗的90例Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良,44例术中靠近股骨小粗隆进行股骨颈截骨(无股骨截骨组),46例术中需要进行股骨粗隆下截骨(股骨截骨组)。比较两组术后并发症发生率、末次随访时髋关节功能Harris评分。结果 90例均获得随访,随访时间平均27(12~42)个月。无股骨截骨组术后出现7例(15.9%)并发症,其中3例(6.8%)双下肢不等长,2例膝关节疼痛,1例感染,1例髋关节脱位。股骨截骨组术后出现11例(23.9%)并发症,其中6例(13.0%)双下肢不等长,2例髋关节脱位,1例感染,1例假体松动,1例膝关节疼痛。无股骨截骨组与股骨截骨组术后总并发症发生率差异无统计学意义(χ~2=0.900,P=0.343),两组术后双下肢不等长发生率比较差异无统计学意义(P=0.325)。无股骨截骨组末次随访时髋关节功能Harris评分为(84.24±5.03)分,股骨截骨组为(85.35±4.35)分,组间差异无统计学意义(t=1.121,P=0.265)。结论 无股骨截骨全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良疗效满意,假体放置准确且固定可靠,明显改善了患者髋关节功能与生活质量,但是术前需充分评估患者股骨头脱位高度、髋臼形态、股骨颈前倾角。

髋关节镜治疗股骨髋臼撞击合并临界髋发育不良

[目的]探讨髋关节镜术治疗股骨髋臼撞击(femoroacetabular impingement,FAI)合并临界型髋发育不良(borderline de-velopmental dysplasia of the hip,bDDH)的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年9月—2019年12月在本院行髋关节镜手术治疗的FAI患者共232例,筛选出年龄50岁以下,髋臼外侧CE角在18°~25°的临界型髋关节发育不良(bDDH)患者22例,占9.48%.22例患者均在镜下行盂唇缝合、股骨凸轮成形联合关节囊紧缩缝合术.[结果]镜下见,22例患者均存在不同程度的盂唇撕裂损伤和股骨头颈交界部位凸轮畸形,给予相应处理.22例患者均顺利手术,术中无重要血管、神经损伤.随访15~39个月,平均(22.29±6.78)个月.与术前相比,末次随访时VAS评分显著降低(P<0.05),而mHSS和iHOT-12评分显著增加(P<0.05).末次随访时,男性(13/22)患者的mHHS评分显著高于女性(9/22)患者(P<0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时22例患者的髋臼外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)、α角显著减少(P<0.05),而Tonnis角、股骨头颈偏距(femoral head neck offset,FHNO)显著增加(P<0.05).至末次随访时,所有患者的T?nnis骨性关节炎分级无变化,无髋关节不稳或脱位征象.[结论]FAI合并bDDH的比例为9.48%,采用盂唇修复、股骨颈凸轮成形联合关节囊紧缩缝合可获得良好的短期临床疗效.

3D打印技术在成人DDH人工全髋关节置换术中的临床应用研究

目的 探讨3D打印技术在成人发育性髋关节发育不良（DDH）行全髋关节置换术中的应用及意义。方法选择8例髋关节发育不良（Crowe各型成人DDH终末期骨性关节炎）患者,其中男性3例,女性5例;年龄45～63岁,平均年龄53.6岁。其中CroweⅠ型1例,CroweⅡ型3例,CroweⅢ型3例,CroweⅣ型1例,术前应用3D打印技术打印髋关节模型,确定髋臼硬化及缺损部位、缺损范围、卵圆窝骨赘增生情况,制定术前计划、模拟手术操作,术前确定真正的髋臼中心、假体模型的大小。实施手术操作,记录术中所见髋臼硬化及缺损部位、缺损范围、卵圆窝骨赘增生情况,记录髋臼打磨的范围,记录所选用假体的大小,记录手术时间及出血量,术后对患者髋关节活动进行评价。结果 8例患者术中所见髋臼缺损及硬化部位、缺损部位大小、术中对髋臼假体打磨的范围、术中确定髋臼中心位置与3D打印假体模型完全一致,手术时间、出血量较过去传统手术明显减少,术前准备假体大小与术中所用一致,术后髋关节功能改善明显,活动良好。结论 3D打印技术降低了成人髋关节发育不良行全髋关节置换的手术难度,手术时间及出血量减少,术后患髋活动良好,具有广泛的临床意义。

Crowe Ⅳ型DDH脊柱-骨盆-下肢矢状面平衡状态异常及其临床意义

[目的]通过比较Crowe IV型髋关节发育不良患者(developmental dysplasia of hip,DDH)与正常人和原发性髋骨性关节炎患者(hip osteoarthritis,HOA)的矢状面相关参数,探讨DDH患者矢状面形态异常及其临床意义。[方法]研究收集正常人40例、HOA患者30例和双侧Crowe IV型DDH患者16例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)骨盆矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(2)脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(3)下肢矢状面参数:股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用ANOVA检验分析各组间各矢状面参数间的差异性,同时进行各组间各个参数的可信度比较分析。[结果]三组间年龄、性别分布差异无统计学意义。DDH组的PI可信度(a=0.008)较正常对照组(a=0.350)及HOA组(a=0.276)低。DDH组SS(45.6±12.09)、PT(16.7±8.81)、PI(55.3±16.63)、PFA(12.7±15.15)、SPI(76.4±10.87)、FI(14.3±7.12)均较HOA组增大,差异有统计学意义(P<0.05);LL(37.3±15.87)、ST(87.8±5.43)均与HOA组相近,差异无统计学意义,但与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]DDH患者较HOA患者骨盆更加前倾,导致其脊柱前倾,髋、膝关节屈曲。DDH患者的这些矢状面形态在行全髋关节置换术设计时需要加以考虑。