B超引导下髋关节囊周神经丛阻滞与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞在股骨颈骨折患者中的应用效果对比

目的探讨B超引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PNGB)与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)在股骨颈骨折(FNF)患者中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年9月在漯河医学高等专科学校第二附属医院就诊的80例行全髋节置换术治疗的FNF患者为研究对象,根据随机数表法分为S-FICB组与PNGB组,每组40例。S-FICB组行S-FICB阻滞,PNGB组行PNGB阻滞。记录患者阻滞前(T_(0))和阻滞后5 min(T_(1))、10 min(T_(2))、15 min(T_(3))时的心率。记录患者T_(0)、T_(3)及阻滞后30 min(T_(4))、2 h(T_(5))、6 h(T_(6))、12 h(T_(7))、24 h(T_(8))静息、抬髋15°时的数字评定量表(NRS)评分。记录患者超声成像时间、穿刺操作时间、超声成像清晰度评分、首次下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况。结果两组T_(0)~T_(3)时的心率组间、时间和交互作用无统计学意义(P>0.05)。两组静息时T_(0)、T_(3)~T_(8)时NRS评分的组间、时间和交互作用有统计学意义(P<0.05),PNGB组静息时T_(0)、T_(3)~T_(8)时NRS评分均低于S-FICB组(P<0.05)。两组抬髋15°时T_(0)、T_(3)~T_(8)的NRS评分的组间、时间和交互作用有统计学意义(P<0.05),且PNGB组抬髋15°时T_(0)、T_(3)~T_(8)的NRS评分均低于S-FICB组(P<0.05)。PNGB组超声成像时间短于S-FICB组(P<0.05);术后,PNGB组首次下床活动时间短于S-FICB组(P<0.05);两组均未见神经阻滞相关并发症。结论S-FICB和PNGB应用于FNF患者中,均有较好的镇痛效果,对心率无明显影响,但PNGB在缓解术后疼痛,缩短超声成像时间,促进术后恢复方面效果更佳。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞在小儿髋关节手术中的应用

目的比较超声引导下髋关节囊周神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞与骶管阻滞在发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)手术患儿中的镇痛效果,初步探讨超声引导下PENG阻滞用于小儿髋关节手术的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性研究,纳入2022年1月至2023年1月在兰州大学第二医院择期行全身麻醉下单侧DDH开放复位手术的患儿40例,年龄1~5岁,体重10~21 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将患儿随机分为两组:骶管阻滞组(C组)和髋关节囊周神经阻滞组(P组),每组各20例。患儿均于全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下区域阻滞,2组均采用0.2%罗哌卡因1 mL/kg。记录术中舒芬太尼和七氟醚的总用量,术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h的疼痛行为评分(face legs activity cry consolability,FLACC),术后48 h内首次补救镇痛时间和补救镇痛总量(布洛芬混悬液),术后住院时间、围手术期不良反应发生情况及家长满意度评分。结果与C组比较,P组术后首次补救镇痛时间明显延长[4(4,8)h比12(8,40.5)h],补救镇痛布洛芬总量明显减少[(227.0±142.2)mg比(142.0±114.4)mg],家长满意度评分更高[(3.0±0.7)分比(3.4±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中舒芬太尼消耗量[(9.1±3.4)μg比(8.8±2.6)μg]、七氟醚消耗量[(29.0±4.8)mL比(28.8±5.6)mL]、术后住院时间[(7.2±1.2)d比(6.9±0.9)d]、术后各时点FLACC评分及围手术期不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与骶管阻滞相比,超声引导下PENG阻滞可明显延长DDH患儿术后48 h内的首次补救镇痛时间,减少术后镇痛药物用量,家长满意度更高,值得临床进一步探索应用。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞联合椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果

目的 探讨超声引导下髋关节囊周神经(PENG)阻滞联合椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月龙胜县人民医院收治的50例全髋关节置换术患者作为研究对象进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(25例,行椎管内麻醉)和观察组(25例,行超声引导下PENG阻滞联合椎管内麻醉),比较两组患者镇痛效果、应激指标水平、术后转归等情况。结果 观察组患者入室时(T0)、摆放体位后5 min(T1)时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、术后皮质醇(Cor)水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)用量均低于对照组,且下床活动时间、住院时间均短于对照组(均P <0.05)。结论 超声引导下PENG联合椎管内麻醉可降低全关节置换术患者围术期应激反应,镇痛效果理想,对患者术后转归有促进作用,值得临床应用。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞超前镇痛对老年股骨颈骨折术后应激反应及认知功能的影响

目的 观察超声引导下髋关节囊周神经阻滞超前镇痛对老年股骨颈骨折术后应激反应及认知功能的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月漳州市中医院收治的老年股骨颈骨折并拟行人工股骨头置换术的患者90例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组实施髋关节囊周神经阻滞+腰硬联合阻滞,对照组实施单纯腰硬联合阻滞。比较2组患者入院时与术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术前2 d与术后1 d、3 d、7 d血清白介素-6(IL-6)水平和简易智力状态检查量表(MMSE)评分,入院时与术后1 d、2 d、3 d、7 d匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,并记录比较2组术后认知功能障碍发生率和不良反应发生情况。结果 术后1 d、2 d、3 d、7 d, 2组VAS评分较入院时逐渐下降,且术后1 d、2 d、3 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),术后7 d 2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、3 d、7 d, 2组血清IL-6水平较术前2 d出现波动性升高,术后1 d、3 d观察组血清IL-6水平低于对照组(P<0.05或P<0.01),术后7 d 2组血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d, 2组MMSE评分较术前2 d出现降低,但观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05或P<0.01),术后3 d、7 d, 2组MMSE评分与术前2 d及组间比较较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、2 d、3 d、7 d, 2组PSQI评分较入院时逐渐下降,且术后1 d、2 d、3 d、7 d观察组PSQI评分低于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组术后认知功能障碍发生率和不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下髋关节囊周神经阻滞+腰硬联合阻滞用于老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者的超前镇痛效果显著,与传统单纯腰硬联合阻滞相比,可减轻应激反应,提高患者的睡眠质量,并降低患者术后认知功能障碍发生率,且安全性高。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞对老年转子间骨折患者的影响

目的探究超声引导下髋关节髋关节囊周神经阻滞对老年转子间间骨折患者的影响。方法将温州医科大学附属平阳医院择期手术治疗的88例转子间间骨折患者以信封法随机分为对照组、观察组各44例,对照组予全身麻醉,观察组予超声引导下髋关节囊周神经阻滞,比较两组患者的生命体征、疼痛及精神状态、不良反应情况。结果麻醉后即刻、手术结束时HR、MAP水平比较观察组低于对照组(P<0.05)。术后24 h、术后48 h疼痛比较观察组低于对照组(P<0.05);术后24 h、术后48 h精神状态评分比较观察组高于对照组(P<0.05)。比较术后静脉血栓、头晕发生率观察组与对照组差异不明显(P>0.05),观察组患者的恶心呕吐发生率较对照组低(P<0.05)。结论老年转子间间骨折手术过程中选择超声引导下髋关节囊周神经阻滞麻醉后,有利于术中患者的生命体征保持稳定,术后镇痛效果较好,患者精神状态恢复快,作用较好。

髋关节囊周神经阻滞的研究进展

髋关节囊周神经(PENG)阻滞是一种新型的神经阻滞区域麻醉方法。它最早在髋关节手术麻醉和围术期镇痛方面应用,现在已逐渐应用于下肢截肢手术、大隐静脉曲张结扎剥离术以及大腿内侧肿物切除术等下肢手术。由于PENG阻滞能操作简单且几乎完善地将闭孔神经阻滞,产生良好的围术期镇痛,减少阿片类药物需求和相关不良反应,且不影响下肢肌力,使得近几年国内外不少专家对其研究热度日益高涨。该文针对PENG阻滞的解剖基础、B超引导下麻醉技术分析及其应用于下肢手术中的效果临床研究进展予以综述。

髋关节囊周神经阻滞联合仰卧位冠状入路行前路腰方肌阻滞在老年髋部骨折手术中的应用

目的:评价超声引导下髋关节囊周神经阻滞(PENG)联合仰卧位冠状入路行前路腰方肌阻滞(SCAQLB)应用于老年髋部骨折手术围术期的镇痛效果。方法:选择2023年1月至2023年12月在温州医科大学附属苍南医院行髋部骨折手术老年患者80例,所有患者椎管内麻醉摆放侧卧位前,在超声引导下进行神经阻滞,采用随机数字表法分为PENG联合SCAQLB组(PS组)和髂筋膜间隙阻滞(FICB)组(F组),每组40例。记录通过患者自控静脉镇痛(PCIA)的术后24 h内舒芬太尼累积消耗量和首次按压时间。记录患者入室时(T0)和神经阻滞后30 min(T1)以及术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的VAS评分。记录椎管内麻醉定位难易度(EOSP)评分、患者满意度评分以及股四头肌无力等相关不良反应。结果:PS组术后24 h内舒芬太尼累积消耗量低于F组(P<0.001)。PS组术后首次PCIA按压时间较F组明显推迟(P<0.001)。PS组T1-T4静息和活动VAS评分均低于F组(P<0.05)。PS组患者满意率明显高于F组(P<0.05)。PS组摆放侧卧位时补救镇痛率低于F组(P<0.05),PS组麻醉医师对体位摆放满意率高于F组(P<0.05)。PS组无一例发生股四头肌无力,而F组有9例发生。结论:PENG联合SCAQLB优于传统的FICB,对老年髋部骨折手术患者椎管内麻醉摆放侧卧位及术后都有良好的镇痛效果,且不削弱股四头肌肌力,提高患者满意度。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞对老年髋部骨折患者术后睡眠质量的影响

目的 观察超声引导下髋关节囊周神经阻滞麻醉对老年髋部骨折手术后患者睡眠质量的影响。方法 收集我院2020年1月-12月拟行择期髋部骨折手术的患者90例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例。A组为空白对照组,B组行超声引导下髋关节囊周神经阻滞,C组行超声引导下髂筋膜间隙阻滞组。比较三组不同时间[术前1天(T0)、术后1天(T1)、术后3天(T2)、术后7天(T3)、术后2周(T4)、术后1个月(T5)]的VAS评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、阿森斯失眠自评量表(AIS)评分、康复质量评分量表-15(QoR-15)评分、术后首次下床时间、术中阿片类药物使用量,以及不良反应发生情况。结果 B组术后T_(1)、T_(2)睡眠质量及术后的恢复情况均优于A组和C组(P<0.05);B组和C组的T1、T2的静息VAS评分低于A组(P<0.05);B组首次下床活动时间早于A组和C组(P<0.05);B组和C组术中阿片类药物使用量少于A组(P<0.05);三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下髋关节囊周神经阻滞较髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果更好,有助于改善髋部骨折患者术后的睡眠质量,使患者能早期下床活动,促进术后康复。

髋关节囊周围神经阻滞对全髋关节置换患者围术期镇痛疗效的meta分析

目的运用meta分析综合评价髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)对全髋关节置换术(THA)患者围术期的镇痛疗效。方法运用计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Date)和中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库发表的关于PENGB用于THA患者围术期镇痛的随机对照试验,检索时间从建库至2022年2月25日,运用RevMan5.3软件对最终符合要求的文章进行meta分析。结果本次meta分析共纳入7篇文献,共419例患者。meta分析结果显示,与对照组比较,PENGB组神经阻滞后10 min[MD=-1.76,95%CI(-3.40,-0.12),P=0.04]、20 min[MD=-1.55,95%CI(-2.60,-0.50),P<0.05]、30 min[MD=-1.40,95%CI(-2.18,-0.63),P<0.05]的疼痛评分及摆放侧卧位即刻的疼痛评分[MD=-1.28,95%CI(-2.31,-0.24),P=0.02]降低;但PENGB组与对照组术后6、12、24 h疼痛评分,术后12、24、28 h阿片类药物用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PENGB组与对照组术后恶心呕吐(PONV)发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,PENGB组股四头肌肌无力发生率降低[RR=0.10,95%CI(0.02,0.53),P<0.05]。PENGB组与对照组患者镇痛满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论目前的证据显示,虽然PENGB和其他神经阻滞在术后镇痛效果和PONV控制效果方面的差异不显著,但其在神经阻滞后10、20、30 min及摆放侧卧位即刻有更好的镇痛效果,并且PENGB在保留患者股四头肌肌力方面可能也更具优势,但还需后续更多研究进一步验证。

超声引导下PENG超前镇痛在老年股骨颈骨折术后的临床效果分析

目的对老年股骨颈骨折患者实施超声引导下髋关节囊周神经阻滞(PENG)超前镇痛,探讨对术后应激反应及认知功能的影响。方法选取2021年6月至2023年6月医院收治的老年股骨颈骨折患者108例,其中54例采用全麻纳入为对照组,54例采用超声引导下PENG镇痛+全麻纳入为观察组。对两组术后疼痛程度(VAS评分)、应激反应指标(Cor、NE)水平、认知功能(MMSE)水平、睡眠质量(PSQI)评分及认知功能障碍(POCD)发生、不良反应发生情况统计比较。结果疼痛方面,观察组术后1 d、3 d VAS评分与对照组比较均显著降低(P<0.05);应激反应方面,观察组术后1 d、3 d、7 d Cor及NE水平与对照组比较均显著降低(P<0.05);认知功能方面,观察组术后1 d、3 d MMSE评分与对照组比较显著提高(P<0.05);睡眠质量方面,观察组术后1 d、3 d、7 d PSQI评分均较对照组显著降低(P<0.05);术后,观察组POCD发生率、不良反应发生率与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论对老年股骨颈骨折患者实施超声引导下PENG镇痛有效,可使术后疼痛及应激反应减轻,降低认知功能障碍,提升术后睡眠质量,且并发症发生率较低,具有较高安全性。