手术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的效果观察

目的探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法 2010~2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者,均先行脊柱截骨矫形手术,4~6周后行髋关节松解手术,术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时,行全髋关节置换术。比较术前、术后Cobb＇s角,评估脊柱矫形效果;对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度,并行Harris评分,评估髋关节功能。结果 43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正,术后Cobb＇s角（26±2.1）°,髋关节屈曲挛缩角度（7.5±1.4）°,髋关节Harris评分（93.5±1.7）分,各项指标明显优于术前（P〈0.05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现,7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形,二期行髋关节松解并胫骨结节牵引,三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩,手术疗效满意,并发症少。

CROWEⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的人工全髋关节置换术

1病例简介 患者女,60岁,因＂左髋关节疼痛伴跛行17年,加重半年＂入院,入院查体：左下肢跛行步态,左下肢较对侧短缩2.5cm,左下肢各肌群肌肉轻度萎缩,左髋关节活动明显受限,左髋关节＂4＂字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）阳性,单足站立试验（Trendelenburg征）弱阳性.辅助检查：X线片示左侧髋关节发育不良、左股骨头半脱位,右髋关节发育不良,右髋关节骨关节炎,诊断：左侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎（CROWEⅢ型）、右侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎（CROWE Ⅰ型）（图1）.入院后完善检查及各项术前准备,行左侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后7天患者出院（图2）.

Smith－Petersen和Watson－Jones联合切口在髋关节置换术中的应用

对严重髋关节屈曲挛缩畸形或伴有下肢短缩畸形的患者，行髋关节假体置换术重建髋关节功能十分困难。为了使髋关节松解术与假体置换术一次完成，对手术切口进行了改进，将Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ和Ｗａｔｓｏｎ－Ｊｏｎｅｓ切口联合应用，在髋关节松解的同时进行髋关节假体置换手术１１例，全部顺利完成手术。经１～３年随访，未见假体松动及下沉。总满意率为９０．９％。

CROWEⅠ型发育性髋关节发育不良的治疗

患者男，66岁，因“双髋关节疼痛伴跛行8年，加重4个月”入院，入院查体：右下肢惧痛步态，右下肢较对侧短缩0．5cm，双下肢各肌群肌肉萎缩，双髋关节活动明显受限，双下肢各肌群肌力4级，“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）阳性，单足站立试验（Trendelenburg征）弱阳性。辅助检查：X线片示双侧髋关节发育不良、髋关节重度骨关节炎，诊断：双侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎（CROWE Ⅰ型）（图1）。

脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形

目的 探讨脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）脊柱后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形疗效。 方法 2008年12月－2011年11月，收治25例37髋AS后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形患者。其中男22例，女3例；年龄29～38岁，平均35.6岁。病程8～16年，平均13.2年。其中术前髋关节屈伸、外展活动度丧失18例；脊柱严重后凸畸形16例（后凸Cobb角 ≥60°）。先行脊柱楔形截骨术，术后8周行单侧或双侧THA。测量后凸Cobb角评价脊柱后凸畸形矫形效果，并观察截骨处骨融合情况。采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况；并测量手术前后髋关节屈伸及外展活动度；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价THA术后疼痛改善情况；根据国际资料创建与评估系统（IDES）提出的THA术后假体松动影像学标准评判假体是否发生无菌性松动。 结果 25例均获随访，随访时间12～14个月，平均13个月。脊柱楔形截骨术后1例出现脊柱Ⅱ度滑脱，经二次手术后滑脱矫正；患者均无血管及脊髓损伤。术后6个月脊柱截骨均已达骨性融合。术后12个月后凸Cobb角为（25.4 ± 5.5）°，较术前（83.5 ± 10.4）°显著改善（t=24.63，P=0.00）。THA术后1例出现股神经牵拉伤症状，于术后9个月肌肉功能自行恢复正常，其余患者均无相关并发症及死亡。根据IDES影像学标准，1例臼杯向外上方移位，但移位距离〈 5 mm，且无明显临床症状；1例髋臼周围骨溶解，但臼杯无移位。25例37髋股骨柄假体侧均未见明显透亮带等松动表现。术后髋关节屈曲强直畸形明显改善，仅10例残余屈曲畸形15～20°，平均17.6°。术后3 个月，VAS评分为（2.31 ± 0.82）分，较术前（6.71 ± 1.14）分显著改善（t=42.26，P=0.00）；Harris评分为（85.92 ± 6.04）分，较术前（26.87 ± 4.23）分显著改善（t=28.72，P=0.00）。术后髋关节屈伸活动度较术前明显提高，达60～100°，平均72.0°；髋关节外展活动度达20～40°，平均28.7°。 结论 脊柱楔形截骨术并THA是治疗AS后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形的较佳手术方案。

4 髋关节检查法

观察髋部有无畸形、红肿、隆起、静脉怒张、窦道流脓、肌肉萎缩以及臀部皮肤皱褶情况等。4．1．1．1站立位检查让患者双足并拢直立，由正面观察两侧髂前上棘是否在同一水平上。观察臀部是否向侧方突出，会阴部是否加宽，此征象见于发育性髋关节脱位。侧方观察：臀部是否向后方凸出，发育性髋关节脱位者可有这种表现。髋关节屈曲挛缩或后脱位时，腰椎有代偿性前凸。