髋关节镜治疗髋关节撞击症疗效研究

目的探讨应用髋关节镜治疗髋关节撞击症(FAI)的效果。方法回顾性分析自2013年1月至2019年1月北部战区总医院收治的20例FAI患者的临床资料。患者均行髋关节镜微创手术治疗,比较术前及术后随访的髋关节撞击试验阳性率、视觉模拟评分(VAS)、α角和Harris髋关节评分。结果患者术后X线影像检查提示恢复良好。与术前比较,术后患者的撞击阳性率、VAS评分显著降低,α角明显减小,Harris评分显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髋关节镜治疗FAI效果良好,创伤小,可显著减轻患者的疼痛,恢复髋关节功能。

髋关节撞击症

约50年前，Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎，2003年Ganz等提出髋关节撞击症（femoroacetabular impingement，FAI）的概念。

髋关节撞击综合征导致髋臼软骨损伤的修复

髋关节撞击综合征导致的全层髋臼软骨损伤会影响髋关节镜手术疗效,因此应在处理原发髋关节病理改变的基础上,根据损伤的深度和面积,采取相应的治疗措施。非全层软骨缺损采用软骨成形术;全层缺损面积小于400 mm2,可行微骨折术;超过400 mm2的全层缺损,应在微骨折后加用自体基质诱导软骨生成技术、自体软骨细胞或干细胞移植以促进软骨再生。自体基质诱导软骨生成技术主要包括胶原支架和壳聚糖支架,通过稳定血凝块及骨髓干细胞,促进纤维软骨再生,其中,远期影像学及临床疗效优于微骨折术。自体软骨细胞及干细胞移植有望在缺损区域形成透明软骨,理论上可避免远期再生纤维软骨退化,但在髋关节软骨缺损中的应用尚处于早期阶段,还需进一步临床研究证实其有效性。

低位髂前下棘有限元分析及与非低位髂前下棘的影像学差异

背景:低位髂前下棘引起的棘下撞击常易被忽略,而造成部分患者漏诊或治疗效果不佳。目的:对比分析髂前下棘撞击与无撞击患者的髋关节影像学差异,探讨常规X射线片及CT检查能否直接或间接判断低位髂前下棘的存在。方法:选择2016年1月至2019年6月在锦州医科大学附属第一医院诊断为髂前下棘撞击并行髋关节镜手术的患者15例,作为试验组;选择行标准骨盆前后位X射线片及骨盆三维CT检查的非髂前下棘撞击患者15例,作为对照组。通过X射线片与CT检查比较两组患者α角、髋关节中心边缘角、Tönnis角、颈干角、髋臼前倾角,以及髂前下棘与髋臼前缘的水平和垂直距离及髂前下棘宽度。使用有限元分析模拟髂前下棘患者的髋关节生理活动,观察局部有无应压力变化。结果与结论:①试验组患者的髋关节中心边缘角及髂前下棘与髋臼前缘的垂直距离测量值均小于对照组,但仅髂前下棘与髋臼前缘的垂直距离测量值存在统计学差异(P<0.05);试验组患者的其他指标测量值均稍大于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05);②髂前下棘撞击的三维重建可见髂前下棘呈增生、肥大,向下延伸,但未突出至髋臼前缘,髂前下棘间隙消失,且髂前下棘突出的肥大增生部分在整个运动加载过程中与股骨近端未出现明显的接触表现;③不能通过X射线片及CT平扫推测或判断是否存在低位髂前下棘,对于低位髂前下棘的影像学诊断目前仍主要依赖于三维重建;髂前下棘撞击患者可能不存在髂前下棘肥大增生的远端与股骨近端的异常接触。