超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用

目的分析髋关节超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常(DDH)筛查中的应用价值。方法选取四川省江油市人民医院2017年2月～2018年2月诊治的0～6个月婴幼儿1052例,均运用髋关节超声检查格拉夫法实施检查,查看髋关节形态,对α、β角测量,并展开统计分析。结果 1052例婴幼儿2104个髋关节中,正常髋关节2084个,异常髋关节20个,发育性髋关节异常8个。经超声检测ɑ角与β角呈负相关(r=-0.57,P<0.05),ɑ角与月龄呈正相关(r=0.18,P<0.05),β角与月龄呈负相关(r=-0.23,P<0.05)。正常髋与异常髋患儿的ɑ角与β角测定结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋关节超声检查格拉夫法可将0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常尽早筛查出来,为本地区DDH发病情况提供依据,并可为DDH患儿的尽早治疗提供重要信息。

髋关节镜检查及镜下手术的临床应用

目的:探讨髋关节镜在髋关节疾病检查及镜下手术中的方法及价值。方法:总结自1994 年5 月～1997年7 月所开展髋关节手术8 例,其中切开前诊断性髋关节镜检3 例,镜下钬激光手术5 例。镜下手术包括骨性关节炎2 例,类风湿关节炎1 例,关节盂唇破裂1 例,股骨头坏死1 例。分别行滑膜切除、退变软骨修整、破裂关节盂唇局部切除、直视下关节腔内冲洗。结果:5 例病人镜下手术后随诊0.5 ～3 年,优2 例,良2 例,可1例。结论:髋关节镜在髋关节疾病中不仅有确诊价值,而且镜下手术方法简单,损伤小。

超声检查对婴幼儿髋关节发育不良的产前高危因素筛选研究

目的通过应用Graf法髋关节超声检查,探讨可能影响婴幼儿髋关节发育不良(DDH)的产前高危因素。方法选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院儿科与儿保科门诊经临床体格检查高度可疑DDH的2 124例婴幼儿进行Graf法超声检查,共4 248例髋关节,观察婴幼儿髋关节形态,测量α、β角并进行分型,对婴幼儿母亲妊娠期间合并高危因素与α角度关系进行分析,探讨患儿DDH发病高危因素。结果4 248例髋关节中,婴幼儿母亲合并产前高危因素主要有高龄(>35岁)720例(16.9%),妊娠期高血压792例(18.6%),妊娠期糖尿病1 836例(43.2%),单纯低甲状腺素血症1 188例(27.9%),胚胎移植(IVF-ET)术后900例(20.9%),多胎468例(11.0%)等。共有正常髋关节4 187例(98.6%),异常髋关节61例(1.4%),其中髋关节Ⅰ型4 187例(98.6%);Ⅱa型46例(0.69%),Ⅱb型髋关节6例(0.21%),Ⅱc型3例(0.05%);Ⅲ型髋关节4例(0.03%);Ⅳ型髋关节2例(0.03%)。分析显示,母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿α角度明显低于未合并组,两者差异有统计学意义,说明母亲产前合并两高危因素的婴幼儿患DDH风险更大;其余各因素阳性、阴性组α角度差异无统计学意义;母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿DDH发病率均高于未合并组,差异有统计学意义。结论 Graf法可以对髋关节进行分型诊断;可对相关高危因素进行筛选。各产前高危因素中,妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症可能是DDH发病的危险因素。

4 髋关节检查基本知识(三)

4肢体测量4．7下肢长度测量4．7．1目测法下肢伸直并拢站立，比较髌骨及内踝高度（图4-20a）。屈髋屈膝，比较两膝高度（图4-20b）。4．7．2尺测法真正的下肢长度应从股骨头中心量起。但由于股骨头中心没有固定体表标志，常选择髂前上棘到内踝尖的距离为下肢长度（图4—21）。

4髋关节检查基本知识(四)

又称屈髋挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿到腹壁，使腰椎紧贴在床面上，再让患者伸直患肢，如不能将患肢平放于床面上或平放于床面上时出现代偿性腰椎前凸即为阳性（图4—29），说明该髋有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面形成之角度即髋屈曲畸形之角度。

4 髋关节检查法(二)

4.5髋关节运动检查 准确测定髋关节运动范围并不简单，因常受骨盆运动及脊柱代偿运动的影响。检查时，应首先将该关节置于中立位，如一侧髋关节不能伸直，不能放在中立位，应使健侧肢体尽可能与患侧摆在对称位置。检查者必须用前臂及手放在双侧髂嵴上固定骨盆，以识别髋关节运动是否伴有骨盆的移动。正常的髋关节有六个方向活动。神经损伤或脊髓灰质炎后遗症患者应先做主动运动检查，一般髋关节病变可以直接做被动运动检查。

4 髋关节检查法

观察髋部有无畸形、红肿、隆起、静脉怒张、窦道流脓、肌肉萎缩以及臀部皮肤皱褶情况等。4．1．1．1站立位检查让患者双足并拢直立，由正面观察两侧髂前上棘是否在同一水平上。观察臀部是否向侧方突出，会阴部是否加宽，此征象见于发育性髋关节脱位。侧方观察：臀部是否向后方凸出，发育性髋关节脱位者可有这种表现。髋关节屈曲挛缩或后脱位时，腰椎有代偿性前凸。

高频超声在婴幼儿髋关节检查中的应用

目的讨论高频超声检查对出生后42 d婴幼儿髋关节发育情况的诊断价值及临床应用。方法以2019年1-12月份在天津市红桥区妇女儿童保健和计划生育服务中心检查的2 516例婴幼儿为对象,根据婴幼儿日龄分为42 d检查组2 320例及不足42 d检查组196例。采用高频超声探头,应用髋关节超声检查Graf法进行初筛,并采取相同方法,于4周内对可疑髋关节发育不良的婴幼儿进行追踪复查,并进行统计学分析。结果 2 516例婴幼儿中可疑髋关节发育不良婴幼儿31例,阳性率为1.23%,初筛中未发现髋关节发育异常患儿。其中42 d检查组发现髋关节发育不良婴幼儿25例,阳性率为1.07%。不足42 d检查组中可疑髋关节发育不良6例,阳性率3.06%。所有初筛可疑髋关节发育不良的婴幼儿均于2~4周后进行复查,其中27例婴幼儿诊断结果正常,另3例复查诊断结果为可疑髋关节发育不良,1例为异常(即Graf分级Ⅲ型),复查的阳性率为12.9%。结论高频超声可以为42 d婴幼儿髋关节发育情况提供诊断依据,并且可以为临床的追踪检查治疗提供影像依据,但建议临床对于高频超声初筛时机的选择,应进一步明确规范。

髋关节超声检查格拉夫法在婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的价值

目的探讨髋关节超声检查格拉夫(Graf)法在婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的价值。方法选择我院2017年1月至2019年6月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象,共1550例,3100个髋关节接受检查,采用佳能Aplio 500超声诊断仪对研究对象进行髋关节超声检查,比较正常髋关节和异常髋关节的α角和β角,分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。结果与正常髋关节对比,异常髋关节的α角明显更小,β角明显更大,P<0.05。共3100个髋关节,其中正常髋关节2790个(90.00%),异常髋关节310个(10.00%)。在异常髋关节中,发育性髋关节异常共20个(0.65%)。超声指标α角和β角的统计结果如下:α角42.00°~78.55°,平均为65.83°±3.69°;β角42.51°±3.51°。结论随着检查技术的不断改进,发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高,早期治疗方案也获得了更大程度的完善。髋关节超声检查Graf法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常筛查,准确度较高,具备无创性、可重复操作的优点。

无透视髋关节镜穿刺的应用

目的探讨髋关节镜手术无透视下进行穿刺的方法。方法对40例（50髋）采用髋关节镜无透视穿刺技术。按常规标出穿刺点，穿刺针尾端通过输液管与20ml针管相连，针管内抽入10ml生理盐水。自大转子上穿刺点进针，如针穿入关节，则与之相连的针管内的盐水会被吸入关节腔，或用针管抽吸，有黄色黏稠液体流出。结果穿入髋关节平均手术时间仅为5-10min，效果良好。结论无透视髋关节镜穿刺，可以缩短手术时间，操作简便，减少辐射损伤，无需透视设备，但应有准确的定位和一定的经验及技巧。

144例化脓性髋关节炎早期诊断与治疗临床探讨

目的:探讨化脓性髋关节炎早期诊治的临床意义。方法:将我院1990～2002年诊治的144例化脓性髋关节炎患者予总结分析。结果:入院确诊时间≤7天的患者,治疗后关节功能完全恢复正常者达96.7％,8～15天者为66.7％,≥15天者则只有6.7％能完全恢复正常。结论:化脓性髋关节炎的早期治疗对控制病情和减少遗留关节功能障碍最为重要。

婴儿髋关节发育不良的早期超声诊断和早期干预

目的使用Graf髋关节超声检查法进行婴儿髋关节发育异常早期筛查,佩戴Pavlik吊带进行早期干预,探索婴儿髋关节发育异常早期筛查和早期干预的办法。方法 2015年3月至2017年5月在南京医科大学附属南京儿童医院按超声Graf法对318例≤6个月的婴儿进行髋关节超声波筛查,其中男126例,女192例;平均年龄(2.7±1.3)个月。检测出发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的患儿22例,其中男2例,女20例。以Pavlik吊带根据患儿Graf分型行相应的早期干预并超声监测随访。结果本研究接受髋关节超声检查的318例患儿(636髋)中,GrafⅠ型605髋,Ⅱa(+)型5髋4周后复查超声均为正常。19例发育不良髋中,14例经间隙性佩戴Pavlik吊带治疗6～8周后复查超声恢复正常;5例改善不明显,均为Ⅱb型髋,予以持续性Pavlik吊带治疗,4周复查4例恢复正常,1例调整吊带后2周复查亦恢复正常。7例半脱位及脱位髋给予持续Pavlik吊带治疗12周后3例恢复正常,4例调整吊带后4周复查超声,3例恢复正常,1例未好转,复查X线及体格检查证实脱位仍存在,接受闭合复位石膏外固定治疗后髋关节复位良好。结论超声检查可辅助婴儿髋关节发育异常的早期诊断,能监测佩戴Pavlik吊带早期干预治疗的效果,指导治疗方案的调整,在DDH的早期诊断和早期干预中有重大的意义和价值。

2015—2020年33954例婴儿髋关节超声筛查结果分析

目的 了解33 954例婴儿发育性髋关节发育不良发生情况,探究超声筛查在婴儿髋关节发育不良早期发现中的临床应用价值。方法 选取2015—2020年在江苏省妇幼保健院儿童保健科常规体检筛查及经临床检查高度怀疑髋关节发育不良的33 954例婴儿,共67 908个髋关节,采用Graf超声技术观察婴儿髋关节形态,测量α、β角并进行分型,对结果进行统计分析。结果 33 954例婴儿中,筛查出髋关节发育异常4 690例,其中生理性不成熟4 313例,需要干预的发育性髋关节发育不良377例(1.11%)。女婴髋关节发育异常共2 537例,男婴髋关节发育异常共2 153例,女婴髋关节发育异常检出率(15.40%)显著高于男婴(12.31%),差异有统计学意义(χ^(2)=68.004,P<0.05)。女婴发育性髋关节发育不良检出率(1.48%)显著高于男婴(0.77%),差异有统计学意义(χ^(2)=140.64,P<0.05),男女发育性髋关节发育不良比例为1∶1.81。在检出的377例发育性髋关节发育不良婴儿中,左侧发育不良髋关节262个,右侧发育不良髋关节211个,差异有统计学意义(χ^(2)=50.37,P<0.05)。共检出发育性髋关节发育不良473个,包括Ⅱa型456个,Ⅱb型12个,Ⅱc型2个,Ⅱd型1个,Ⅲ型1个,Ⅳ型1个。结论 早期应用Graf法髋关节超声检查能有效评估婴儿髋关节发育情况,是早期发现和随访髋关节发育不良的主要手段,在早期诊断、早期治疗中起到了重要作用。

双手操作法在小儿髋关节Graf法超声检查中的应用探讨

目的通过对比在小儿髋关节Graf法检查过程中,双手操作法与目前单手操作法的检查结果,探讨双手操作法的应用价值。方法选取2021年3月-6月在河南中医药大学第一附属医院超声科门诊行髋关节检查的半岁以内的婴儿,共102名,测量其两侧髋关节的α角并进行分型,记录两侧检查所用总时间。每位患儿均由两位医师分别检查,医师1为本科在小儿髋关节Graf法检查方面有丰富经验的高年资医师,医师2为经过Graf法培训的年轻医师。以医师1使用髋关节超声检查床的结果为对照组,医师2分别单手操作和双手操作的结果为观察组。计算不同操作手法下测量角度的组内相关系数(ICC)及诊断结果的Kappa系数,进行一致性分析,对于测量所用时间采用t检验进行比较。结果观察组单手操作所测量的α角与对照组相比,测量结果的ICC,左侧0.576(P≤0.01),右侧0.491(P≤0.01),一致性一般,二者诊断结果的Kappa系数为0.094(P=0.068),一致性较差;观察组双手操作所测得的α角与对照组相比,测量结果的ICC,左侧0.973(P≤0.01),右侧0.965(P≤0.01),二者的诊断结果的Kappa系数为0.933(P<0.001),两个指标一致性均很好。同一组婴儿,观察组双手操作时所用平均时间为(131.92±9.23)s,单手操作时所用平均时间(465.12±39.16)s,双手操作的平均时间明显少于单手操作,差异具有统计学意义(t=83.639,P<0.001)。结论与单手操作相比,双手操作法检查结果的正确率更高,检查所用时间更短,而且更易掌握,在髋关节超声检查床尚未普及的情况下,值得推广。