3D打印技术在髋臼骨折术后创伤性髋关节炎中的应用

创伤性髋关节炎在髋臼骨折术后并发症中的发生率约13%,对患者生活质量有很大影响,如何有效治疗是一项挑战。近年来随着3D打印技术的成熟与发展,提供了更多治疗方法。该文就3D打印技术在髋臼骨折手术后创伤性髋关节炎中的应用进行综述,为临床治疗提供参考和依据。

于天源教授治疗损伤性髋关节炎粘连状态的临证手法探讨

损伤性髋关节炎粘连状态可引发局部剧烈疼痛,导致受损关节活动受限,进而出现废用性肌萎缩、肌力下降等表现,严重影响患者生活质量,早期治疗能够有效控制病情发展。推拿能够直接作用于病变部位,安全且无副作用,因此探索关节粘连状态的推拿手法对于解除关节粘连状态、恢复关节功能活动具有重要意义。于天源教授在将中医学经络理论与西医学相结合的基础上,根据多年临床经验总结出“强则松之,塞则通之,瘀则去之,凝则动之,收则散之”的治疗原则,提出以“松筋、通经,祛瘀,助动,宣散”为核心的关节粘连治疗手法。本文通过介绍于天源教授治疗损伤性髋关节炎的手法操作与内涵,推动构建关节粘连状态的推拿特色治疗方案,为学科发展奠定基础。

白血病患者化疗后合并化脓性髋关节炎2例及文献复习

粒细胞缺乏感染是血液恶性肿瘤患者化疗后的一种严重并发症,其进展迅速,可能导致危及生命的并发症。其中少见部位的感染,由于诊断困难,经常出现误诊、漏诊等情况。目前正常人群中化脓性髋关节炎案例较少,而白血病化疗后合并化脓性髋关节炎更为罕见,相关报道极少。本研究介绍了2例因白血病入院化疗后出现发热伴关节疼痛患者的诊疗经过,持续关注其体温及感染指标的变化、抗感染方案的改变,最终通过病理证实为化脓性髋关节炎。同时通过对相关文献进行复习总结,以期提高临床对粒细胞缺乏期罕见部位感染的识别和诊疗的认识。

股骨髋臼撞击综合征患者髋关节镜术后并发髋关节炎的危险因素分析

目的:探讨股骨髋臼撞击(femoro-acetabular impingement,FAI)综合征患者髋关节镜术后并发髋关节炎(hip osteoarthritis,HOA)的危险因素,减少和预防HOA的发生。方法:自2018年9月至2020年9月采用髋关节镜手术治疗106例FAI患者,男40例,女66例;年龄20~55(33.05±10.19)岁;运动伤51例,交通事故伤36例,钝物砸伤19例;病程5~19(12.02±3.69)d。术后随访18个月,根据是否发生HOA将患者分为HOA组23例和无HOA组83例。采用多元Logistic回归分析影响FAI患者髋关节镜术后并发HOA的危险因素。结果:经单因素分析,HOA组年龄50~70岁、女性、身体质量指数>30 kg·m^(-2)、体力劳动、凸轮型、术后并发感染、术后末次随访髋关节关节活动度(range of motion,ROM)及Tonnis分级1级及以上比例均高于无HOA组(P<0.05),相对骨骼肌指数(relative appendicular skeletal muscle index,RASM)低于无HOA组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,凸轮型、身体质量指数>30 kg·m^(-2)、术后末次随访髋关节内旋ROM及Tonnis分级≥1级是FAI患者髋关节镜术后发生HOA的危险因素(P<0.05)。结论:FAI分型、身体质量指数、髋部ROM、Tonnis分级均与FAI患者髋关节镜术后并发HOA有关,对高危FAI患者应加强随访和干预,以减少HOA的发生。

高髋关节中心技术在CroweⅡ型和Ⅲ型发育性髋关节发育不良并重度髋关节炎全髋关节置换术中的应用

目的:探讨高髋关节中心技术全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)并重度髋关节炎(hip osteoarthritis,HOA)的临床疗效。方法:2018年1月至2020年1月收治CroweⅡ、Ⅲ型DDH并重度HOA患者74例,37例行解剖型髋关节中心重建为对照组,其中男7例,女30例,年龄42~65(58.40±4.98)岁,身体质量指数(body mass index,BMI)18~29(23.02±2.21)kg·m^(-2)。37例行高髋关节中心技术重建为研究组,其中男5例,女32例,年龄41~65(57.31±5.42)岁,BMI 18~29(23.14±2.07)kg·m^(-2)。患者术前表现髋关节疼痛、功能及关节活动度受限、步态不稳等。比较两组围术期指标,术前及术后3、6、12个月分别评估患者髋关节功能、平衡功能及步态情况,术前及术后12个月测量双下肢长度差、旋转中心水平距离、旋转中心垂直距离、股骨偏心距。结果:术后随访12个月,研究组失访1例,对照组失访2例。研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后3、6个月研究组Harris评分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分、步速、步频、单步长大于对照组(P<0.05),术后12个月以上指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,研究组旋转中心垂直距离大于对照组(P<0.05),两组双下肢长度差、旋转中心水平距离、股骨偏心距比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现并发症。结论:两种髋关节中心重建方式应用于DDH并重度HOA患者THA远期效果相当,安全性良好,且高髋关节中心技术重建可缩短手术时间,减少术中出血量,同时在早期恢复患者髋关节功能、平衡功能及步行功能方面具有一定优势。

婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎术后髋部后遗畸形的比较分析

目的比较分析婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎关节切开引流术后髋部后遗畸形的临床特点。方法回顾性分析2016年6月至2022年9月济南市儿童医院收治的明确诊断为化脓性髋关节炎患儿的临床资料,共有31例31髋,其中男18例,女13例;年龄9 d~10岁,中位年龄8.5(1.1,65.3)个月;延误治疗2~20 d,中位数为6.0(5.0,10.0)d。所有患儿均采用髋关节切开引流术,术后达到临床愈合标准后出院,之后定期门诊随访。术后随访通过Bennett临床功能分级评估术后髋关节功能。通过末次随访的髋关节正位X线片测量髋臼指数,判断是否有残余髋臼发育不良,Reimer’s外移指数判断是否半脱位,根据Salter标准确定有无股骨头坏死。结果31例患儿均获随访,随访时间6~36个月,中位随访时间12.0(8.0,12.2)个月。患儿均获影像检查,末次随访影像学评估,发现残余髋臼发育不良15例,半脱位13例,股骨头坏死26例。29例进行Bennett临床功能评分,优3例,良14例,可10例,差2例;术后随访婴幼儿的影像学及临床功能满意率均差于儿童组,差异有统计学意义,其中婴幼儿组发生残余髋臼发育不良及半脱位的概率显著大于儿童组,而股骨头坏死的发生率两者大致相当。结论化脓性髋关节炎术后有较高的髋部后遗畸形发生率,婴幼儿与儿童相比更易继发髋臼发育不良、半脱位、股骨头坏死等后遗畸形,髋关节功能也较差。

成人化脓性髋关节炎病因及诊疗研究进展

化脓性髋关节炎(SAH)是指病原菌感染髋关节所致的有菌性关节炎,主要表现为髋关节肿痛及活动受限,症状难以在短时间内控制。该疾病若治疗不及时,还存在严重后遗症甚至死亡,在占用大量的医疗资源的同时,也给患者及其家庭带来极大的痛苦和经济负担。近年来,髋关节术后并发症及抗生素耐药性问题不断产生,已引起临床医生的高度重视。及时准确诊断及合适的治疗方案对SAH的结局有决定性作用,并对预防SAH具有重要指导意义。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎的中远期疗效分析

目的 研究对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗的中远期效果。方法 选择2020年2月至2022年3月东部战区总医院秦淮医疗区收治的150例髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组65例(采用保守治疗)和观察组85例(采用全髋关节置换术治疗)。随访1年,评估治疗前、术后3个月、术后1年的Harris髋关节功能评分,比较两组并发症发生率。结果 治疗前,两组患者Harris评分差异无显著性(P>0.05);治疗3个月及1年后,观察组Harris评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访1年后,观察组优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗,可显著提高髋关节功能评分,改善髋关节功能,降低并发症发生率。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察

此次研究关键探讨分析在髋臼骨折诱发创伤性髋关节炎以及股骨头坏死的医治过程中有效运用全髋骨关节置换手术的长期医治效果。方法 此次研究选择的观察组研究对象为本院在2022年1月年到2023年1月期间收治的髋臼骨折诱发创伤性髋关节炎病人43名,对照组研究对象则为本院在2022年1月年到2023年1月期间收治的股骨头坏死病人43名,两组病人同时均开展全髋骨关节置换手术开展相关的医治,最后对两组病人的手术医治有关指标值以及病人的髋关节相关功能得分和两组病人出现并发症几率进行全方位的比较分析。结果 对照组病人手术医治的相关指标值均优于观察组的病人,且对照组病人医治以后的疼痛感以及髋关节相关功能的得分和畸形得分以及关节活动度的得分显著要比观察组病人高,最后对照组病人出现并发症的概率也显著比观察组病人的低,对两组病人的研究数据进行比较分析,差别具备显著的统计分析学意义(P<0.05)。结论 将全髋骨关节置换手术有效运用在股骨头坏死的医治效果要比运用在髋臼骨折诱发创伤性髋关节炎的效果要好,其原因主要在于可以有效降低相关并发症的出现,且有效的提升病人髋关节的相关功能。

绝经后髋关节炎与骨质疏松症患者骨及铁代谢指标比较

目的 了解绝经后髋关节炎(osteoarthritis,OA)、绝经后骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者血清铁蛋白、骨密度、骨转换指标及身高、体质量、BMI等指标间的联系,探讨两种疾病的临床相关性。方法 收集2012年6月至2014年12月于苏州大学附属第二医院就诊的绝经后女性分为OA组60例、OP组109例、非OP组(对照)161例,利用方差分析、二元 Logistics 回归分析等统计学方法回顾性比较分析OA和OP临床指标的相关性。结果 骨转换指标3组组间比较,差异有统计学意义( P <0.05)。70~79岁年龄段OA组Ⅰ型前胶原氨基末端肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)高于OP组( P = 0.019),两组其余年龄段骨转换指标比较,差异无统计学意义( P >0.05);OP组各年龄段及OA组70~79岁、80~89岁两年龄段较对照组血清铁蛋白升高( P <0.05)。 Logistic 回归分析结果显示,年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、铁蛋白为OA危险因素,年龄、铁蛋白为OP危险因素,BMI为OP保护因素。结论 绝经后女性OA和OP患者都存在“铁蓄积”,两者骨转换无差异,且致病因素一致,OP采用的部分防治方法可能对骨关节炎具有潜在的治疗价值。

化脓性髋关节炎后遗骨关节病的人工全髋关节置换治疗

目的对化脓性髋关节炎继发髋关节骨关节病的患者行全髋关节置换术,对其疗效进行评价。方法2000年5月～2005年3月,收治15例化脓性髋关节炎继发髋关节病患者,男7例,女8例;年龄36～56岁。患化脓性髋关节炎时年龄为8～15岁,平均11.3岁。行人工全髋关节置换术治疗时感染静止时间为23～44年,平均29.5年。所有患者术前均有不同程度的关节僵硬,髋关节各方向活动度总和为30～110°。4例患者下肢有2～6cm的短缩,平均3.8cm。2例患者窦道闭合后形成贴骨瘢痕。所有患者均行人工全髋关节置换术。13例采用小型髋臼杯和先髋细直柄假体,2例采用普通假体结合髋臼后上方结构性植骨。股骨侧和髋臼侧均采用生物固定4例,其余患者股骨侧和髋臼侧均为骨水泥固定。骨水泥固定患者术后2周扶拐下地,非骨水泥固定患者术后3～4周扶拐下地,行结构性植骨的2例术后12周下地行步态练习。结果所有患者术中切除组织行细菌培养和病理检查结果均为阴性。4例患肢短缩者术后双下肢长度差距均控制在1.3cm以内。随访16～72个月,平均49个月,Harris评分由术前平均46分,增至术后平均90.5分。随访期内未发生无菌性假体松动和感染复发,无血管神经损伤。结论化脓性髋关节炎后遗骨关节病的患者采用人工全髋关节置换治疗,早期疗效满意,能有效缓解疼痛,解除关节僵硬和患肢短缩等问题。采用特制的小型髋臼杯或自体结构植骨能较好地重建髋臼,必要时选用先髋细直柄假体能较好地解决严重的股骨上段畸形。

生物制剂联合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎伴髋关节炎的临床疗效

目的观察生物制剂联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)和柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SSZ)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴髋关节炎患者的临床效果。方法将178例确诊为AS伴髋关节炎的患者分为对照组(n=52)和观察组(n=126),观察组患者在口服MTX和SSZ的基础上联合应用生物制剂;对照组患者口服MTX和SSZ。观察两组患者治疗24周后的临床效果及治疗12、24周时的临床和实验室指标及不良反应。结果治疗24周后,观察组患者的AS疾病活动评分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS)、Bath强直性脊柱炎功能指数(bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、Harris评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等指标均明显优于治疗前(P<0.01),与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗24周后,对照组患者BASDAI、BASFI、CRP和ESR较治疗前有改善(P<0.05)。治疗24周观察组与对照组临床缓解率分别为:ASAS20缓解标准51.7%vs.38.6%(P=0.135),ASAS40缓解标准40.0%vs.22.9%(P=0.035),ASAS部分缓解标准33.3%vs.12.8%(P=0.005)。两组均未见明显不良反应。结论生物制剂治疗AS伴髋关节炎,可以更早期地达到诱导、缓解病情的目的,较为安全、有效。

X线引导下玻璃酸钠联合臭氧治疗退变性髋关节炎疗效分析

髋关节退变性关节炎是老年患者的一种常见髋部疾病。髋关节是人体主要的负重关节,容易劳损,多见于体重肥胖的老年人。该病起病缓慢,病程长,临床表现为关节肿胀、关节疼痛、功能障碍,行走困难,严重影响了老年人的生活质量。髋关节玻璃酸钠联合臭氧注射治疗是一种有效的治疗方法,由于髋关节囊结够致密,部位深,经验穿刺容易失误。

早期综合治疗对新生儿急性化脓性髋关节炎预后的影响(附21例报告)

目的探讨早期综合治疗对新生儿急性化脓性髋关节炎预后的影响。方法对2004年6月～2009年6月收治的21例新生儿急性化脓性髋关节炎的疗效进行回顾性分析。结果发病1～6d做出诊断17例,发病7～13d做出诊断4例。本组21例均得到有效治疗,随访16例2年,步态正常15例,跛行1例,X线片示股骨头骨化中心正常10例,形态小3例,形态扁2例,缺失1例,髋关节半脱位、脱位各1例。结论早期综合治疗可以提高疗效,减轻髋关节破坏,降低病理性髋脱位。

小切口全髋关节置换治疗类风湿性髋关节炎的临床观察

目的探讨微创小切口全髋关节置换术治疗髋关节类风湿性关节炎的可行性及其临床疗效。方法2001年6月至2006年2月应用微创小切口全髋关节置换术治疗27例(39髋)类风湿性髋关节炎患者,经1～5年的随访(平均3.7年),对手术方法、临床疗效和并发症进行回顾性分析。结果27例(39髋)均手术顺利,伤口愈合良好,髋关节功能较术前均显著改善,疼痛明显缓解,并发症少,未发生严重并发症。结论微创小切口全髋关节置换是治疗类风湿性髋关节炎的一种安全有效的方法。

小儿急性化脓性髋关节炎98例报道

本文报告自1982年以来收治小儿急性化脓性髋关节炎98例。发病1～5天入院者42例完全治愈；6～10天入院者12例，有10例完全治愈，2例发生病理性髋脱位；11天以后入院者44例，仅有2例基本治愈，8例髋关节不同程度活动受限，34例发生病理性髋脱位。因此笔者指出对本病早期诊断，早期有效抗菌素治疗有助于提高本病的治愈率，降低其后遗畸形的发生率。

全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎的疗效与治疗体会。方法我院关节科2007年3月~2013年3月共运用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎患者并发的强直性髋关节炎56例（96髋）,男55例,女1例,年龄（18~42）岁,平均25.6岁,其中髋关节骨性融合34髋,纤维融合62髋。病程（5.8~27.6）年,56例患者中贫血21例,其中轻度贫血14例。伴随骨质疏松34例。除去3例失败患者,纳入53例（92髋）进行术前及术后1年的评估,比较术前及术后1年的变化,并观察强直性髋关节炎进行置换的影响因素。结果本组患者均运用我院关节科电子随访病例系统进行跟踪随访并进行功能评定。随访时间（1.4~7.2）年,平均3.7年。随访的53例（92髋）患者术前髋关节总活动度平均（36.2±12.1）°,Harris评分平均（23.2±10.2）分;术后1年髋关节总活动度平均（183.4±17.6）°,Harris评分平均（78.6±6.9）分;髋关节总活动度术后1年与术前比较（P〈0.01）,Harris评分术后1年与术前比较（P〈0.01）,差异均有统计学意义。3例失败病例中1例松动,1例脱位,1例感染,松动和感染病例进行了翻修术,脱位病例进行了复位,目前随访均良好。结论强直性髋关节炎行全髋关节置换时全面的评估和精湛的技术是手术成功的关键。

中轴型脊柱关节炎髋关节炎症临床分析

目的：探讨具有髋关节炎性病变的中轴型脊柱关节炎（axSpA）临床、血清学及核磁显像（MRI）的特点。方法：观察组共纳入27例axSpA合并髋关节炎的病例，同期纳入25例无髋关节炎axSpA病例进入对照组。分别观察两组BATH疾病活动性指数（BASDAI）、BATH功能指数（BASFI）、脊柱疼痛评分、指地距、Schober试验、血沉、c反应蛋白及HIA—B27、髋关节MRI表现等指标并进行统计学分析。结果：观察组与对照组BASDAI、BASFI、Schober试验、指地距、ESR、CRP、HLA—B27差异无统计学意义（P〉0．05），观察组脊柱疼痛评分与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组MRI显示髋关节炎症中出现髋关节积液20例，占74．07％，脂肪沉积12例，占44．4％，骨髓水肿4例，占14．81％。结论：axSpA的髋关节炎症多表现为髋关节积液、其次为脂肪沉积，与无髋关节炎axSpA相比，合并髋关节炎的axSpA可能较少有脊柱疼痛。