髋腰综合征的诊疗进展

髋腰综合征的患病率随着年龄的增长而增长,当髋关节和腰椎两个部位都出现临床症状时,对其诊断以及确定治疗的先后次序、方式目前尚无统一的标准。该文对髋腰综合征的诊治进展进行综述,其中包括髋腰综合征的病史、体格检查、影像学检查结果、诊断性试验、判断引起临床症状的部位及治疗方法。髋腰综合征可能一次治疗不能完全解除症状,需提高对疾病的认识,对不同病患采取个体化治疗。

髋-腰综合征病理基础及生物力学机制

背景:研究发现,髋关节骨性关节炎患者全髋关节置换后下腰痛的症状得到一定缓解,提示下肢力线的改变对于腰痛症状具有明显的影响。目的:就髋-腰综合征的病理基础与生物力学机制进行综述并予以分析。方法:计算机检索1976年1月至2015年3月Pub Med数据库、中国期刊全文数据库的相关文章,英文检索词"low back pain,hip-spine syndrome,hip osteoarthritis,total hip replacement,biomechanics,balance parameters";中文检索词"下腰痛,髋-腰综合征,髋骨关节炎,髋关节置换,生物力学,平衡参数"。排除重复性研究及部分相关性较低的基础类文章。结果与结论:共计检索出145篇中英文文献,最终选择62篇文献进行综述。在病理生理中,肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和基质金属蛋白酶等对髋-腰综合征的发生发展起着十分重要的作用。而生物力学中,脊柱-骨盆-下肢平衡代偿过程成为髋-腰综合征的主要力学机制,其平衡参数可为髋-腰综合征的诊断,治疗及术后评估提供依据。

髋-腰综合征的诊疗进展

髋关节的严重骨关节炎会引起脊柱矢状面对位不良、曲度失衡,造成患者摇摆步态,进一步引起下腰痛（lowbackpain,LBP）,

髋腰综合征诊断与治疗研究进展

髋关节和腰椎退行性疾病患者常见症状为下腰部、臀部、髋周及下肢的疼痛,甚至出现跛行,统称为髋腰综合征[1]。临床上由于髋腰综合征患者主诉相似且髋、腰部病变常同时出现,很难与髋关节骨性关节炎和腰椎管狭窄症鉴别。髋关节骨性关节炎患者不仅有明显的腿部症状,同时也出现下腰痛,而腰椎管狭窄症患者出现下腰痛的同时合并髋关节骨性关节炎患者相关跛行步态。

韦氏正骨整治手法治疗髋-腰综合征

目的:观察韦氏正骨整治手法治疗髋-腰综合征的临床疗效。方法:2020年1月至2021年10月,采用韦氏正骨整治手法治疗30例髋-腰综合征患者。男13例,女17例。年龄22~66岁,中位数43岁。所有患者均表现为腰痛,一侧髋关节痛或腹股沟区疼痛,髋关节活动受限。韦氏正骨整治手法每周治疗2次,每次约30min,共治疗3周。采用视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分评价腰髋部疼痛程度,采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛疾患疗效评分评价患者腰椎功能改善情况,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能改善情况,测量并观察腰椎侧位X线片上的腰椎Cobb角、骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角变化情况。结果:腰髋部疼痛VAS评分,治疗前(7.68±1.21)分、治疗开始后1周(6.04±1.03)分、治疗开始后2周(4.26±1.45)分、治疗开始后3周(3.18±0.97)分;JOA腰痛疾患疗效评分,治疗前(23.23±5.38)分、治疗开始后1周(24.07±5.27)分、治疗开始后2周(26.50±3.05)分、治疗开始后3周(27.53±2.30)分;Harris髋关节评分,治疗前(64.30±18.61)分、治疗开始后1周(70.57±15.15)分、治疗开始后2周(82.13±11.04)分、治疗开始后3周(90.20±5.21)分;腰椎Cobb角,治疗前33.07°±9.56°、治疗结束时35.13°±9.51°;骨盆入射角,治疗前46.27°±6.06°、治疗结束时46.07°±5.18°;骨盆倾斜角,治疗前14.43°±2.69°、治疗结束时12.90°±2.59°;骶骨倾斜角,治疗前31.57°±4.90°、治疗结束时35.13°±4.84°。结论:韦氏正骨整治手法治疗髋-腰综合征,能够缓解腰髋部疼痛症状,恢复脊柱-骨盆生物力学平衡,促进腰椎和髋关节功能恢复。

继发性髋-腰综合征的影像学表现及诊断标准

目的探讨继发性髋-腰综合征的影像学表现及诊断标准。方法回顾性分析自2016-06—2019-06诊治的64例继发性髋-腰综合征,分析其影像学表现。结果64例影像学资料均经过完整分析,经确诊继发于股骨头缺血性坏死病例25例,继发于髋关节结构不良15例,继发于股骨髋臼撞击综合征10例,继发于髋关节盂唇、韧带、滑膜炎等6例,其它髋关节周围病变8例。64例腰椎均有不同程度旋转、侧弯,11例继发L4向前Ⅰ度滑移,10例继发L5向前Ⅰ度滑移,3例继发L5向前Ⅱ度滑移,40例脊柱前倾增加,17例继发腰椎间盘突出,10例椎间盘膨出,9例神经根不同程度受压。结论通过影像学资料全面分析髋-腰综合征有助于作出髋-腰综合征的临床诊断和并指导治疗。

髋-腰综合征的研究进展

1983年Offierski等[1]首次提出髋-腰综合征(hipspine syndrome,HSS)这一概念,指的是髋关节的骨关节炎引起脊柱矢状位失平衡,造成患者摇摆步态,并进一步引起腰痛症状,其主要描述髋关节病理改变对脊柱矢状位排列的影响。随着社会人口老龄化,诊断为HSS的病例逐年增加,有文献报道近12年来确诊为HSS的患者增加了293%[2]。外科治疗的主要方案是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和腰椎融合术,统计发现约有40%的患者首先接受了THA。近年来,已有较多关于HSS病理基础与生物力学机制方面的研究,系统探讨其具体的发病机制,HSS的概念和观点也有了新的变化,关于其发病机制方面的系列新观点的提出如Steindler定义的闭合动力环的概念和功能性髋臼定位(functional acetabular orientation)等[3],则进一步加深了对其致病机制的认识和理解。但是,目前有关HSS的具体发病机制、治疗措施、治疗的顺序及髋关节和腰椎术后相互影响等方面却仍不十分明确[4]。现对HSS的治疗策略方面相关内容综述如下。

脊柱-髋关节关系在全髋关节置换术中的作用研究进展

全髋关节置换术是治疗严重髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死的有效手术方式,Lewinneck安全区一直被视为术中髋臼假体定位的最佳区域^([1]),可以有效降低髋关节脱位的发生率,然而有部分患者会出现髋臼假体位于安全区内却仍发生术后髋关节脱位的情况^([2])。腰椎-骨盆-髋关节复合体学说进一步阐述了腰骶椎和髋关节的运动原理^([3]),研究发现脊柱、骨盆和髋关节的异常状态是导致全髋关节置换术后髋关节脱位的一个重要原因,有学者建议通过脊柱骨盆矢状位X线片来明确脊柱和髋关节关系,并且以此来评估术后髋关节脱位的风险^([4])。