那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床比较

目的比较那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选取2020年3月—2022年3月在本院进行髋膝关节置换术的患者60例为研究对象,按纳入标准和排除标准,将30例使用那屈肝素钙预防下肢深静脉血栓的患者录入为对照组;将30例使用达肝素钠预防下肢深静脉血栓的患者录入为研究组;评定两组术后深静脉血栓形成概率和术后各项指标结果。结果对照组下肢深静脉血栓发生率高于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);两组术中失血量和引流量降低情况比较,组间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组血红蛋白降低程度更明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组PT以及APTT水平分析,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用达肝素钠和那屈肝素钙,均可有效控制下肢深静脉血栓的发生,但达肝素钠更有利于降低下肢深静脉血栓形成。

老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

目的构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄(POD)的风险评估表并评价效果。方法选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例,分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组:非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为:低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率,评估风险评估表的适用性。结果训练集中有58例(12.2%)发生POD,验证集中有19例(12.4%)发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层,其预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.956(95%CI 0.937~0.975)。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危,与低危患者比较,高危患者POD发病率均明显升高(P<0.001)。结论采用年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表,对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层,能有效识别发生POD的高危患者。

髋膝关节置换术后对静脉血栓栓塞的防治现状及进展

髋膝关节置换作为一种成熟的手术方式,广泛地应用于治疗髋膝关节的疾病,缓解了患者疼痛,恢复和改善了关节的运动功能,矫正了关节畸形以及提高了生活质量。但深静脉血栓形成是术后严重并发症,血栓预防不佳不仅会影响手术效果,而且加长了患者住院周期以及增加患者经济负担,给临床医生也造成了极大的困扰。因此围手术期安全有效的静脉血栓预防尤为重要,术后深静脉血栓形成的治疗也尤为重要,但是目前临床上静脉血栓栓塞防治方式种类繁多,其中有药物预防和机械预防,治疗也包括药物质治疗及手术治疗等方式,各自的优缺点不同,临床上针对不同年龄及基础疾病的患者,在选取最佳的治疗方案方面有所困扰。因此,本文拟对髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞的防治现状及进展做一综述。

ChatGPT在机器人辅助髋膝关节置换的应用前景

机器人辅助技术现已被骨科医生逐渐应用在手术过程中^([1])。机器人辅助髋膝关节置换技术以人工智能的“大数据学习”为核心,其手术系统不受时间或记忆的限制,可以在几秒钟内运算海量手术及影像记录^([2])。ChatGPT联合机器人辅助髋膝关节置换可在患者的术前计划、术中决策和术后监测方面展现巨大潜力(见图1)^([3])。

快速康复理念在髋膝关节置换术后患者功能恢复中的应用价值分析

目的:分析快速康复理念在髋膝关节置换术后患者功能恢复中的应用价值。方法:选择研究时间内(2021年9月—2023年9月)本院收治的髋膝关节置换术后患者73例,采用抽签法将其分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规康复措施,观察组采用快速康复理念干预措施,对比两组患者疼痛情况、关节功能、住院时间、满意度并发症发生率。结果:干预后,观察组患者术后第1天、第2天及第3天后VAS评分均优于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者术后1周、术后2周及术后3周HSS评分均优于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间短于对照组,观察组患者满意度为94.59%,明显高于对照组的80.56%(P<0.05);观察组患者术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论:在髋膝关节置换术后患者中运用快速康复理念措施效果理想,可以改善患者的疼痛情况和髋膝关节恢复情况,缩短患者住院时间,提高患者满意度,且减少并发症发生率,值得临床推广应用。

快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果探讨

目的 探讨快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果。方法 选取接受髋膝关节置换术治疗的80例患者,以电脑随机法分为试验组与对照组,各40例。对照组接受传统模式护理,试验组接受快速康复外科理念护理。比较两组护理前后的相关评分[美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节功能评分标准(Harris)评分、恐动症评分量表(TSK)评分]、关节主动活动度(ROM)、生活质量评分及各项时间指标、住院费用、并发症发生率、护理满意度、护理优良率、ROM恢复到60、80、100、120°的时间。结果 护理后,试验组HSS评分、VAS评分、ROM、Harris评分、TSK评分明显优于对照组(P<0.05)。护理后,试验组生理机能评分(93.82±5.21)分、精神健康评分(92.07±5.15)分、情感职能评分(90.95±5.46)分、活力评分(90.87±5.09)分明显优于对照组的(84.71±4.21)、(80.83±4.25)、(81.52±4.49)、(81.01±4.32)分(P<0.05)。试验组首次下床活动时间(1.76±0.93)d、导管拔除时间(21.09±7.07)h、住院时间(7.17±2.01)d、进食时间(2.87±0.09)h、首次排尿时间(23.79±0.65)h、住院费用(27024.17±2432.62)元均明显优于对照组的(2.95±1.05)d、(43.52±16.31)h、(10.32±2.91)d、(5.81±0.59)h、(47.63±0.47)h、(32758.41±3593.89)元(P<0.05)。试验组并发症发生率5.00%优于对照组的22.50%(P<0.05)。试验组总满意度97.50%明显优于对照组的77.50%(P<0.05)。试验组的护理优良率97.50%明显高于对照组的77.50%(P<0.05)。试验组ROM恢复到60、80、100、120°的时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科理念应用于髋膝关节置换术中具有良好的效果。

临床路径管理对髋膝关节置换术患者的影响分析

目的 分析临床路径管理对髋膝关节置换术患者的影响。方法 选取于抚州市东乡区人民医院行髋膝关节置换术的88例患者,以信封法均分为常规组与路径组,每组44例。2组均接受常规管理,路径组加用临床路径管理,对比2组临床效果。结果 与常规组相比,路径组首次进食时间、首次下床时间、关节肿胀持续时间较短,并发症发生率较低,术后3 d、术后5 d视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评分较低,术后3个月、术后6个月“起立-行走”计时测试(timed up and go test,TUGT)时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于临床路径管理的护理可提升髋膝关节置换术患者的恢复速度,安全性较高,具有推广价值。

阿司匹林和利伐沙班对髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果研究

目的探讨阿司匹林与利伐沙班对髋膝关节置换术后患者凝血功能指标和下肢静脉血栓(DVT)的预防效果。方法选取2020年1月至2022年12月京山宏泰骨科医院收治的150例髋膝关节置换术后患者,基于随机数字表法分为对照组(75例,予以阿司匹林肠溶片治疗)和观察组(75例,予以利伐沙班治疗)。两组患者均连续用药15 d。比较两组患者术前和术后3 d凝血功能指标,术前和术后7 d患侧静脉血流速度,术后1、5、10 d疼痛程度,以及术后1个月下肢DVT发生率。结果与术前比,术后3 d对照组纤维蛋白原(FIB)升高,且明显高于观察组,两组患者D-二聚体(D-D)均升高,但观察组低于对照组(均P<0.05),术前和术后3d两组患者部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后7d两组患者患肢股深静脉和浅静脉平均血流速度均降低,但观察组均高于对照组(均P<0.05);与术后1d相比,两组患者术后5、10d的视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均下降,且对照组术后5、10 d的VAS疼痛评分均较同时刻观察组更低(均P<0.05);与对照组比,观察组下肢DVT发生率更低(P<0.05)。结论相较于阿司匹林,髋膝关节置换术后应用利伐他班对下肢DVT预防效果更优,其抗凝作用强,可降低D-D水平,而阿司匹林术后镇痛效果更为显著,实际应用中需根据患者具体情况决定选用何种药物。

五倍子粉穴位贴敷对髋膝关节置换术后盗汗的疗效观察

目的 探究五倍子粉穴位贴敷对髋膝关节置换术后患者盗汗症状改善的治疗效果。方法 采用便利抽样法选取2018年12月至2021年6月于苏州市中医医院骨科行髋膝关节置换的82例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(41例),对照组于术后予以常规护理+面粉调剂的安慰剂穴位贴敷,研究组予以常规护理+五倍子粉穴位贴敷。比较两组患者干预后盗汗改善效果、睡眠质量(PSQI量表)和生活质量(SF-36量表)。结果 研究组患者的盗汗改善总有效率为92.68%,高于对照组的63.41%,PSQI量表评分低于对照组,SF-36量表各维度评分也高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 五倍子粉穴位贴敷法操作简便易行,能改善髋膝关节置换术后患者的盗汗症状,提高患者的睡眠质量和生活质量,值得临床推广应用。

快速康复外科理念在基层医院髋膝关节置换术的应用效果评价

目的 探讨快速康复外科理念在基层医院髋膝关节置换术患者中的应用价值。方法 选取2019年1月至2022年12月在盐亭县人民医院拟行髋/膝关节置换术的患者共94例,将其按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组47例。对照组在围手术期采取常规护理干预,试验组应用快速康复外科理念进行护理干预,比较两组患者的术后恢复情况(住院时间、关节功能恢复时间、首次下床活动时间)、术后8 h及术后1、3 d视觉模拟评分(VAS)和术前、术后4周Harris功能评分量表评分(HHS)、膝关节功能评分(HSS)、膝关节主动活动度(ROM)、患者生活质量量表(QOL-BRER)评分、并发症发生率、护理满意度。结果 试验组住院时间、关节功能恢复时间、首次下床活动时间均短于对照组,术后8 h及术后1、3 d试验组患者VAS分值低于对照组(P<0.05);两组患者术后4周HHS、HSS、ROM及QOL-BRER评分均改善,试验组各项指标优于对照组(P<0.05);试验组患者术后并发症发生率低于对照组,整体护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科理念在基层医院髋膝关节置换术患者中应用价值较高,可促进患者恢复,改善患者关节功能、生活质量和术后疼痛度,降低患者并发症,提升护理满意度。

基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果

目的 探讨基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果。方法 本研究选取2020年3月至2022年3月驻马店市中心医院关节外科106例行髋膝关节置换术的患者按随机数字表法分组,常规组开展常规围术期护理干预模式(53例),多学科组采取基于快速康复理念的多学科协作模式(53例),比较两组疼痛程度,髋、膝关节功能,临床指标,恐动状况,术后并发症以及生活质量。结果 多学科组患者术后48 h、术后72 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分低于常规组,其术后1周、术后4周的髋关节功能评分量表(Harris)评分及膝关节主动活动度(ROM)均高于常规组;其拔管、首次下床活动及住院时间均短于常规组;多学科组干预后患者运动恐惧量表(TSK)评分低于常规组,多学科组患者术后并发症发生率低于常规组;多学科组患者干预后简易生活质量量表(SF-36)各维度评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于快速康复理念的多学科协作模式应用于临床髋膝关节置换围手术期护理中可发挥显著效果。

术前衰弱对老年髋膝关节置换术后膝关节功能康复的影响

目的评价术前衰弱状态对老年髋膝关节置换术患者术后膝关节功能康复的影响,为此类患者快速康复提供指导。方法将2018年1月-2021年8月收治的60例老年髋膝关节置换术患者作为探究主体,改良衰弱指数(modified frailty index,mFI)≥3分的32例患者为衰弱组,mFI<3分的28例患为非衰弱组。分析两组患者术后并发症情况、手术情况、膝关节功能、疼痛情况、30 d再入院率。结果与衰弱组相比,非衰弱组并发症发生率低,手术时间、住院时间短,手术出血量少,膝关节功能评分高,术后疼痛FPS-R评分低,30 d再入院率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前衰弱状态可影响老年髋膝关节置换术患者术后膝关节功能康复进度,极易造成术后膝关节疼痛感增强或者关节屈曲功能恢复延迟,同时增加了术后并发症风险及再入院率。

髋膝关节置换术后患者跌倒恐惧的不良结局及其影响因素研究进展

跌倒恐惧是指在进行某些必要的、无害的日常生活活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低,在髋膝关节置换术后发生率高。对髋膝关节置换术患者跌倒恐惧的流行病学、不良结局以及其影响因素进行综述,为制定有效的干预措施提供理论基础。

脉通凝汤联合低分子肝素钙预防髋膝关节置换术后DVT形成的效果

目的:探讨脉通凝汤联合低分子肝素钙预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法:选择2021年1月至2022年12月在郑州德仁骨科医院接受髋膝关节置换术治疗的86例患者,按随机对照原则分对照组和观察组,每组43例。对照组术后给予低分子肝素钙,观察组在对照组基础上联合脉通凝汤治疗,均给予10 d治疗。比较两组患者凝血功能、血液流变学指标、DVT与不良反应的发生率。结果:治疗后,观察组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均长于对照组,纤维蛋白原(FIB)及D–二聚体(D–D)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者全血高切黏度(HS)、全血低切黏度(LS)、血浆黏度(PV)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者DVT发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脉通凝汤联合低分子肝素钙可有效预防髋膝关节置换术后DVT形成,改善凝血功能及血液流变学指标,且未增加不良反应。

互联网+延续护理服务在髋膝关节置换患者康复管理中的应用

目的分析髋膝关节置换患者开展互联网+延续护理服务的作用。方法选择驻马店市中心医院收治的髋膝关节置换患者共92例,研究周期为2020年6月至2021年12月。分组方式选择随机摸红蓝球方式,其中常规组(46例)摸蓝球,试验组(46例)摸红球,将常规延续护理应用于常规组患者中,将常规延续护理以及互联网+延续性护理应用于试验组患者中。针对每组患者各时期髋关节评分量表(Harris)评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、遵医行为得分、简易生活质量量表(QOL)得分以及并发症、满意度进行比较。结果两组干预6个月后Harris评分高于干预前,且试验组患者Harris评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预6个月后HSS评分高于干预前,且试验组患者HSS评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预6个月后遵医行为评分高于干预前,且试验组患者遵医行为评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预6个月后QOL评分高于干预前,且试验组患者QOL评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(4.35%)低于常规组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度(93.48%)高于常规组(73.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋膝关节置换患者开展互联网+延续护理服务干预,能够提升髋关节和膝关节功能,患者遵医行为良好,可减少并发症,提高生活质量水平以及满意度。

髋膝关节置换围术期快速康复综合管理体系中禁食时间对高龄患者术后康复的影响

目的探讨髋膝关节置换围术期快速康复综合管理体系中的术前禁食时间对高龄患者术后康复的影响。方法依据术前禁食时间管理方式不同,将2018年7月至2021年6月行髋膝关节置换的高龄患者(>80岁)随机分为对照组和快速康复组。对照组380例患者采用传统禁食方案,快速康复组380例依据快速康复理念及精细化护理流程,制定个性化禁食方案,基本参照术前2 h禁清流质,术前4 h禁半流质,术前6 h禁固体饮食。比较两组患者实际禁食时间、术前患者要求补液比例、误吸发生率、术后恶心呕吐等消化道症状发生率、术后下地时间、术后住院日及随访时患者关节功能评分。结果对照组术前禁食时间显著长于快速康复组;术前患者要求补液比例对照组显著高于快速康复组;两组患者均未出现术中和术后误吸;术后恶心呕吐发生率对照组显著高于快速康复组;术后下地时间对照组显著长于快速康复组;术后住院日对照组平均值大于快速康复组,但无统计学意义;术后6周关节功能评分两组无显著差别。结论采用快速康复及精细护理理念,个性化制定髋膝关节置换术前禁食时间,可显著减少术后胃肠道不适发生率,改善短期康复速度,缩短术后住院日,但对术后6周及以上时间患者关节功能无显著影响。

新冠大流行1年后对选择性髋膝关节置换术的影响

ABDELAAL M S,SMALL I,SHERMAN M B,et al//J Am Acad Orthop Surg,2022,30(22):e1474-e1482.作者分析了48位医生行26 493例髋膝关节初次置换与翻修术患者资料,比较新冠大流行1年前、后的变化。新冠大流行1年前、后病例数分别为14 664和11 688例。新冠大流行1年后住院时间更短,患者更倾向于出院直接回家,更多的是门诊手术。即使是65岁以上患者,仍然是更多地采用门诊手术,并发症和再入院率没有差异。付给医生的费用和总费用降低了17.6%和16.3%。因此,新冠大流行后,关节置换术的效率显著提高。

老年髋膝关节置换术患者术后自我康复现状及生活质量的影响因素

目的探讨老年髋膝关节置换术(THA/TKA)患者术后自我康复现状,并分析患者生活质量的影响因素。方法选择2020年1月至2022年1月琼海市人民医院收治的190例老年THA/TKA手术患者为研究对象,使用问卷调查的方式,统计老年THA/TKA治疗者出院后家庭康复6个月时的自我康复现状。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析、t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多元线性回归分析老年THA/TKA治疗者术后生活质量的影响因素。结果190份调查问卷中,回收有效问卷179份。179例患者简明健康调查量表(SF-36)各维度平均得分为(54.41±8.77)分;患者术后髋、膝关节优良率分别为40.00%(36/90)和42.70%(38/89);患者整体自护能力分级及社会支持水平多处于中低水平[85.47%(153/179)和88.83%(159/179)];焦虑、抑郁发生率分别为25.14%(45/179)和27.37%(49/179);自我康复训练依从性多处于良或差水平[33.52%(60/179)和46.37%(83/179)]。多元线性回归分析结果提示,术后并发症(β=-3.854,P<0.001)及抑郁(β=-0.277,P<0.001)对老年THA/TKA治疗者生活质量有负向预测作用;自护能力(β=0.236,P<0.001)、社会支持水平(β=0.611,P<0.001)及自我康复训练依从性(β=0.213,P<0.001)对其生活质量有正向预测作用,回归方程差异显著(F=13.115,P<0.001),这些变量共同解释生活质量的50.60%的变异。结论老年THA/TKA患者术后6个月自我康复整体现状不佳,术后并发症、自护能力、社会支持水平、抑郁及自我康复训练依从性是老年THA/TKA治疗者生活质量的独立影响因素,建议临床从这些方面入手,改善患者术后生活质量。

老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓风险评估及护理对策

目的探究老年髋膝关节置换术患者下肢深静脉血栓的风险,优质护理干预效果。方法选取我院实施髋膝关节置换术100例老年患者进行分组,每组各50例。均采取下肢深静脉血栓风险评估,给予参照组、实验组患者常规护理与优质护理,观察两组护理前后疼痛程度(VAS)、wells与Autar深静脉血栓风险评估量表评分、日常生活能力(BI)改善状况及下肢深静脉血栓发生率。结果各组BI、VAS、Autar、wells评分护理前差异不明显(P>0.05),护理后实验组BI评分比参照组高,VAS、wells、Autar评分、下肢深静脉血栓对比参照组则较低(P<0.05)。结论老年髋膝关节置换术后经下肢深静脉血栓风险评估后,对患者加强优质护理干预,能有效减轻患者疼痛感,减少下肢深静脉血栓发生,临床护理效果良好,可推广。

加速康复外科理念对人工髋膝关节置换术患者髋关节功能及生活质量的影响研究

探究加速康复外科理念对人工髋膝关节置换术患者生活质量以及髋关节功能的影响。方法 将我院2021年7月-2022年12月60例接受人工髋膝关节置换术患者按随机数字表法分为两组,各30例,对照组:常规治疗康复方法,干预组:加速康复外科理念干预方法,比较两组患者康复情况。结果 干预后,干预组患者髋膝关节功能评分(Harris)、生活质量高于对照组;目测类比评分法(VAS)评分、牛津膝关节评分(OKS)低于对照组;术后恢复时间短于对照组(P<0.05);干预组中有1例患者出现下肢深静脉血栓,对照组中没有,两者之间无统计学意义(P>0.05)。结论 将加速康复外科理念应用在人工髋膝关节置换术可提高患者的髋、膝关节功能和生活质量。