髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋关节脱位

目的评估髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗发育性髋关节脱位的临床效果。方法本组患儿48例,男12例,女36例,平均年龄5.4岁(2.6岁-8.5岁)。采用S-P切口,切开关节囊,清理真臼内软组织,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;髋臼缘上方沿关节囊附着点行弧形截骨,髂骨块植入截骨处,增加股骨头的包容。结果48例患儿经1.6￣5.6年的随访,疗效评定为优32例,良16例,可3例,差4例,手术优良率为86.8%。结论髋臼成形术并股骨近端旋转截骨是治疗小儿发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法。

髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良

目的探讨髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的疗效。方法应用髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良16例（18髋）,截骨线距臼周缘2 cm,做穹隆状截骨,凿断后再用弧度骨凿将髋臼向前外下方旋转。髋臼矫正到较正常位置后,截骨间隙呈楔形状,用类似间隙大小的楔形同种异体骨块嵌入,并用可注射状人工骨填满间隙,最后用2枚可吸收螺钉固定。测定并比较术前和术后JOA评分、CE角和Sharp角。结果16例均获随访,时间442个月。术后摄片髋关节复位位置好,股骨头及髋臼形状基本正常。髋臼旋转截骨及植入骨块2个月后骨性愈合,6个月后髋关节功能恢复正常17髋,较差1髋,无患髋的骨性关节炎病变继续恶化。JOA评分：术前为75.2分±3.1分,术后为93.5分±3.5分;CE角：术前为15.8°±1.3°,术后为33.4°±1.7°;Sharp角：术前为47.3°±2.5°,术后为29.8°±2.1°。JOA评分术后增加18.3分;CE角增加17.6°,Sharp角减少17.5°,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论髋臼旋转截骨术可矫正头臼间异常的匹配关系,使疼痛得到缓解,并使骨性关节炎的过程得到有效遏制,是治疗髋臼发育不良合并早、中期骨性关节炎的理想术式。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法采用髂腹股沟入路、联合K-L入路,切开复位重建钢板固定治疗21例复杂髋臼骨折患者。结果患者均获随访,时间10～36个月。切口均一期愈合,无血管、神经医源性损伤。按Matta复位标准:解剖复位18例,满意复位2例,不满意1例。骨折均愈合,愈合时间3～4.5个月。关节功能按d′Aubigne-Postel评分系统评定:优16例,良3例,可1例,差1例。出现股骨头坏死1例,异位骨化2例。结论前后联合入路、切开复位、重建钢板固定可明显提高复位质量,固定方便可靠,是治疗复杂髋臼骨折的有效方法。

经前后联合入路治疗双柱型髋臼骨折

目的探讨经髂腹股沟联合K-L入路治疗双柱型髋臼骨折的手术方法和临床疗效。方法采用髂腹股沟联合K-L入路治疗双柱型髋臼骨折51例。结果所有患者获得10个月～7年的随访。对骨折复位质量、远期X线表现、髋关节功能、异位骨化分别评估:解剖复位42例(82.35%),满意复位6例(11.76%),不满意复位3例(5.89%)。髋关节功能按D′Aubigne6分法评定:优良45例(88.24%),可4例(7.84%),差2例(3.92%)。X线片按Epstein标准:优良41例(80.39%),可6例(11.76%),差4例(7.84%)。K-L入路发生BrookerⅢ度异位骨化2例,Ⅱ度4例,Ⅰ度3例。结论联合入路可以改善双柱型髋臼骨折的复位质量,提高疗效。

改良Colonna手术后髋臼发育的远期变化

目的观察改良Colonna手术后髋臼发育的远期变化。方法对比120例术后5年以上的双髋X光片和随机选择的与随访时年龄相近的120例正常的双髋正位X光片,仔细测量髋臼指数、CE角、臼头指数和髋臼深度,对单侧者还进行双侧对比测量。结果改良Colonna手术组髋臼的各项指标与正常组对比,差异无显著意义。球窝形髋臼占72.67%,无骨盆变形,无髋臼囊变。结论改良Colonna手术不会影响髋臼的生长发育,促进髋臼发育的关键是股骨头的同心圆复位及股骨头的形态。

儿童髋臼周围病变的诊断与治疗

目的 探讨儿童髋臼周围病变的性质和预后。方法 从1997年7月至2000年6月对一组11例儿童髋臼周围病变,采取经皮穿刺活检,根据病理诊断结果,分别选择不同的处理方法。对髋臼顶壁塌陷者还进行了髋臼重建性手术。 结果 本组平均随访18个月.良性病变9例,其中单纯性骨囊肿4例、嗜酸性肉芽肿4例、亚急性骨髓炎1例;恶性病变2例(软骨肉瘤、尤文氏肉瘤各1例)。4例单纯性骨囊肿中,2例作刮除+植骨中1例复发,2例囊腔内注入甲基强的松龙而治愈;4例嗜酸性肉芽肿中2例自愈,2例因髋臼顶壁塌陷采取刮除和植骨重建髋臼手术,获得病变消失、恢复了髋臼的正常:形态;2例恶性肿瘤中1例放弃治疗,另1例软骨肉瘤第二次手术中发生意外而死亡。结论 儿童髋臼周围病变多为单纯性骨囊肿和嗜酸性肉芽肿,恶性肿瘤只占18.2％:囊腔内注入甲基强的松龙治疗单纯性骨囊肿是乎比刮除+植骨效果更好。

成人先天性髋臼发育不良全髋置换术中髋臼重建

目的 探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋臼发育不良术中髋臼的重建方法。方法 对24例32髋成人先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行了全髋关节置换术，21髋行自体股骨头及髂骨移植重建髋臼，11髋单纯行髋臼加深重建髋臼。术后以Harris评分、放射学改变、步态、肢体长度、Trendelenburg征评定治疗效果。结果 所有患者均获得随访，时间6个月～5年。Harris评分由术前平均48．2分恢复到术后平均86．4分，X线片显示，自体股骨头及髂骨移植重建髋臼病例所有移植骨块均愈合良好。旋转中心平均下降55mm（37～69mm）。29髋疼痛消失，3髋术后有轻微疼痛。1例术后Trendelenburg征持续阳性。结论 根据术前评估，选择合适的髋臼重建方法进行全髋关节置换对成人先天性髋臼发育不良可获得较好疗效。

手术治疗复合型髋臼骨折55例分析

目的:探讨手术治疗复合型髋臼骨折的疗效。方法:55例复合型髋臼骨折患者中25例采用Kocker-langenbeck入路,18例采用髂腹股沟入路,7例采用延长的髂股入路,5例采用前后联合入路,在充分暴露的条件下,尽可能恢复髋臼的形态。对于有软组织附着的后壁骨折尽量不剥离,以保留血供,骨折复位用松质骨螺钉或髋臼重建钢板或二者联合进行固定。结果:本组55例患者根据M atta评分标准,术后优32例(58.2%)、良17例(30.9%),优良率达到89.1%。结论:术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路,及时进行手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

髋臼重建在全髋关节置换术中的应用（附42例报告）

目的探讨全髋关节置换术中合并髋臼畸形的的处理方法。方法收集存在不同程度髋臼畸形的患者42例,均行全髋关节置换术,采取颗粒压配植骨和自体结构性植骨重建髋臼,并随访6个月至3年。结果至末次随访时患者Harris评分平均提高56.5分,1例出现坐骨神经牵拉伤,术后1月后恢复,1例出现术后脱位,予手法复位,2例出现深静脉栓塞,经药物治疗痊愈。无一例发生髋臼松动或植骨块吸收,复查X片示植骨处骨性愈合。结论在合并髋臼畸形的全髋关节置换术中,通过颗粒压配植骨或自体结构性植骨能很好的重建髋臼,恢复髋臼的原始旋转中心,获得良好的稳定性和Harris评分,能取得很好疗效。