DSA引导下经皮髋臼成形术治疗髋臼转移性肿瘤的临床研究

目的探讨DSA引导下经皮髋臼成形术(PA)治疗髋臼转移性肿瘤的手术方法、安全性与疗效。方法15例患者共19处髋臼转移瘤,病灶最大径13～25mm,平均(19±4)mm,注入骨水泥5～13ml,平均(8.2±2.3)ml。15例患者均有不同程度髋部疼痛,其中4例能独立行走,但有跛行,8例需要在拐杖帮助下短距离行走,3例完全不能行走。所有患者在DSA引导下行PA,术后随访1～12个月,采用术前、术后视觉模拟评分(VAS)、患者行走功能评分和患者所需服用止疼药的剂量评价疗效,并分析其并发症等情况。并用SPSS12.0统计软件,采用配对t检验和方差分析对所得数据进行统计学分析。结果所有患者手术顺利,术后24hVAS评分由术前平均7.8分降至4.2分,术后1个月降至2.5分;行走功能评分由术前1.5分升至2.5分;14例患者止痛药用量减少,1例患者维持原剂量。3处发生髋臼旁软组织渗漏,3处发生髋臼周围血管渗出,但无明显临床症状。结论DSA引导下PA治疗髋臼转移性肿瘤可获得良好的止痛效果,可以改善行走功能,其创伤小且安全可靠,可以明显提高生存质量。

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

[目的]探讨髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位（congenital dislocation of the hip，CDH）的并发症及防治措施。[方法]采用髋臼成形术治疗大龄儿童CDH128髋，平均随访5a2个月。[结果]股骨头坏死15髋（11．7％），髋关节障碍28髋（21．8％），髂骨变形、变小18髋（14％），髋臼发育不良复发4髋（3．1％）。[结论]脱位高者术中短缩股骨，避免损伤髋臼上缘软骨，截骨距髋臼上方0．5～1cm处，截开的髂骨问嵌插入足量的髂骨松质骨骨块和短缩的股骨或异体骨，保护髂骨骨骺及附着的肌肉血管束，术后3个月内避免持重，髋关节功能障碍者，给予松解后，应用CPM（continuous passitive motion），对预防减少并发症有重要意义。

经皮骨水泥髋臼成形术在髋臼溶骨性转移瘤中的临床应用价值

目的探讨经皮骨水泥髋臼成形术在髋臼溶骨性转移瘤中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年12月我院收治的6例行DSA引导下经皮骨水泥髋臼成形术患者的临床资料,比较手术前后的数字等级量表(NRS)评分和行走功能评分,并计算术后1周、术后1、3个月的疼痛缓解率和行走功能改善率,术后3个月复查CT进行病灶控制情况的评估。结果6例患者均完成髋臼成形术。患者术后1周、术后1、3个月的NRS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后1、3个月的疼痛缓解率分别为100.0%、83.3%、83.3%。患者术后1周、术后1、3个月的行走功能评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后1、3个月的行走功能改善率分别为83.3%、66.7%、66.7%。术后3个月复查CT,病灶无变化5例(83.3%),进展1例(16.7%)。1例患者术中发生骨水泥渗漏,发生率为16.7%,对髋关节功能无影响,所有患者均未发生骨水泥肺栓塞等严重并发症。结论经皮骨水泥髋臼成形术可有效缓解髋臼溶骨性转移瘤引起的疼痛并改善行走功能,在术后3个月内可维持一个比较稳定的状态,手术并发症发生率较低,是一种安全有效、微创的治疗方法。

关节囊髋臼成形术治疗大龄儿童Legg-Perthes病

目的 :定期随访评价关节囊髋臼成形术治疗Legg Perthes病。方法 :2 5例 (平均 8.4岁 )Legg Perthes病中 ,CatterallⅠ型 1例 ,Ⅱ型 9例 ,Ⅲ型 7例 ,Ⅳ型 8例。采取临床和X线片测定 ,记录髋关节功能以及手术前后股骨头外移半脱位指数 ,髋臼覆盖百分比 ,股骨头宽指数和髋臼指数。结果 :术后平均随访 2 4(8～ 5 2 )个月。全部2 5例均获得优良临床结果。股骨头外移半脱位指数 ,术前为 1.3 83 8,术后为 1.3 2 0 0 (P >0 .0 5 ) ;髋臼覆盖百分比 :术前为 0 .785 0 ,术后为 1.10 0 0 (P <0 .0 1) ;股骨头宽指数 ,术前为 1.0 879,术后为 1.14 3 3 (P >0 .0 5 ) ;髋臼指数 ,术前为 2 0 .9167,术后为 7.0 83 3 (P <0 .0 1)。结论 :关节囊髋臼成形术是治疗大龄儿童Legg Perthes病手术方法之一 ,其效果确实 ,无需特殊器械 ,费用相对较低 ,并发症少。

改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的近远期疗效观察

目的探究与分析小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗的近远期疗效。方法选取我院自2016年4月至2019年4月收治的92例小儿发育性髋关节脱位,按照不同手术方式分为改良pemberton髋臼成形术组与髋臼造盖成形术组,每组各46例,对比两组患儿围术期指标、临床疗效及随访1年观察髋臼指数、CE角。结果与改良pemberton髋臼成形术组相比,髋臼造盖成形术组临床疗效更好(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后半年、术后1年的髋臼指数降低,CE角升高(P<0.05)。与改良pemberton髋臼成形术组相比,髋臼造盖成形术组术后半年、术后1年的髋臼指数降低,CE角增加(P<0.05)。结论小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗均能够获得较好的近期疗效,围术期指标无差异,均可帮助改善远期预后,而髋臼造盖成形术的效果更加突出。

臀小肌髂骨瓣移位髋臼成形术的应用解剖

目的:为臀小肌髂骨瓣移位髓臼成形术提供应用解剖学基础。方法:在40侧成人臀部标本上对臀小肌的起点、位置、血供、髋臼上方臀小肌深面髂骨的血供等进行了观测,并在标本上进行模拟术式设计。结果:臀小肌位于臀大肌的深面,起点位于臀前线与臀下线之间的髂骨外面,其营养动脉主要来自臀上动脉的深下支和上支的分支,出现率分别为82.4％和70.6％,管径分别为1.36±0.41mm和1.43±0.36mm。臀小肌附着点上缘至髋臼上缘距离为31.75±6.19mm.髋臼上方髂骨体的血供主要来自臀上动脉深下支和臀小肌营养动脉的骨膜支。结论;臀小肌深面的髂骨血供丰富,可设计以臀小肌为蒂的髂骨瓣转位行髋臼成形术。

经外侧髋臼成形术与Salter截骨术治疗儿童发育性髋脱位的效果比较

目的比较经外侧髋臼成形术与经典的Salter截骨术治疗儿童发育性髋脱位的效果。方法回顾性分析手术治疗的发育性髋脱位患儿21例22髋的临床资料。其中经外侧髋臼成形术10例11髋（成形术组）,Salter截骨术11例11髋（截骨术组）,比较两组术后髋关节功能、手术前后影像学变化及并发症情况。结果术后两组髋关节功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后,两组髋臼角均较术前减少（P〈0.01）,中心边缘角均较术前增加（P〈0.01）,而成形术组较截骨术组变化更明显（P〈0.05）;两组Severin分级为Ⅰ~Ⅱ级的比例差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均出现不同程度的并发症,成形术组并发症发生率明显低于截骨术组（P〈0.05）。结论经外侧髋臼成形术优点突出,安全易操作,可用于治疗儿童中重度发育性髋脱位。

Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位的围手术期护理

目的:总结207例(300髋)Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位的围手术期护理。方法:对手术患儿术前做好心理护理、康复指导及充分的手术前准备;术后做好监测、疼痛护理、心理护理、石膏护理、饮食护理、预防肺部和泌尿系感染。结果:患儿住院期间,压疮发生率低,并均控制在淤血红润期以内,无肺部和泌尿系感染,经术前、术后心理护理,因手术刺激造成患儿不良心理状态和个性异常程度轻。结论:做好术前心理护理、康复指导,加强术后病情观察、石膏护理、心理护理、疼痛护理、预防肺部和泌尿系感染是确保手术疗效,提高患者满意度的有力保障。

改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋脱位

目的 :总结和探讨采用改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位 (DDH)的经验。方法 :1992年至 2 0 0 1年 ,4 2例 5 3髋手术中包括①术前牵引 ,内收肌、髂腰肌切断 ;②术中股骨粗隆下短缩旋转截骨 ;③髋关节切开中心性复位 ;④改良Pemberton髋臼成形术 ,恢复头臼匹配关系 ;⑤复位后位置的维持 ,一单髋人字石膏外固定 3～ 6周。结果 :术后随访 1～ 9年平均 3年 ,优良率 90 .6 %。结论 :Pemberton髋臼成形术是治疗发育性髋脱位的一种有效方法。

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

应用髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位62例76髋,经1～9年随访,优良率为81.7％。认为该法按生理要求,将股骨头复位到原臼内,真正达到稳定关节、减少腰椎前凸、减轻髋痛及下腰痛的目的。介绍了手术方法及注意事项,并讨论了影响疗效的因素。

Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位

目的:探讨分析Pemberton髋臼成形术在发育性髋脱位的治疗上具有哪些优势。方法:采用Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋脱位106例116髋,男19例29髋,女87例87髋。左侧46髋,右侧50髋,双侧20髋。年龄18个月～13岁,平均7岁3个月,其中18个月～6岁99髋,7～13岁17髋。116髋均采用Pemberton髋臼成形术或内收肌、髂腰肌切断加Pemberton髋臼成形术加转子下股骨短缩、旋转截骨术。95髋单纯行Pemberton髋臼成形术,余21髋行全套手术。双侧髋脱位患儿均先做一侧,1年后再做另一侧,同时将第1次手术股骨内固定钢板取除。结果:病例随访时间2～10年,平均6年。按照Mullerh和Seddon标准进行功能评定,优67髋,良34髋,可10髋,差5髋,优良率87%。结论:Pemberton髋臼成形术适用于多个年龄段的儿童发育性髋脱位患者,疗效肯定,在发育性髋脱位的治疗中占有重要地位。

3D打印技术辅助髋臼成形术治疗脑瘫儿童髋关节脱位

目的:探讨通过3D打印技术明确髋臼发育不良类型选择最合适的髋臼成形术治疗脑瘫儿童髋关节脱位的适应证和临床疗效。方法:自2019年7月至2019年12月,采用3D打印技术辅助髋臼成形术治疗7例脑瘫儿童髋关节脱位,其中男3例,女4例;年龄3~8岁;左侧3例,右侧2例,双侧2例;2例髋关节半脱位,5例髋关节脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描。通过3D打印重建技术,判断髋臼发育不良类型:前侧2髋,前外2髋,外上1髋,后侧2髋,后外1髋,无发育不良1髋(未做髋臼成形术)。对8髋分别进行Pemberton,Dega和San Diego手术模拟,寻找最合适的手术方式并手术。比较术前和末次随访外移比例(migration percentage,MP),髋臼指数(acetabular index,AI),中心边缘角(center-edge angle,CEA),Shenton线和粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)的变化,并记录其并发症情况。结果:术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。7例患者获随访,时间18~24个月。8髋Ⅰ期行软组织松解+股骨近端内翻去旋转短缩截骨+髋关节复位+髋臼成形术;1髋Ⅰ期行软组织松解+股骨近端内翻去旋转短缩截骨+髋关节复位术。MP由术前的58%~100%降至末次随访时的0~17.9%。AI由术前的25.0°~47.6°降至末次随访时的11.1°~25.3°。CEA由术前的0°改善至末次随访时的21.1°~48.5°。Shenton’线均由中断变为连续。其中5例GMFCS分级下降1级,2例无变化。结论:脑瘫儿童髋关节脱位中髋臼发育不良的类型多样,髋臼成形术适用范围也有差异,借助3D打印技术计算机模拟手术可选择最合适的手术方式并判断治疗效果,对脑瘫儿童髋关节脱位做到个体化、精准化治疗。

经皮髋臼成形术穿刺部位的解剖学研究

目的从解剖学角度探讨经皮髋臼成形术治疗髋臼转移瘤患者手术入路的最佳穿刺点、深度。方法选用30具经防腐固定处理的成人去肌肉骨盆髋关节标本和2具完整成人尸体标本。以髋臼中点为O点,过髂前上棘和O点做1条直线,再做1条过O点且垂直于该直线的直线,2条直线分别与髋臼边缘交于A、B点,并把髋臼分为4个象限。∠AOB的角平分线与髋臼边缘交于C点。设髋臼顶点为0时,测量大转子顶点所在水平面与A、B、C各点所在水平面的垂直距离及A、B、C 3点在髋臼边缘外10mm相对应A’、B’、C’3点处的髋臼后壁厚度。根据测量的数据得出最佳穿刺点和深度,对2具完整尸体标本行髋臼穿刺操作并灌注骨水泥验证。结果A’点位于大转子顶点上方31.6～38.4mm,男性平均34.9mm,女性平均34.2mm;B’点位于与A’点相同距离的10～11点钟位置;C’点位于转子顶点上方33.8～42.5mm,男性平均距离36.7mm,女性35.5mm的0点钟位置。A’、B’、C’对应的体表投影点即为穿刺部位。其穿刺深度分别为6.7～8.4、17.7～20.4、14.7～17.9mm,平均深度约分别为7.5、18.5、16.5mm。经验证髋臼成形术最佳进针点结果成立。结论 A’、B’、C’3点的体表投影点均可为行髋臼成形术的穿刺点,3个穿刺点可以较短距离到达髋臼后上象限区的肿瘤。

Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效

目的探讨Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效。方法回顾2013年9月～2017年2月选择在我院诊治的DDH患儿78例,按手术方法分为实验组与对照组,各39例。实验组行Pemberton髋臼成形术,对照组行闭合复位铝板固定治疗。比较两组疗效、并发症及手术前后髋臼角、前倾角变化情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中无严重并发症发生。术后6个月疗效评价:实验组优32例,良6例,中1例,优良率为97. 4%;对照组优21例,良10例,中4例,差4例,优良率为79. 5%;两组优良率比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月实验组发生创伤性关节炎和切口感染各1例,并发症率为5. 1%,对照组发生创伤性关节炎2例,切口感染4例,神经损伤1例,股骨头坏死3例,并发症率为25. 6%;两组并发症率比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月两组患儿髋臼角、前倾角均较术前1 d缩小,差异均有统计学意义(P <0. 05);组间比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论相对于传统固定方法,Pemberton髋臼成形术治疗儿童DDH有利于促进髋臼角、前倾角恢复正常,减少术后并发症的发生,提高术后髋关节功能。

镶嵌式植骨髋臼成形术治疗先天性髋关节脱位的护理

总结了10例先天性髋关节脱位患者施行镶嵌式植骨髋臼成形术治疗前后的护理体会。重点讨论了心理护理、髋人字石膏护理和术后并发症的预防措施,并提出了术后半年内不负重的功能锻炼原则。

改良Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位34例的体会

目的探讨改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位的治疗效果。方法采用Pemberton截骨术治疗发育性髋关节脱位34例36个髋,采用Mckay髋关节功能评定标准及Severin髋关节X线评定标准评价疗效。结果术后随访时间平均30.3个月,30个髋关节为优,4个为良,2个为中,无差级病例。X线片结果显示CE角平均25.5°,髋臼指数平均19.7°,1个髋出现股骨头缺血性坏死,1例翻转成形的髋臼折断,无骨骺早闭发生。根据Severin的评定标准,26个髋关节功能Ⅰ级26个,Ⅱ级7个,Ⅲ级3个。结论改良Pemberton髋臼成形术是治疗发育性髋关节脱位的理想术式之一,操作简单、安全。

髋臼成形术并股骨近端截骨治疗儿童发育性髋关节脱位

目的探讨发育性髋关节脱位患儿联合应用髋臼成形术与股骨近端截骨治疗的临床效果。方法选择2017年1月-2019年12月手术治疗的28例发育性髋关节脱位患儿纳入本次研究,所有患儿先采用髋臼成形术治疗,然后于股骨近端旋转截骨。如果患儿年龄>3岁,则增加1~2cm的短缩截骨,在髋臼缘的上方沿着关节囊的附着点采取弧形截骨,并在截骨位置植入异体骨块,随访0.6~2.6年,评价治疗效果。结果28例患儿中,手术效果为“优”的患儿17例、“良”4例、“可”3例、“差”4例,优良率75.00%。结论髋臼成形术并股骨近端截骨在儿童发育性髋关节脱位中具有良好的应用效果,建议推广。