高位DDH人工关节置换术中髋臼方位的确定及术后X线评价

目的探讨成人高位发育性髋关节脱位在人工关节置换术中髋臼方位的确定方法及其术后X线准确性评价。方法 2012年3月-2013年6月,采用非骨水泥型全髋关节置换术治疗单侧高位发育性髋关节脱位患者22例。左髋15例,右髋7例,男性3例,女性19例;年龄21~54岁,平均39.9岁。患髋Trendelenburg征阳性。22例(22髋)均属于Ⅲ型(根据Hartofilakidis分型)脱位。手术采用后外侧入路,术前全面评估患者解剖变异情况,有效利用残存的正常解剖结构将臼杯置于真臼内。髋关节脱位高度>5 cm的患者均行小转子下短缩截骨。所有患者术前均未进行牵引,部分患者术中行髂腰肌及内收肌松解,均切除增厚延长的关节囊,臀中肌均保持完整不做松解和切断。术后给予X线检查测量评价患者髋臼位置准确性。结果所有患者均获随访,随访时间13~28个月,平均(21.0±3.6)个月。术后患侧的股骨偏心距、外展角及髋臼中心与健侧相比差异均无统计学意义,患侧髋臼中心72.7%得到重建(健侧与患侧髋臼中心差值<5 mm),患侧股骨偏心距68.2%得到重建(健侧与患侧股骨偏心距差值<4 mm)。结论全面把握髋关节解剖变异情况及有效利用术中解剖标志是准确定位髋臼位置的关键。

陶对陶界面全髋关节置换术后早期脱位

目的探讨现代陶对陶界面人工髋关节术后早期脱位的发生率和影响因素。方法回顾性分析我院骨科2009年6月至2012年12月间行陶对陶的人工髋关节置换术患者192例（212髋）的资料,其中初次行人工髋关节置换术175例（195髋）,人工髋关节翻修17例（17髋）,从股骨头假体的大小和所采用的手术入路以及髋臼的方位三方面,分析对人工髋关节置换术后发生脱位的影响。结果本组患者平均随访28个月（3~42个月）,术后脱位率为0.47%（1/212）,其中初次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术后脱位率为0,翻修THA术后脱位率为5.89%（1/17）;无骨溶解,无假体松动,无陶瓷破裂等其他并发症。结论现代陶对陶界面THA采用大直径的股骨头、改良Hardinge入路且髋臼位置恰当,可降低人工髋关节置换术后的脱位率。

髋关节骨性强直患者行人工全髋关节置换术中髋臼假体定位及其准确性研究

目的探讨髋关节骨性强直行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中髋臼假体定位方法及其准确性。方法 2009年1月-2013年3月采用THA治疗33例（49髋）髋关节骨性强直患者,其中男25例,女8例;年龄18～69岁,平均35.8岁。左髋10例,右髋7例,双髋16例。其中强直性脊柱炎18例,结核6例,创伤6例,骨性关节炎2例,化脓性感染1例。病程7～15年,平均10.8年。术中采用髋臼周围骨性标志（闭孔上缘、髋臼切迹等）及软组织标志（髋臼横韧带等）定位髋臼假体位置。术后摄髋关节或骨盆正位X线片,测量髋臼假体前倾角、外展角及上下、内外髋臼偏移度,并以前倾角15°、外展角45°、上下及内外髋臼偏移度为0作为参考值,评价髋关节骨性强直患者髋臼假体位置的准确性。结果术中、术后均无血管神经损伤、骨折、脱位、感染等严重并发症发生。患者均获随访,随访时间13～63个月,平均30.3个月。末次随访时患者髋臼假体前倾角、外展角分别为（13.904±4.034）、（42.898±7.474）°,与参考值比较差异均无统计学意义（t=1.386,P=0.178;t=1.969,P=0.055）。内外及上下髋臼偏移度分别为（2.530±2.261）、（3.886±3.334）mm,与参考值比较差异均有统计学意义（t=7.830,P=0.000;t=8.159,P=0.000）;其中〈5 mm 29髋,5～10 mm 18髋,〉10 mm 2髋,贴合率达59.2%。结论对于丧失正常解剖结构的骨性强直髋关节,THA术中充分利用残留及永久性解剖结构进行髋臼假体定位是比较准确的。