全髋关节置换中严重髋臼畸形重建临床观察

目的:探讨全髋关节置换术中合并严重髋臼畸形的处理方法。方法:2002年1月～2012年1月共收治存在严重髋臼畸形患者68例,包括髋臼发育不良42例、髋关节结核4例、类风湿性关节炎8例、强直性脊柱炎髋关节病变14例,均行全髋关节置换术,采取髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法行真臼重建,部分病例术前行CT三维重建以辅助髋臼重建方案的确定。结果:随访6～48月,平均22月;Harris评分由术前平均42.0分,增至术后平均92.4分。随访期间未发生假体无菌性松动,无血管神经损伤。本组中所有患者经过软组织松解后均能在解剖位真臼置放假体,并只有2例的患者出现下肢麻木,半年后均恢复,肢体的延长并未造成明显的血管神经损伤。本组中5例修整取下的股骨头行Harris髋臼植骨成形术。本组中最小的髋臼假体为42mm,辅以前述的不同方法,均有效覆盖了髋臼假体,不需要使用小直径髋臼。所有患者髋关节无疼痛,X线示髋臼和假体柄位置满意,无松动和感染征象,短期内临床效果好,长期效果仍有待进一步观察。结论:严重髋臼畸形的全髋关节置换术中,通过髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼,恢复良好的稳定性和提高Harris评分,取得很好的疗效。

髋臼转盘截骨术纠正髋臼畸形重建髋臼拱形结构

目的： 探索髋臼转盘截骨术对髋臼畸形的治疗效果． 方法： 采用髋臼转盘截骨术治疗多种病变引起的髋臼畸形１８例（２０髋），纠正并重建髋臼拱形结构，增加髋臼对股骨头的覆盖，改善髋关节的生物力学效应，以获得无痛、稳定和正常活动的髋关节． 随访时间１ ａ～５．５ ａ． 依据患者髋关节的疼痛、步态、功能、活动范围、Ｘ线结果进行疗效评估． 结果： 大部分患者术后疼痛基本消失，关节活动度无减少，无固定性畸形，头臼关系正常，负重良好，Ｓｈｅｎｔｏｎ 线连续，ＣＥ角大于２５°．结论： 髋臼转盘截骨术对纠正髋臼畸形是一种较好的术式，在术前要仔细设计，严格掌握手术适应症．

髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换术后脱位原因及对策

目的 :分析髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换 (THR)术后脱位的原因 ,探讨防治对策。方法 :本组行全髋置换术 172例后发生脱位 5例 (2 .9% ) ,其中后脱位 4例 ,前脱位 1例。发生时间最早在术毕搬动时 ,最迟在术后第 2 0天。脱位原因分析 ,4例存在先天性髋臼发育不良 ,前倾角过小 ,术中未能调整 ;1例为股骨上端畸形 ,假体头臼对合不良。结果 :复位后牵引 6周 1例、髋人字石膏固定 6周 1例 ,手术调整前倾角 2例、调整股骨假体柄 1例 ,均未发生再脱位。结论 :为避免发生脱位 ,术前CT平扫了解髋臼前倾角和股骨头包容程度 ,做好特殊假体准备 ;术中加大加深髋臼以增加臼杯的包容度 ,并调整股骨头、颈角度来配合对应关系。术中人工髋试活动稳定性良好是减少术后脱位保证。

定位型髋臼锉治疗晚期畸形髋臼

2014年6月-2016年5月,笔者在23例畸形髋臼患者全髋关节置换术中应用定位型髋臼锉（专利号：2011203461800）,取得了较好的效果,报道如下。

经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术后并发症:182例回顾性分析

目的:经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术是一项对术者技术要求很高的手术,也意味着它存在一个非常陡峭的学习曲线,在早期往往会遇到比较严重的并发症。统计分析经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术存在的手术并发症,探讨如何从手术方法上减少并发症的发生,从而缩短学习曲线。方法:选择1997-10/2007-05北京积水潭医院矫形骨科进行的伯尔尼髋臼周围截骨术患者182例202髋。男17例,女165例;年龄12～48岁,平均27岁。患者手术前后均测量了CE角、AC角并进行了Harris评分。对该组患者术后并发症进行回顾分析。结果:182例全部进入结果分析。①患者术前外侧CE角平均为2.94°,AC角平均为27.7°,前方CE角平均为8.94°,术后外侧CE角平均为30.1°,AC角平均为5.5°,前方CE角平均为26.9°。②患者术前Harris评分平均87分,术后平均93分。③共有42例出现术后并发症,占总病例数的20.8%。与截骨相关的并发症有关节内截骨2例,截骨矫正不足或过度矫正5例,耻骨支截骨不愈合8例,因患者没有症状或症状轻微,未进行处理,内固定失效1例;血管神经并发症有股静脉损伤2例,术后下肢静脉血栓5例,股神经损伤1例,坐骨神经损伤1例,股外侧皮神经永久性损伤9例;膀胱功能障碍2例;切口疝4例;男性性功能障碍2例。上述并发症中发生在早期经验不足阶段约为81%。结论:经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术是治疗成人髋臼发育不良非常有效的手术方法,因手术方法技术要求高,约81%并发症发生在早期经验不足阶段。

幼鼠髋臼发育与机械应力相关性实验研究(英文)

背景以往对髋臼发育不良的研究集中在X射线形态学,关于机械应力如何影响髋臼发育及解除机械压力后,髋臼发育不良修复的演变规律研究较少。目的阐明异常机械应力对髋臼发育,尤其对髋臼软骨生长板内软骨细胞增殖的影响,探讨髋臼发育不良的修复方法。设计随机对照的实验研究。地点和对象实验地点为中国医科大学。对象清洁级Wistar大鼠60只,体质量150～200g,均为雌性,周龄为3周,由中国医科大学实验动物部提供。饲养温度18～25℃,湿度40%～70%。干预将3周龄的Wistar大鼠随机数字表法分成3组,每组20只,左侧髋关节为实验侧,右侧为对照侧。A组2周内反复将髋关节手法脱位,而后将其复位;B组膝关节伸直位钢针固定,制作髋臼发育不良的动物模型,2周后拔出钢针;C组持续伸直位固定膝关节。主要观察指标分别于5,7,9,12周龄时进行钼靶软X射线、组织形态学及透射电镜观察。结果A组5周龄时髋臼角比对侧增大约5°,软骨生长板内增殖层软骨细胞极向紊乱,7,9,12周龄时变化轻,两侧无差异;B组5周龄时髋臼角比对侧明显增大,7周龄时柱状细胞层极性紊乱,肥大的细胞层增多,9,12周龄时近正常;C组髋臼角比对侧持续增大,没有任何改善倾向,12周龄时臼缘内翻扁平,无明显柱状细胞排列,细胞核变小,细胞器减少,空泡形成。

发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中出现假体周围骨折9例

选择2002-02/2007-05在天津医院关节外科发育性髋臼发育不良、初次人工全髋关节置换术中出现假体周围骨折的患者9例(9髋)。男1例,女8例,年龄52～69岁。初次全髋关节置换选用股骨假体与髓腔锉同号,髋臼假体直径比髋臼锉直径大2mm。对患者术后疼痛、功能、活动范围、畸形程度进行Harris评分。随访时间最短1年,最长6年。髋臼骨折中4例为稳定性骨折,给予多枚螺钉加强固定,1例为不稳定性骨折,给予结构性植骨配合多枚螺钉固定;股骨骨折中1例为Vancouver AG型,给予钢丝捆绑固定,3例为B1型,给予锁定加压钢板(LCP)内固定或钢丝捆绑,1例为C型,给予LCP内固定。定期复查X射线片,未发现髋臼假体周围透亮带及松动表现。Harris评分平均为87.2分。结果表明:在发育性髋臼发育不良患者初次人工全髋关节置换术术中,选用的非骨水泥型髋臼假体直径应当不超过髋臼锉直径2mm。对于骨折疏松明显的患者,最好选用与髋臼锉相同直径的髋臼假体并使用螺钉固定,或选用骨水泥型假体。当出现髋臼骨折时,可选用多枚螺钉固定或同时进行髋臼植骨。术中发生骨折,应当根据骨折类型和假体稳定性选用适合的固定方式。

联合术式治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的临床研究

目的 探讨联合术式治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的疗效.方法 采用联合术式（髋关节切开复位＋股骨上段旋转截骨＋ Pemberton髋臼成形术）结合软组织松解并辅以术后序贯性功能锻炼治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良54例63髋.结果 54例随访1～3年,平均（18±2）个月,按Mckay临床疗效评定标准评估：优51髋（26 ～ 20分）,良9髋（21 ～25分）,可2髋（16 ～ 20分）,差1髋（≤15分）,优良率95.23％.结论 根据患儿术前髋关节病理改变选择联合术式既能彻底松解髋关节周围病变的软组织,又能纠正髋臼及股骨畸形,恢复髋关节正常解剖结构,是治疗大龄儿童DDH的有效方法.