髋臼发育不良与髋臼盂唇撕裂120例临床分析

目的探讨髋臼发育不良（DDH）患者的髋部疼痛与髋臼盂唇撕裂（ALA）的关系。方法128例DDH患者均接受手术治疗并在术中探查髋臼盂唇的完整性。128例患者中有124例为ALA（96．87％），分别为左侧99例，右侧25例；其中105例是女性，19例是男性，平均年龄37．4岁（16—52岁）。其中120例获得了随访，时间为3—8年，平均5年。结果参照Severin髋关节功能临床评价标准，120例患者中获得优、良、可、差的例数分别是98例（81．66％）、12例（10％）、8例（6％）和2例（1．66％）。结论ALA是引起DDH疼痛的主要原因。采用改良Chairi截骨加盖、切除撕裂的盂唇的手术方法对治疗DDH的髋臼盂唇撕裂有较好的疗效，明显改善了髋关节功能，包括行走活动能力。

髋臼盂唇损伤的X线、磁共振成像与关节镜表现分析

目的 分析髋臼盂唇损伤的X线及MRI表现,为临床诊断髋臼盂唇损伤提供影像学依据。方法 回顾性分析19例经关节镜手术证实的髋臼盂唇撕裂患者的影像学表现(所有患者术前均行X线检查,14例行MRI平扫)。结果 ①关节镜下发现,19例髋臼盂唇撕裂患者中17例存在股髋撞击,其中7例为凸轮型撞击,3例为钳夹型撞击,7例为混合型撞击。②X线表现:12例存在股髋撞击,其中6例为凸轮型撞击,2例为钳夹型撞击,4例为混合型撞击;5例表现为程度不一的髋关节退行性改变;2例未见明显异常。③MRI表现:6例显示不同程度盂唇损伤,5例显示关节积液,3例显示股骨头骨髓水肿。结论 髋臼盂唇撕裂与股髋撞击综合征关系密切,X线对股髋撞击综合征的诊断有重要意义,MRI具有较高的组织分辨率,能更好地反映出盂唇撕裂的细微征象,结合X线及临床表现,可为临床制定治疗方案提供可靠依据。

超声在髋关节撞击综合征及髋关节盂唇撕裂诊疗中的应用研究进展

髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment,FAI)指髋关节发育异常导致股骨近端突出、髋臼过度覆盖或两者皆有所导致的髋关节异常机械撞击[1]。FAI可分为凸轮型畸形、钳型畸形及混合型。FAI与髋关节盂唇撕裂(acetabular labrum tears,ALT)间存在很高的相关性[2],约68%的无症状FAI患者伴有ALT[3],ALT患病率较高,存在髋部及腹股沟疼痛的病人中约有22%~55%存在ALT[4,5]。对FAI的早期诊断十分重要,FAI进一步发展会造成ALT,并被认为是导致早期髋关节骨关节炎的重要原因之一[1,6]。髋关节正侧位x线平片通常作为FAI的筛查检查,但需要高质量的图像才能提供准确的信息,而电子计算机断层扫描(CT)可以更加细致地观察骨性结构,但其具有辐射量大且无法观察软组织的缺点。与这些方法相比,磁共振检查(MRI)被常规用来评估髋关节异常病人的骨陛结构和软组织结构[7,8],目前磁共振关节造影(MRA)被认为是诊断ALT的金标准队Ⅻ,但其具有检查时间较长、花费较高、技术要求高等不足。超声在FAI术后评估方面也有很大的应用空间。超声检查以其快速、价廉以及普遍的特点正成为诊断FAI和ALT以及FAI术后评估的新的可供选择的方法。

创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗

背景:创伤性髋关节脱位(THD)多由高能量创伤造成,常合并复杂的关节内损伤。如果不及时处理,远期可能继发髋关节退变。目的:探讨THD合并关节内损伤的病理类型及关节镜治疗的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,8例接受髋关节手术治疗的THD患者。男6例,女2例,年龄16~65岁,平均35.3岁。从关节复位至关节镜手术的时间为8~60d,平均22.5 d。记录术中关节内损伤的病理类型、处理方式和术后并发症。末次随访时,采用改良Harris评分系统(mHHS)评估髋关节功能,T(o|¨)nnis分级评估骨关节炎(OA)程度。结果:THD合并一种以上不同病理类型的关节内损伤。关节镜下发现的病理类型有:髋臼盂唇撕裂7例,关节内游离体6例,软骨损伤3例,圆韧带损伤3例,关节囊破裂2例,髋臼骨折1例。处理方式包括:6例游离体取出术,6例髋臼盂唇缝合术,3例圆韧带射频固缩术,2例软骨清理术,2例关节囊缝合术,1例盂唇修清理术,1例软骨微骨折术,1例骨折复位固定术。术后无血管神经损伤、感染和深静脉血栓、灌注液外渗等并发症。患者术后随访12~40个月,平均(26.8±10.3)个月。mHHS评分由术前的评分(48.8±9.2)分提高到末次随访时的(82.4±9.9)分(P<0.01)。无股骨头坏死和OA进展的病例。结论:关节内游离体和髋臼盂唇撕裂是伴随THD最常见的关节内损伤。对于THD合并关节内损伤,髋关节镜是一种微创、疗效满意、后遗症少的手术方法。

髋关节镜的临床应用现状

随着髋关节镜技术的进展,对髋关节损伤的诊断与处理也有了显著改进。许多以往未被认识和治疗的髋关节软组织病损在髋关节镜下得到了正确的诊断与处理。目前髋关节镜主要应用于盂唇撕裂的处理、股骨髋臼的撞击症的骨成形、隐匿性髋关节旋转不稳的热关节囊紧缩或关节囊皱折术,治疗软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、圆韧带损伤、内源性或外源性弹响髋,清除游离体、滑膜活检、滑膜次全切、滑膜软骨瘤病、感染和某些伴有机械症状的轻度至中度骨性关节炎。此外,对有长期不能缓解髋痛的病人,采用髋关节镜术也有益处。对于症状反复发作、物理检查显示髋关节功能受限,而适当非手术治疗无效的病人,实施髋关节镜术后很可能取得满意效果。然而术前细致的物理检查、影像学研究和安全熟练的手术技术是手术成功的关键。