3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用

目的探讨3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用效果。方法将2010年10月～2017年10月我院接诊的18例髋臼肿瘤患者纳入本研究。按照是否使用3D打印导板将患者分为观察组10例和对照组8例,两组患者均接受髋臼肿瘤周围截骨假体重建术治疗,观察组患者术中使用3D打印导板,比较两组患者手术情况、术后髋关节X线测量结果、术后并发症情况以及随访6个月国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS)评分。结果观察组患者手术时间、假体安装时间以及术中出血量均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后双下肢不等长距离、患侧旋转中心距正中线距离与健侧差值、患侧髋臼外展角与健侧差值、患侧髋臼前倾角与健侧差值均显著低于对照组,随访6个月MSTS评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中使用3D打印导板能够提高手术效率、提高假体重建效果,值得临床推荐。

3D打印技术辅助治疗髋臼肿瘤1例报告及文献复习

目的:采用3D打印钛合金骨盆假体对1例转移性髋臼肿瘤患者进行骨盆重建,探索治疗髋臼肿瘤的新方法。方法:对1例转移性髋臼肿瘤患者行骨盆CT扫描,采用Mimics 14.0软件进行三维重建,制备1∶1比例3D打印骨盆光固化树脂模型,根据术前规划的截骨范围设计并制备3D打印个体化截骨导板,骨盆假体外形设计以患者健侧半骨盆镜像图像为基础。设计并制造3D打印钛合金骨盆假体,术中采用截骨导板对骨盆进行截骨,并根据术前设计位置植入骨盆假体进行骨盆重建。结果:术后12个月内对患者进行多次随访,复查骨盆X线片。骨盆X线显示假体位置良好,无移位,达到对骨盆的解剖重建。术后12个月随访记录,健康调查简表(SF-36)评分为75.35分,肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分为11分,髋关节Harris评分为52分。术后患者恢复了下肢基本功能,在支具辅助下可以站立及正常行走。结论:本研究中3D打印骨盆假体达到了对患者骨盆的精确重建,改善了患者术后运动功能。

自体股骨头联合常规假体重建髋臼肿瘤切除后髋臼缺损的临床观察

目的探讨自体股骨头回植联合常规假体重建髋臼肿瘤切除后髋臼缺损的可行性,通过随访(≥2年)研究该术式的肿瘤学预后和功能预后。方法选取我院2010年4月至2017年10月收治的5例接受自体股骨头回植联合常规假体重建髋臼肿瘤切除后髋臼缺损手术的患者,术前所有患者术前完善影像学及病理学检查,以明确肿瘤性质、类型及累及髋臼的范围。随后,在计算机辅助下对肿瘤进行模拟切除,设计个性化手术方案。所有患者术后均限制负重,术后1个月使用助行器辅助行走,术后6个月独立行走。术后随访,复查骨盆CT、MRI及X线片,肺部CT检查,评价肿瘤局部控制情况。功能评分采用肌肉骨骼肿瘤学会评分(musculoskeletal tumor society,MSTS)对患肢功能进行评价。结果所有患者均顺利完成手术,术中实现了对肿瘤的R0切除,随后完成自体股骨头回植联合常规假体重建髋臼肿瘤切除后髋臼缺损,围手术期无一例死亡。术后均获得大于2年的随访,随访时间24~120个月。功能评分以末次随访的MSTS评价,5例患者末次随访功能评分为26~30分,平均为(28.2±1.6)分。随访影像学资料示:所有患者的假体均固定在位,未见髋臼假体移位、松动;未见关节脱位。所有患者均未见植骨不愈合、深部感染、术口愈合不良等并发症。结论该术式最大程度地恢复了髋臼的正常旋转中心,结合常规多孔钽金属杯及常规髋关节假体的使用,从解剖学和生物学角度实现了假体的早期和长期稳定。随访结果提示该术式是安全、有效的,并获得了良好的髋关节功能,实现了髋臼周围肿瘤术后人工关节假体的长期生存,提高了患者的生存质量。

计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用:1例报告

背景:髋臼恶性肿瘤切除重建的主要目的是在安全边缘切除肿瘤并最大限度获得骨盆稳定及下肢行走的功能。既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围,具有相当的主观性,缺乏术前设计。计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围,从而做到精确确定肿瘤切除的范围。目的:评估计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法:1例髋臼血管肉瘤患者,应用薄层CT扫描获取病变部位的二维数据,计算机三维重建解剖学模型,设计截骨范围、个体化髋臼假体及模拟手术过程。按照计算机辅助设计方案切除髋臼肿瘤组织,采用异体半骨盆+个体化全髋关节置换重建骨盆环及右髋关节。结果与结论:异体半骨盆+个体化全髋关节置换后2个月患者开始扶拐患肢不负重行走,6个月患者行走步态基本正常,右髋关节活动良好,无疼痛不适。置换后X射线片提示人工假体与骨盆匹配良好。置换后仅右髋关节外侧有少许皮肤麻木,无深静脉血栓、假体脱位、松动等并发症。提示计算机辅助设计在髋臼周围肿瘤的治疗中有着广阔应用前景,它使手术治疗提升到个体化治疗阶段,使手术更精确、更可靠、更方便,效果更佳。

髋臼加强环联合全髋关节置换术治疗髋臼周围肿瘤的临床回顾

目的回顾分析13例髋臼周围肿瘤行手术切除,应用髋臼加强环联合全髋关节置换术重建髋关节的临床疗效。方法 13例髋臼周围肿瘤患者,其中骨肉瘤1例,软骨肉瘤3例,腺泡状软组织肉瘤1例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例,转移性肿瘤3例。手术切除髋臼肿瘤,使用髋臼加强环联合全髋关节置换重建髋关节,均使用生物性股骨假体。其中8例行S-P入路,5例行髋关节前外侧入路。术后对患者进行随访。按Enneking(MSTS)术后功能评分标准进行功能评估。结果随访5～26个月,平均18.3个月,2例于术后3个月和6个月局部复发,1例术后4个月出现肺转移,其余患者髋关节功能恢复良好,均无瘤生存,且无全身及局部并发症。术后下肢功能优良率84%。结论髋臼加强环作为髋臼周围肿瘤切除术后重建的一种方式,术前严格判断使用指征,手术创伤相对较小、失血少,短期随访可获得良好的髋关节功能。

带翼型髋臼加强杯在重建髋臼肿瘤切除后骨缺损中的应用

目的探讨带翼型髋臼加强杯在重建髋臼肿瘤切除后骨缺损中的应用。方法 2003年6月-2009年12月,对25例髋臼肿瘤切除后HarringtonⅢ型骨缺损患者行带翼型髋臼加强杯联合人工全髋关节置换重建术。男13例,女12例;年龄13～73岁,平均51.2岁。患者主要临床症状为患侧髋部及臀部疼痛;病程1～96个月,中位病程6个月。转移瘤18例,多发性骨髓瘤3例,非何杰金淋巴瘤、Ⅰ级软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤各1例。1例软骨母细胞瘤患者联合应用RIBBED人工全髋关节(LINK公司,德国),6例应用国产春利正达骨水泥型人工全髋关节,其余患者均应用SPⅡ人工全髋关节(LINK公司,德国)。结果围手术期无死亡患者,发生深部感染1例、髋关节假体脱位2例。转移瘤患者中,8例死于肿瘤进展,平均生存11个月;10例患者生存,平均随访时间15个月。1例多发性骨髓瘤患者术后21个月死于肺部感染;其余多发性骨髓瘤及非何杰金淋巴瘤患者均生存,平均随访时间17个月。软骨母细胞瘤与软骨肉瘤患者分别随访58个月及12个月,无肿瘤局部复发。骨巨细胞瘤患者术后19个月肿瘤复发。3例患者因肿瘤复发导致髋臼内植物松动,其余患者均未出现内植物失败。23例患者术后6个月关节功能行美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS 93)功能评分系统评分,为57%～93%,平均81%。结论采用带翼型髋臼加强杯重建HarringtonⅢ型髋臼骨缺损,联合人工全髋关节置换,术后并发症发生率低,重建关节功能较好。

髋臼肿瘤的保肢治疗

髋臼肿瘤外科治疗是指髋臼及其周围骨，被原发恶性骨肿瘤或侵袭性较强的良性骨肿瘤破坏，所进行的广泛性切除的截肢或保肢治疗。这项工作的早期，是以半骨盆截肢为主，也做了几例股骨上端旷置保肢；后来局部切除肿瘤后多用瘤骨骨壳灭活再植，人工髋关节置换进行重建，也用过异体骨盆移植进行重建；最后设计了人工骨盆，被较多的应用在髋臼恶性肿瘤切除重建术中。在35年的治疗实践中，有许多新的体会、认识，与大家研讨。

髋臼部位肿瘤手术治疗的临床分析

目的：髋臼肿瘤发病率较低，由于肿瘤部位特殊，临床治疗有相当大的难度。文中探讨髋臼部位肿瘤患者的手术操作方法、疗效与并发症。方法回顾性分析南京军区南京总医院骨科2005年10月至2013年10月收治的36例髋臼肿瘤患者的临床资料，其中男21例，女15例，年龄15～64岁，平均（45．2±6．3）岁。良性肿瘤8例，占22％，其中单纯性囊肿4例，韧带样纤维瘤1例，纤维结构不良1例，血管瘤2例。恶性肿瘤28例，占78％，其中骨肉瘤5例，软骨肉瘤12例，脊索瘤1例，骨巨细胞瘤2例，恶性软骨母细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移性肿瘤5例。良性肿瘤患者行单纯肿瘤切除＋植骨＋钢板内固定术，恶性肿瘤患者行脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术。结果围手术期间无死亡病例，术后5例患者出现可控性并发症。术后随访时间5～96个月，1例良性肿瘤患者失访，其余患者均获随访。7例良性肿瘤患者均无复发，髋关节活动正常；恶性肿瘤患者中骨肉瘤4例、软骨肉瘤6例出现肺部转移，均死于呼吸功能衰竭，其余无瘤生存；恶性纤维组织细胞瘤1例死于术后2年，1例带瘤生存；截至末次随访日骨巨细胞瘤、恶性软骨母细胞瘤及脊索瘤患者未见局部复发或肺部转移；转移性肿瘤5例均死于术后3年内。术后3个月，患者肢体功能评价参照人工髋关节置换术后Harris评分，良性肿瘤患者7例＞90分，恶性肿瘤患者9例70～79分，19例＜70分。结论恶性肿瘤患者采用脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术，能满足一般日常活动；手术前髂内动脉栓塞可明确减少出血和提高手术安全性；术后应尽量减少并发症的发生。

髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗进展

骨盆是恶性肿瘤,包括多种原发性恶性肿瘤(软骨肉瘤、尤文肉瘤及骨肉瘤等)和转移性肿瘤的好发部位之一。由于髋臼部位的解剖结构复杂,该部位恶性肿瘤的治疗极具挑战性。随着新辅助化疗、影像学和外科技术的发展,骨盆恶性肿瘤的预后有了很大的改善。

髋臼部位肿瘤手术治疗的临床分析

目的探究髋臼部位肿瘤手术治疗的操作情况及临床效果。方法回顾性分析35例接受手术治疗的髋臼肿瘤患者的临床资料,其中7例良性肿瘤患者行单纯肿瘤切除+植骨+钢板内固定,28例恶性肿瘤患者行脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术。观察手术操作情况及临床效果。结果 7例良性肿瘤患者术后无死亡病例,随访未见局部复发情况,肢体功能恢复良好,Hairris评分均>90分;28例恶性肿瘤患者术后出现肺部转移9例,死于呼吸功能衰竭;部分患者带瘤生存,转移性肿瘤患者在1年后死亡,Hairris评分在80分左右。结论术前髂内动脉栓塞可提高髋臼肿瘤患者手术治疗的安全性,对于骨巨细胞瘤等恶性情况术后仍面临较高复发率和死亡率。

髋臼周围肿瘤切除后功能重建手术的仿真建模方法

目的研究一套髋臼周围肿瘤切除后重建骨盆环及其内固定系统的精确、快捷的有限元建模方法。方法首先将第三腰椎至股骨中段及内固定系统行CT扫描后导入医学有限元建模软件Simpleware中处理,用可视化装配法生成含内固定系统的骨盆环STL模型,然后经Geomagic软件修补优化后生成实体模型,并对模型的几何精度进行误差分析。最后导入Abaqus软件中进行有限元分析前处理,生成重建手术的有限元模型并进行计算分析。结果建立了包括韧带在内的髋臼周围肿瘤切除后重建手术的有限元模型。模型有较高几何相似性及力学相似性。结论椎弓根钉棒重建法较理想的代偿了缺损区的力传导途径,术后骨盆结构完整,力学响应稳定;可视化装配法简化了含有复杂内固定器系统的有限元建模过程,高精度的逆向工程软件和优化操作保证了模型的精确度。

髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析

目的:探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效。方法:回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16~65)岁。22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例。按照enneking骨盆肿瘤分区,ii+iii区为11例,i+ii+iii区为5例,i+ii区为3例,ii区为3例。结果:患者均获随访,随访时间为49(11~103)个月。至最后1次随访,无瘤存活13例(59%),死亡9例(41%)。8例(36%)患者发生远处转移,5例(23%)患者发生局部复发。根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分。结论:髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的疗效。

髋关节复合重建术治疗髋臼周围肿瘤的临床观察

目的：分析髋臼周围肿瘤切除联合髋关节复合重建术的疗效，为髋臼周围肿瘤的治疗提供临床依据。方法2001年5月至2010年5月收治24例髋臼周围肿瘤患者，完全切除肿瘤后采用人工全髋关节加重建钢板、螺钉、钢丝和骨水泥复合重建髋关节，术后对患者进行随访。按照骨与软组织肿瘤协会（ MSTS）功能评估标准进行功能评估。结果24例患者中有1例术中突发双侧肺动脉栓塞死亡，其余均顺利完成手术。23例患者术后4～6个月均能基本正常行走，其中11例髋关节功能正常，10例髋关节屈曲功能获部分恢复。5例伤口愈合延迟，均经换药后愈合；2例术后出现腓总神经损伤，1例术后半年恢复；1例在随访时仍未恢复，采用支具保护。随访12～84个月，中位随访40.0个月，随访率为100.0％；死亡2例，复发4例（2例已死亡），21例生存（13例无瘤生存，8例带瘤生存）。 MSTS评分为（23.8±9.2）分，优良率达87.0％（20／23）。结论髋关节复合重建术治疗的患者短期随访可获较好的髋关节功能，同时髋关节复合重建术操作较为简单且费用低，适用范围较广。

肿瘤切除股骨头旷置术治疗髋臼周围肿瘤的临床体会

目的 探讨肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围肿瘤的临床效果。方法 采用肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围恶性肿瘤4例，随访时间为9—35个月，平均随访时间28个月，术前行局部动脉栓塞，手术前后常规化疗。结果 4例患者术后均达到保留患肢功能的目的。结论 采用肿瘤切除旷置术治疗髋臼周围恶性肿瘤可以最大限度地保留患肢功能。

全髋关节置换术后髋臼转移性肿瘤骨溶解致髋臼中心性脱位一例

1 临床资料 患者,男,70岁.因右全髋关节置换术后疼痛活动受限1年、加重5 d于2002年8月入院.

用特制人工骨盆重建髋臼周围肿瘤切除后的骨缺损

目的 应用自己设计的人工骨盆重建髋臼周围肿瘤外科切除后的骨缺损。方法 对 5例髋臼巨大肿瘤进行成功切除与人工骨盆重建。结果 人工骨盆具有结构简单 ,固定牢靠 ,安装方便 ,力学传递接近生理要求 ,保留和重建了有活动的髋关节 ,假体周围植骨能做生物学修复的优点。结论 假体可应用于骨盆的原发肉瘤 ,破坏广泛的良性肿瘤及转移癌。