人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与骨密度的影响

目的探讨人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与大转子、股骨颈、全髋关节骨密度的影响,以期为临床诊治髋部骨折提供有效参考依据。方法选取广州市第十二人民医院2017年3月至2021年3月收治的96例髋部骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(48例,行锁定钢板内固定术治疗)与试验组(48例,行人工关节置换术治疗),两组患者均随访至术后6个月。比较两组患者手术相关临床指标(手术时间、术中出血量、首次负重时间、术后引流量)与术后6个月髋关节功能,术前与术后6个月大转子、股骨颈、髋关节骨密度,以及术后切口感染、静脉血栓、钢板断裂/假体松动、异位骨化等并发症总发生率。结果试验组患者术中出血量、术后引流量较对照组增多,手术时间与首次负重时间较对照组缩短;术后6个月试验组患者髋关节功能评分标准(Harris)评分、髋关节功能总优良率均高于对照组;术后6个月两组患者大转子、股骨颈、髋关节骨密度均高于术前,且试验组均高于对照组;术后试验组患者并发症总发生率(4.17%)低于对照组(18.75%)(均P<0.05)。结论人工关节置换术治疗髋部骨折虽增加了术中出血量、术后引流量,但可缩短患者手术、首次负重时间,促进患者髋关节功能恢复,改善患者骨密度,使术后并发症发生率降低。

高龄髋部骨折患者的快速康复护理探讨

目的探讨快速康复护理措施在高龄髋部骨折患者中的应用及对患者术后疼痛及生活质量的影响。方法选择本院收治的高龄髋部骨折患者82例作为研究对象,应用随机数表法分为对照组和观察组各41例。对照组患者实施常规护理干预;观察组患者在常规骨折护理基础上实施快速康复护理干预措施。比较2组患者术后不同时间段的疼痛程度、髋关节功能以及预后生活质量。结果观察组术后1周、1个月的VAS评分均低于对照组(P<0.05);2组术后1、5个月后Harris评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);术后5个月,观察组心理状态、躯体功能、日常社交等预后生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论高龄髋部骨折患者围术期给予快速康复护理措施可减轻患者术后疼痛,加速患者髋关节功能恢复进程,改善患者预后生活质量,值得临床积极应用推广。

后外侧微创入路全髋置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床观察

目的观察后外侧微创入路全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者疼痛应激、髋部功能和步态的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2024年1月郴州一九八医院治疗的78例老年股骨颈骨折患者,按照手术入路方式的不同分为观察组(n=40)和对照组(n=38)。2组均行后外侧全髋关节置换术,对照组以后外侧常规入路,观察组以后外侧微创入路。比较2组临床指标值、疼痛程度、髋部功能、步行能力。结果观察组术中出血量少于对照组,切口长度与住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月,观察组VAS评分低于对照组,Harris评分与FRS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月,观察组Berg评分、姿态稳定度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧微创入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者,疗效较好,降低其疼痛程度,髋部功能恢复及步行稳定度更好。

改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的效果观察

探析骨盆髋臼骨折(PAF)治疗中,改良Stoppa入路(MSA)手术的应用价值。方法 择PFA患者74例,均分2组,MSA组采用改良Stoppa入路,IA组采用髂腹股沟入路,比较两组的临床效果。结果 IA组、MSA组术后相比,MSA组优良率更高,围术期指标更优,髋部功能评分更高,IL-6、PCT水平较低,并发症较少(P<0.05)。结论:MSA术式用于PAF患者的效果良好,值得推崇。

右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞在合并呼吸功能不全的高龄髋部手术患者中的应用

目的评价右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞麻醉用于合并呼吸功能不全的高龄髋部手术麻醉的临床效果与安全性。方法选取2016年1月至2018年1月行髋部手术且术前血气分析显示动脉血氧分压(PaO2)≤70 mmHg,或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg的高龄患者50例。随机分成2组,即右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞(A)组和右美托咪定联合椎管内麻醉(B)组。A组患者在超声引导下行患侧腰椎旁神经阻滞(L1、L4),B组患者选择L2/3间隙按常规穿刺给予硬膜外麻醉。2组患者术前、术中均持续给予小剂量右美托咪定镇静,术中根据患者需求给予泵注小剂量瑞芬太尼。根据患者术中疼痛情况进行麻醉效果分级。于麻醉前(T0)、阻滞完成5 min(T1)、手术切皮后5 min(T2)、入麻醉后恢复室(T3)记录收缩压和舒张压以及心率,记录术中血管活性药物使用情况以及患者术前及术后PaO2及PaCO2情况。结果纳入统计分析的有43例(A组23例,B组20例)。该43例患者均顺利完成手术,术中无更改麻醉方案情况。患者麻醉效果分级:A组,优17例,良6例;B组,优16例,良4例。2组患者麻醉后的收缩压和舒张压值均较T0时降低,且B组较A组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B组术中血压低于术前基础值的20%,需要给予麻黄碱升压治疗的患者分别有3例和7例。结论右美托咪定联合超声引导下腰椎旁神经阻滞用于合并呼吸功能不全的高龄髋部手术患者的麻醉效果良好,且术中血压平稳。

循证理论的多维护理对老年髋部骨折患者并发症与生活质量的作用研究

探讨循证理论的多维护理在降低老年髋部骨折病人并发症和提高患者生活质量中的机制。方法 取2021年1月~2021年12月玉林市中西医结合骨科医院治疗的老年髋部骨折患者60例,随机数字表法分2组。对照组30个病人给予常规护理,观察组30个病人联合循证理论的多维护理,比较两组护理效果。结果 观察组压力性损伤、坠积肺炎、下肢深静脉脑栓塞、术后谵妄的例数均明显少于对照组,情绪状态、疼痛情况、进食状态、运动情况的评分均优于对照组,观察组髋部活动恢复的情况显著高于对照组(P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者运用循证理论的多维护理可以减少并发症发生率,从而改善患者生活质量,并促进患者的髋部机能恢复,值得应用推广。

股骨近端抗旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折对患者术后隐性失血及预后影响的对比观察

目的比较股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折对患者术后隐性失血情况及预后的影响。方法回顾性分析2016年7月至2020年7月于山西医科大学第二医院行PFNA术或DHS术的114例股骨转子间骨折患者的临床资料,根据手术方式分为PFNA组(60例)和DHS组(54例)。比较两组围术期实际出血量、隐性出血量,记录并比较两组术前及术后3 d的凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]水平,比较两组术后3个月髋关节恢复情况(股骨颈干角、Harris评分)及术后3个月内的并发症发生情况。结果PFNA组实际出血量、隐性出血量为(833.62±87.16)、(575.26±76.95)ml,均多于DHS组的(685.73±92.58)、(311.85±81.27)ml(P均<0.05);PFNA组显性出血量为(258.36±62.06)ml,少于DHS组的(373.88±57.68)ml(P<0.05)。术后3 d,两组APTT、PT水平与术前比较差异均未见统计学意义,且组间比较差异亦未见统计学意义(P均>0.05)。术后3个月,PFNA组Harris量表中功能评分高于DHS组(P<0.05),但两组患者股骨颈干角及Harris量表疼痛、畸形、关节活动度评分比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)。结论两种内固定术后股骨转子间骨折患者均存在隐性失血,且PFNA术后隐性出血量更多,但髋部功能恢复情况优于DHS组,因此临床上需根据患者实际情况选择内固定方式。

Treatment of ipsilateral hip and femoral shaft fractures with reconstructive intramedullary interlocking nail

Objective: To evaluate the results of reconstructive intramedullary interlocking nail in the treatment of ipsilateral hip and femoral shaft fractures. Methods: From August 1997 to November 2001, 13 patients were treated with the reconstructive intramedullary interlocking nail. Nine patients were associated with ipsilateral femoral neck fractures, three with ipsilateral intertrochanteric fractures, and one with subtrochanteric fracture. Results: The follow up time was from 6 to 38 months with an average of 14 months. All the femoral shaft and hip fractures healed up well. There was no nonunion of the femoral neck, and only one varus malunion. No patient had avascular necrosis of the femoral head. The average healing time for femoral neck fracture was 4.6 months and for shaft fracture 5.8 months. The joint movement and other functions were fairly resumed. Conclusions: The reconstructive intramedullary interlocking nail, with less trauma, reliable fixation, and high rate of fracture healing, is an ideal method of choice in the treatment of ipsilateral hip and femoral shaft fractures.