骨盒Ⅱ、Ⅲ区切除暨非置入性髋重建

1984年12月及1987年3月,我院先后为患骨盆ⅡⅢ区肿瘤的2位女青年成功地施行了肿瘤、瘤段骨切除及非置人性髋重建术。经3～5年随访观察,肿瘤无复发或转移,重建的髋功能良好。现就骨盆ⅡⅢ区切除暨非置人性髋重建之有关问题进行探讨。

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节生物力学有限元分析

目的:应用有限元分析研究CroweⅢ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学为临床THA髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据。方法:选取1例因左侧CroweⅢ型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊并行左侧全髋关节置换的患者,女,57岁。术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建。在Mimics和3-Matic软件里建立14组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布。结果:对于CroweⅢ型DDH全髋关节置换术,当旋转中心解剖重建,髋臼杯外展角设置为40°时,髋臼杯前倾角5°~25°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在前倾角20°;当旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角设置为15°时,髋臼杯外展角30°~55°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在外展角35°;当髋臼杯前倾角设置为15°、外展角设置为40°时,旋转中心上移0~20 mm变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在旋转中心上移10 mm。在所有14组髋臼杯参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角15°、外展角35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬Von Mises值最低。结论:在CroweⅢ型DDH全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾角15°、外展角35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值。

全髋关节置换术髋臼缺损重建采用骨水泥和非骨水泥的疗效及对患者的预后效果影响观察

对髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术的临床效果进行观察。方法 收集我院2022-2023年之间的骨科患者200例,采用切下的股骨头在保留软骨的情况下修成帽状,软骨面位于腹腔侧,使用骨水泥将假臼杯和重建的髓臼相嵌。一组髋臼采用非骨水泥固定股骨干假体(对照组)?另一组采用骨水泥全髋关节。结果 两组在疼痛、关节活动度、步行、假体松动等方面无显著差别(P>0.05)。对照组患者术后1个月、2个月和3个月的HSS评分均低于观察组(P<0.05)。两组患者手术后半年的步频、单腿支撑时间和Foot off对比差异较小(P>0.05)。结论 对60~70岁之间髋臼采用非骨水泥?而骨水泥固定股骨干假体更适合。

成人髋关节发育不良髋臼重建不同手术方式的研究进展

目前,关于成人髋关节发育不良(DDH)行全髋关节置换术髋臼重建时髋臼杯的位置一直存在争议。根据髋臼杯的位置,一般可分为原位髋关节中心重建和高髋关节中心重建。行原位髋关节中心重建时,由于发育不良的髋臼通常较浅且发育不全,需要通过骨移植物或其他生物合成材料实现理想的固定,而非原位髋臼重建则主要以高髋关节中心为代表。目前关于髋臼重建不同手术方式的临床研究结果存在较大差异,且国内关于成人DDH髋臼重建手术方式的报道及研究也相对较少。因此,全面了解成人DDH髋臼重建不同手术方式的特点,可以为髋臼重建手术方式的选择提供参考。

改良Ilizarov髋重建术治疗高位脱位型髋发育不良

[目的]探讨应用改良Ilizarov髋重建术治疗高位脱位型(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效。[方法]本院骨科2012年8月—2016年10月收治的15例高位脱位型DDH患者,均采用改良Ilizarov髋重建术治疗。[结果]本组患均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。手术时间50~90 min,平均(65.13±9.67)min;术中出血量30~100 ml,平均(50.09±6.17)ml。15例患者均获得随访,随访时间12~62个月,平均(32.11±9.46)个月。Harris髋关节评分由术前的平均(41.37±3.45)分,显著改善至术后的(87.06±2.18)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者生活完全自理,对治疗效果满意。[结论]改良Ilizarov髋重建术治疗DDH,具有微创、安全、并发症少和术后能早期活动的优点,近期临床疗效满意。

改良Ilizarov髋关节重建术治疗青壮年髋部病变的临床疗效观察

髋关节是人体最重要的关节之一,参与人体日常多种活动,如走、跑、跳、坐、蹲等,髋部的病变将严重影响到患者的日常生活及功能,因此人工髋关节置换就成了重建髋关节的最常用的有效方法,已成为老年髋部病变的标准治疗方法。但由于年轻患者活动量大,术后生活时间较长,而人工关节的寿命有限,因此年轻患者行髋关节置换后可能不得不面临进行第2次甚至第3次关节返修手术,故对于年轻患者的人工关节手术应该慎重,这类患者多伴有髋部疼痛,活动障碍,行走跛行,生活质量低下,

改良Ilizarov髋重建术治疗青年髋关节疾患

目的探讨改良Ilizarov髋重建术治疗青年髋关节疾患的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2018年3月采用改良Ilizarov髋重建术治疗的13例青年髋关节疾病患者临床资料。其中男2例,女11例;年龄14~34岁,平均24.2岁。脊柱裂后遗髋部发育不良伴脱位1例,髋关节化脓性关节炎后遗髋发育不良3例,发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)伴股骨头坏死拒绝行髋关节置换2例,青年发育性髋关节脱位拒绝行髋关节置换6例,痉挛型脑瘫致双髋发育不良伴脱位1例。病程2~20年,平均8.5年。术前Trendelenburg征阳性12例,阴性1例。术前髋关节Harris评分为(53.5±8.9)分,双下肢不等长为(46.08±15.73)mm。术后行髋关节Harris评分,并根据患者自行打分评价疗效满意度。结果 13例患者术后均获随访,随访时间1~5年,平均2.6年。5例患者出现术后针道感染,经换药后感染控制;7例出现膝关节活动受限,经膝关节功能锻炼后改善。术后1年患者Harris评分为(84.5±6.1)分,较术前显著改善(t=-10.538,P=0.000);根据Harris评分评价疗效,获优4例、良5例、可4例,优良率69.2%。双下肢不等长为(15.38±7.27)mm,较术前显著改善(t=11.826,P=0.000)。末次随访时患者疗效满意度评分为80%~95%,平均88%。结论改良Ilizarov髋重建术可应用于治疗不适合或拒绝行人工髋关节置换术的青年髋关节疾病患者,其疗效可靠,在重建髋关节以及改善患肢跛行、纠正肢体短缩等方面具有独特优势。

正常步态周期中髋臼周围区域的应力分布及其在THA髋臼重建中的指导

目的研究健康成人步态周期中髋臼周围内外应力分布基本规律,探求这些规律对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧重建的临床指导作用。方法采用CT扫描获取1名男性和1名女性健康中年志愿者骨盆与股骨近端数据并构建三维模型。通过基于CT值计算材料弹性模量的非均匀材料赋值方案及其收敛性分析为各个有限元网格单元独立赋值。根据正常步态行走中髋关节接触力在步态周期中的动态变化施加载荷条件。以模型内外节点的Von Mises应力为标准进行结果判断。结果在正常步行中,从男、女志愿者髋骨外表面看,应力主要从髋臼后上方沿髂翼后外侧经坐骨大切迹传递至耳状面,应力最大值出现在坐骨大切迹附近;从男、女志愿者髋臼上、中、下3个剖面看,应力在髋臼后上方的骨皮质与骨松质均有分布,而在髋臼的前柱与后柱,应力则主要分布于骨皮质上。结论根据健康成人髋臼周围正常步态应力传递与分布规律,选择更合适大小的髋臼假体以及更精确地控制髋臼假体的安放位置有助于获得更符合正常步态应力分布的髋臼重建方案。

全髋置换术治疗髋关节发育不良的髋臼重建

髋关节发育不良患者合并髋关节骨性关节炎出现髋关节疼痛与活动受限时,通常需要行人工全髋关节置换术,其髋臼重建方法包括结构性植骨、高髋臼旋转中心、旋转中心内移等,但如何针对不同的病例选择合适的方法存在较大争议。2001年6月至2006年6月,对35例（38髋）髋关节发育不良行全髋关节置换术,现报告如下。

股骨中上段恶性肿瘤全大腿切除髋膝双关节功能重建的护理

对 19例股骨中上段恶性肿瘤患者采取全大腿切除、小腿旋转上移再植 ,重建髋膝关节功能的方法 ,认为 :(1)充分的术前准备是手术顺利进行的必要前提。(2 )术后严密的观察及细致的护理可早期发现术后危象 ,防止术后并发症。(3)防止足内翻或外翻畸形 ,保持上移小腿 180°旋转角度是保证该手术成功的关键。 (4)术后早期功能锻炼为尽早带假肢行走。

人工髋关节翻修髋臼侧重建:对技术核心的认识及应用

背景:髋关节初次置换后假体无菌性或感染性松动下沉、髋臼磨损、疼痛、骨溶解等诸多因素导致假体稳定性丧失、关节功能丢失是髋关节翻修的常见原因,其中髋臼侧的翻修至关重要,很大程度上决定了翻修手术的成败。目的:探讨目前国内外人工髋关节翻修髋臼侧重建的现状。方法:由第一作者检索1998年1月至2014年3月PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及2003年1月至2014年3月CNKI中国期刊全文数据库(http://www.cnki.net/)有关人工髋关节翻修髋臼侧重建方面的文献,以"reconstructed acetabulum,total hip arthroplasty"为英文检索词,"人工髋关节,翻修,髋臼侧重建,研究现状"为中文检索词。所选文章所述内容与髋关节翻修、髋臼旋转中心重建、髋臼骨缺损重建、假体的选择与重建、软组织平衡相关。排除重复研究。结果与结论:最终选取符合标准的26篇文献。较完美的髋臼翻修应该是:翻修后的髋臼能够稳定髋臼假体;恢复髋关节的旋转中心和生物力学特性;修复髋臼的骨质缺损,增大髋骨骨量。充分的术前准备是翻修顺利进行并获得良好效果的一个重要前提,无菌及感染性松动下沉、髋臼磨损是髋关节翻修的常见原因。术中对髋臼前倾角及外倾角的重建、髋臼旋转中心重建、髋臼骨缺损的重建、髋臼假体的选择与重建、软组织平衡的重建是人工关节髋臼侧翻修的技术核心。

全髋翻修术中髋臼重建

目的 在全髋翻修手术中 ,通过髋臼重建钢板对严重的髋臼骨缺损进行重建 ,恢复髋臼的骨性解剖结构 ,以提高髋臼假体翻修后的长期疗效。方法 1998年 1月～ 2 0 0 3年 8月期间 92例全髋翻修手术中 ,采用异体松质骨对 2 1例髋臼Ⅲ型缺损和 4例髋臼Ⅰ型缺损的患者进行髋臼植骨重建 ,同时选用髋臼重建钢板对重建后的髋臼进行支撑加强 ,以恢复髋臼的骨性结构及强度。结果 2 5例患者平均年龄 6 4岁 ,术后平均随访2 4 .7个月 (4个月～ 5 .8年 ) ,在随访病例中 ,髋臼侧异体植骨愈合良好 ,未出现植骨吸收和塌陷。结论 采用髋臼重建钢板对严重髋臼缺损的患者进行重建 ,具有植骨方便、早期稳定性好等优点 ,在临床实践中 ,近期疗效十分满意 ,其后期疗效还有待于进一步随访观察。

股骨中上段恶性肿瘤全大腿切除髋膝关节功能重建术

１９８３年８月～１９９５年６月，采用全大腿切除髋膝关节功能重建术治疗股骨中上段恶性肿瘤１５例。其方法是先在患侧髂骨上打入一斯氏针，患肢根部扎止血带或腹股沟部显露动、静脉阻断血运，离断膝关节和髋关节后，引小腿上移并旋转１８０°，人工股骨头置换（打入胫骨髓腔内），最后修复股动、静脉。术后３周安装小腿假肢并开始功能锻炼。随访１～１２年，无１例死亡，亦未发现局部复先及转移，术后患侧髋、膝关节功能满意。该术式既能彻底切除肿瘤，又可获得髋。

全髋翻修术中髋臼骨缺损翻修重建

全髋关节置换术后髋臼失败的翻修重建,是骨科医生面临的巨大的技术挑战。翻修时面对广泛的髋臼骨缺损,可能需要采用几种不同技术,尽可能使髋臼侧恢复到初次全髋关节置换术时的骨量。获得翻修假体初始稳定是翻修手术成功的关键。该文就全髋翻修术中髋臼骨缺损的分类、术前计划和翻修重建策略作一综述。

髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的对比研究

目的比较全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中行髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效。方法对2012年8月至2015年12月于我科行THA治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH合并髋关节骨性关节炎(Tonnis Ⅲ期)的37例病例进行回顾性分析,根据髋臼重建方式分组:其中髋臼原位重建组17例,高髋关节中心重建组20例。比较两组病人的手术时间、手术出血量、Harris评分、影像学假体松动率。结果37例病人平均随访41个月(25~63个月)。髋臼原位重建组的手术时间和手术出血量分别为(119±16)min、(413±36)ml,高髋关节中心重建组的手术时间和手术出血量分别为(92±21)min、(389±44)ml,两组间比较,差异均有统计学意义(t=29.561,P=0.021;t=0.682,P=0.231)。两组术后的Harris评分均较术前显著提高,但两组间术前及末次随访的Harris评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。髋臼原位重建组中有2例少量植骨吸收,两组随访未见影像学假体松动。结论高髋关节中心技术的手术时间较髋臼原位重建更短,两种技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH的中期临床疗效较好,均可显著恢复病人的髋关节功能。

自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节翻修术中的应用及效果分析

目的 探讨自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节翻修术中的应用及其效果. 方法 以因严重髋臼骨缺损、需要行全髋关节翻修术的15例患者为研究对象,均取自体同侧髂骨修复髋臼骨缺损,并以金属网杯重建髋臼.观察患者的手术情况,至少随访1年观察术后各时点的临床表现、髋关节Harris评分和X线片特征. 结果 全部患者均顺利完成手术,切口均Ⅰ期愈合；术后住院期间未发生感染、出血及假体松动和移植失败等并发症.平均随访（1.3±0.1）年,功能恢复良好；术后即刻、术后6个月、术后1年各时间点的髋臼假体的倾斜角、假体股骨头中心水平和垂直距离比较,差异均无统计学意义（F=0.23～0.96,P＞0.05）.未出现髋臼侧假体松动的情况；术前、术后6个月及术后1年时的髋关节Harris评分分别为（40.5±6.5）分、（65.2±5.0）分、（91.0±3.7）分,相邻时间段Harris评分比较,差异均具有统计学意义（t6=9.61,t12=7.90,P＜0.01）. 结论 自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼缺损可能是全髋关节翻修术的一种较好方法,术后患者骨缺损修复和固定效果确切,功能恢复满意,对全髋关节翻修具有一定的指导借鉴意义.

“钢筋混凝土”在髋臼重建中的应用

背景:在全髋关节置换中,髋臼缺损很常见,为重建一个稳定、牢固的髋臼,置换过程中往往需要髋臼的重建。目的:探讨螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯在髋臼重建中应用的早期疗效。方法:纳入采用螺钉固定钛网结合骨水泥型臼杯重建髋臼髋关节翻修的患者23例。疼痛病史1-3年,术前Harris评分20-48分,平均34分。重建后采用X射线平片评价髋臼假体松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访。结果与结论:重建后随访1-3年,平均随访24个月,无脱失。重建后3个月Harris评分较重建前显著增高,置换后2年髋关节活动度较置换前显著增高,差异均有显著性意义(P<0.05)。2例患者下肢不等长,1例患者下蹲后出现脱位,保守治疗后好转。最后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。重建后随访影像学上显示无髋臼假体松动与移位,未发生钛网断裂。说明螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯治疗65岁以上髋关节翻修患者其近期疗效十分满意,后期疗效还有待于进一步随访观察。

髋关节翻修术Gross型髋臼骨缺损重建的研究进展

重建髋臼骨缺损是髋关节翻修术的难点,严重骨缺损的重建方式和假体选择一直是临床热点。正确处理髋臼骨缺损的前提是合理评价骨缺损。临床上有很多髋臼骨缺损的分类方法,Gross分型可以对术中实际骨缺损程度做出准确评估,目前对包容性骨缺损的处理方法较为一致,对非包容性骨缺损的处理尚存争议,本文就Gross分型结合近来相关文献对髋臼重建的新进展予以综述。

三维记忆内固定与髋臼重建钛板系统修复髋臼后壁骨折伴关节后脱位的比较

背景:髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位大多需要实施固定切开复位内固定治疗,术中可选择不同的内固定材料。目的:观察髋臼三维记忆内固定系统在髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位中的应用效果。方法:回顾性分析山东省菏泽市立医院2010年2月至2014年2月收治的92例髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位患者的临床资料,均实施固定切开复位内固定治疗,按照所使用内固定物的不同分为三维记忆内固定组45例和重建钛板组47例,固定后随访12个月。结果与结论:重建钛板组手术时间以及术中出血量均显著长于或者大于三维记忆内固定组(P<0.05)。三维记忆内固定组的末次随访Harris评分显著高于重建钛板组(P<0.05)。两组患者固定后均未出现血栓并发症及深部感染等不良反应。结果表明,将三维记忆内固定系统应用于对髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位的内固定治疗之中可以获得良好的应用效果。