关节镜联合小针刀治疗髌股骨关节炎临床观察

目的 观察关节镜联合中医小针刀治疗髌股骨关节炎的临床效果。方法 选取早期髌、股骨关节炎患者93例,分3组各31例,观察组(GJJ)31例,采用微创关节镜手术治疗,观察组(ZD)31例,采用小针刀技术治疗,联合组联合治疗。结果 治疗后30 d、治疗后3个月,3组Kujala髌股关节功能评分均高于治疗前(P<0.05)、 VAS疼痛评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组Kujala髌股关节功能评分均高于观察组GJJ和观察组ZD(P<0.05)、VAS疼痛评分均低于观察组GJJ和观察组ZD(P<0.05);治疗后3个月TNF-α、IL-6炎症因子含量均低于治疗前(P<0.05),且联合组均低于观察组GJJ和观察组ZD(P<0.05)。结论 微创关节镜手术联合中医小针刀技术治疗早期的轻中度髌股骨关节炎效果好,能有效缓解疼痛等临床症状,同时能很好地抑制炎症反应,利于功能恢复。

髌股骨关节炎的手术治疗

髌股骨关节炎在老年人群中是很多见的疾病,其主要的临床症状为膝前痛,随后多进展为股四头肌力量衰退,表现为上下楼乃至平地行走困难,活动功能受限。该文主要介绍髌股骨关节炎的手术治疗。

应用髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察

目的评价髌股关节置换术(PFA)治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效及应用价值。方法选取2013年8月‐2014年8月该院收治的43例膝关节髌股骨关节炎患者作为研究对象,均实施髌骨关节置换手术,评价治疗前和术后3个月、6个月及1年膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和Lysholm膝关节评分情况。结果 43例患者术后Lysholm、HSS评分随着随访期的延长而逐渐上升(P<0.05),前后对比差异有统计学意义。结论髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎中短期疗效确切,膝关节功能改善良好,但需要准确掌握置换适应证。

探讨髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察

目的评价髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效及应用价值。方法选取2013年8月‐2014年8月该院收治的43例膝关节髌股骨关节炎患者作为研究对象,均实施髌骨关节置换手术,评价治疗前和术后3个月、6个月及1年膝关节评分（HSS）和Lysholm膝关节评分情况。结果 43例患者术后Lysholm、HSS评分随着随访期的延长而逐渐上升（P〈0.05）,前后对比差异有统计学意义。结论髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎中短期疗效确切,膝关节功能改善良好,但需要准确掌握置换适应证。

Lequesne指数和髌股骨关节功能评分对膝骨性关节炎患者的评价比较

目的比较Lequesne指数和髌股骨关节功能评分对膝骨性关节炎严重程度的评价。方法采用超声对34例患者膝关节软骨缺损进行分级,将34例患者双侧膝关节软骨缺损分级和髌股骨关节功能评分结合在一起,进行Spearman相关检验分析。选取其中18例两膝关节严重程度不同的患者较重侧和较好侧的膝关节软骨缺损分级和髌股骨关节功能评分与Lequesne指数做相关分析。结果 18例两膝关节严重程度不同的患者的Lequesne指数只和较重侧的数据有统计学的显著相关性(P<0.01),而与较好侧无统计学相关。结论髌股骨关节功能评分和膝关节软骨缺损分级存在相关性。较重侧与在统计学上存在相关性(P<0.01),而较好侧与Lequesne指数无统计学相关。对于较好侧的评估,采用髌股骨功能评分更为准确。

小针刀配合手法康复治疗髌股骨性关节炎120例

目的:观察小针刀配合手法康复治疗髌股骨性关节炎的临床疗效。方法:将180例患者随机分为对照组60例和治疗组120例,对照组采用口服芬必得0.3 g/次,日2次,骨筋丸片,3片/次,日3次,盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g/次,日2次治疗;治疗组采用小针刀配合手法康复治疗,两组均以10 d为1个疗程,2个疗程和3月后分别判定疗效。结果:2个疗程后对照组总有效率为85.0%,治疗组总有效率为90.9%,两组比较无统计学意义;3月后对照组总有效率为63.3%,治疗组总有效率为84.2%,两组相比有显著性差异。结论:小针刀配合手法康复治疗髌股骨性关节炎远期疗效确切。

主动牵拉训练治疗早期膝关节髌股关节炎的临床疗效

目的:观察自创主动牵拉训练治疗早期膝关节髌股关节炎(PFOA)的临床疗效。方法:将70例确诊为早期PFOA患者随机均分为对照组和研究组,对照组采用传统的股四头肌、关节主动活动度及本体感觉进行训练治疗,研究组在对照组基础上联合自创主动牵拉进行训练治疗;分别于治疗前、治疗后1、3及6个月时,采用Lysholm膝关节功能评分评价患者膝关节功能、疼痛视觉模拟(VAS)评分评估患者疼痛情况、膝关节日常生活(ADL)评分评价患者日常生活能力、Berg平衡量表评分评价患者膝关节本体感觉,记录两组患者双膝髌骨上缘10 cm处肌肉围度均值差<1 cm的患者例数。结果:与治疗前比较,2组患者治疗1、3、6个月时的Lysholm膝关节功能评分、ADL评分、肌肉围度均值差<1 cm例数及Berg平衡量表评分升高,VAS评分降低(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗1、3、6个月时的Lysholm膝关节功能评分、ADL评分、肌肉围度均值差<1 cm例数及Berg平衡量表评分升高更明显,VAS评分降低更明显(P<0.05)。结论:主动牵拉训练可有效改善膝关节髌股关节紊乱,有效的缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,促进膝关节早期功能康复。

髌骨外侧支持带松解修复前后:膝关节参数变化的意义

背景:髌骨外侧支持带松解对于膝前痛在临床实践中是有意义的,但没有在膝关节参数测量下证实。目的:通过分析髌骨外侧支持带松解前后患者髌骨轴位X射线片上的相关参数,得出髌骨轴位片上对髌股关节紊乱最具临床意义的有效参数。方法:随机选取2009年2月至2013年12月济宁医学院附属医院关节科收治的50例膝前痛患者,OuterbridgeⅠ-Ⅲ级患者45例在关节镜下松解外侧支持带、修整关节软骨,另5例软骨损伤OuterbridgeⅣ级患者行外侧支持带松解的膝关节表面置换。结果与结论:与治疗前相比,外侧支持带松解后患者髌股指数、倾斜角及合适角均明显缩小(P<0.05或P<0.01),而外侧髌股角未出现明显变化(P>0.05),且髌骨运动轨迹恢复到原来相对应的股骨髁中央位置,同时未观察到关节血肿、深静脉血栓形成及髌骨半脱位等并发症。说明外侧支持带松解对于治疗髌股外侧高压引起的膝前痛是有意义的。

髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节疾病

开放式手术或是关节镜下松解外侧支持带常被用于髌骨外侧压迫综合征时减轻外侧关节面的应力，或用于髌骨慢性半脱位或复发性脱位时改善膝关节的对和关系，这个手术还被应用于髌股骨关节炎的膝关节。不管是以何种方式完成手术，在手术需要切开的结构是一致的，包括外侧支持带（髌股韧带、横韧带、髌胫韧带）以及股外侧肌斜头。

髌股关节炎的手术治疗进展

髌股关节炎是髌股关节长期高负荷的活动引起关节磨损,骨内压增高,髌股关节紊乱是导致髌股关节炎的主要原因,髌股关节紊乱所致髌骨不稳,不仅使内外侧软骨面负荷不均,还增加了髌骨中心的剪应力和不稳定,进而使附着于髌股关节的肌肉、韧带、筋膜及局部脂肪垫之间形成粘连、瘢痕和挛缩,破坏了关节内部的力学平衡,导致软骨下骨外露,关节软骨有效负重面积减少[1].髌股关节炎经保守治疗无效,或者已处于中、晚期的患者,症状和体征较严重,均考虑手术治疗,目前针对髌股关节炎开展的手术方式较多.作者对髌股骨关节炎手术治疗的现状与进展概述如下.

膝关节镜下清理加外侧支持带松解治疗髌股关节病的疗效观察

随着现代人类生活的改善、寿命延长、对生活质量的要求提高，因膝关节骨性关节炎、髌股骨关节炎就医的患者逐年增加。膝关节骨性关节炎、髌股骨关节炎求治疗方法比较多，但效果不很理想。作者总结国内治疗经验，对疴隋较重，病程较长，并出现髌外侧挛缩患者采用膝关节镜下清理加皮下隧道通过等离子刀行外侧支持带松解术治疗，取得了满意的临床效果。报告如下。

股骨滑车发育不良致髌股关节软骨损伤T2mapping序列定量评估

目的采用T2mapping磁共振技术前瞻性定量评估股骨滑车发育不良(FTD)与髌股关节软骨早期损伤的关系及其特点。方法收集2016年1月至2017年12月天津市第一中心医院62例18~45岁存在膝关节疼痛FTD患者(试验组);对照组为相匹配股骨滑车发育正常志愿者。运用软骨T2 mapping序列,分别比较试验组与对照组、年龄<30岁组、年龄≥30岁组、不同股骨滑车分型组中髌骨、股骨滑车内外侧面深浅层软骨T2值差异。结果FTD组浅层股骨滑车外侧面(sFL)(P=0.000)、浅层髌骨外侧面(sPL)(P=0.009)软骨T2值低于对照组;年龄<30岁组中,FTD组浅层股骨滑车外侧面(sFL)(P=0.001)、浅层髌骨外侧面(sPL)(P=0.015)软骨T2值低于对照组;年龄≥30岁组中,FTD组浅层股骨滑车外侧面(sFL)(P=0.035)软骨T2值低于对照组;不同股骨滑车分型组中,B^D型组浅层股骨滑车外侧面(sFL)(P=0.014)、浅层髌骨外侧面(sPL)(P=0.000)、浅层髌骨内侧面(sPM)(P=0.020)软骨T2值最低,而深层股骨滑车内侧面(dFM)(P=0.006)软骨T2值最高;以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FTD易引起中青年浅层髌股软骨早期损伤;B^D型FTD能引起更广泛的浅层髌股软骨损伤,并累及软骨深层;损伤表现出浅层软骨失水性改变,深层软骨水肿性表现。

髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换术后疗效的影响

目的探讨髌股关节骨关节退变(PF-OA)对牛津(Oxford)活动平台膝关节内侧单间室置换术后膝关节功能的影响。方法回顾性分析自2017年5月至2019年4月间在河南省洛阳正骨医院膝关节外科行单间室置换术的患者70例。依据髌股关节退变程度的Ahlback分级,将患者分为无髌股关节退变组(无PF-OA组,25例)、内侧髌股关节退变组(内侧PF-OA组,28例)和外侧髌股关节退变组(外侧PF-OA组,17例)。采用视觉模拟评分(VAS)、牛津膝关节评分(OKS)及美国特种外科医院(HSS)关节功能评分对手术前后膝关节的疼痛和功能进行评价。VAS、OKS、HSS评分在同一时间点组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较方差齐者采用LSD检验,不齐者采用Game-Howell检验,同组治疗前后比较采用配对t检验,性别等计数资料组间比较采用卡方检验。结果与术前比较,末次随访时无PF-OA组、内侧PF-OA组和外侧PF-OA组患者VAS评分均明显降低(t=27.26、31.80、20.88,均为P<0.05);OKS评分降低(t=-27.11、-28.43、-15.04,均为P<0.05);HSS评分提高(t=-17.66、11.08、10.06,均为P<0.05)。随访终末,3组间VAS评分及OKS评分差异无统计学意义(均为P>0.05),HSS评分3组间差异有统计学意义(Fw=10.28,P<0.01)。末次随访时外侧PF-OA组HSS评分低于内侧PF-OA组(ω2=0.36,P<0.01)及无PF-OA组(ω2=0.30,P<0.01);内侧PF-OA组及无PF-OA组间HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧髌股关节退变不影响膝关节内侧单髁置换临床疗效,不应作为UKA的禁忌证。外侧髌股关节退变虽可对UKA疗效有影响,但术后患者膝关节疼痛及功能仍有明显改善,从这一角度讲,对外侧髌股关节退变为AhlbackⅡ及Ⅲ级的特定人群,仍可接受UKA手术。

部分腓骨长肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下自体部分腓骨长肌腱移植重建内侧髌股韧带（medialpatellofemoralligament，MPFL）治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法2009年5月-2010年4月治疗46例53膝复发性髌骨脱位患者，关节镜下进行外侧髌股支持带松解后，采用自体部分腓骨长肌腱游离移植重建MPFL，调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力，关节镜下观察髌骨运动轨迹和股骨滑车与髌骨的对应关系，然后采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内侧髁的骨道内，同时行胫骨结节内移抬高术。了解髌股关节的稳定情况、脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果术后随访平均18个月（12～24个月），膝关节稳定性增加，髌骨脱位无复发。恐惧试验阴性，髌骨轴位x线片和CT示髌股关节解剖关系恢复正常。手术前后Kujala髌骨稳定度问卷评分术前（54．6±5．4）分，术后（92．3±8．9）分（t=55．41，P〈0．01）。所有患者运动能力均较术前有所改善。术后CT检查对比发现，髌骨与股骨滑车适配角从术前的（27．8±8．1）°改善为（2．3±9．4）°（t=20．87，P〈0．01）。肌腱供区踝关节活动良好，功能没有影响。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与自体部分腓骨长肌腱移植重建MPFL，结合胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位，并且避免了膝关节周围切取肌腱的潜在并发症。

两种外侧支持带松解法治疗髌骨外侧过度挤压综合征的回顾性对照研究

目的比较关节镜下向近端松解和“L”型松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征(LPCS)的临床效果。方法回顾性分析2004年9月至2019年1月由北京大学第三医院运动医学科同一组医师手术治疗的64例LPCS患者的病例资料。早期24例患者采用向近端松解外侧支持带法治疗(传统组),其中男性7例,女性17例,年龄(42.9±14.6)岁(范围:23~72岁);近期40例患者在吸取早期手术经验的基础上改用侧向松解外侧支持带法,即“L”形松解治疗(新术式组),其中男性12例,女性28例,年龄(54.9±13.1)岁(范围:28~76岁)。收集患者手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估量表(IKDC)评分。组内评分的比较采用Wilcoxon秩和检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验和χ²检验,分别采用Mann-Whitney U检验、一般线性模型进行单因素、多因素分析,评估影响各评分的相关因素。结果传统组随访时间(12.6±1.0)年(范围:11.7~15.3年),新术式组随访时间(2.2±1.0)年(范围:1.0~4.4年)。末次随访时新术式组患者的VAS[0(1.0)分比6.0(2.0)分,Z=-5.471,P<0.01]、Lysholm评分[98.0(10.0)分比48.0(40.0)分,Z=-5.511,P<0.01]和IKDC评分[82.8(11.2)分比37.4(18.5)分,Z=-5.444,P<0.01]均较术前改善;Lysholm评分的优良率为97.5%(39/40)。新术式组与传统组相比,三项评分的变化值均无差异(P>0.05),但20.8%(5/24)的传统组患者术后出现伸膝装置显著力弱,而新术式组未出现该现象(P<0.01)。单因素分析结果显示,手术方式是影响患者手术前后VAS变化的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,合并骨关节炎和手术方式是影响患者Lysholm和IKDC评分变化值的独立相关因素(P值均<0.05)。结论关节镜下外侧支持带松解治疗LPCS的长期效果满意,与向近端松解的传统术式相比,“L”形松解效果更有优势,可有效避免术后伸膝装置显著力弱的发生。

中药熏蒸在髌股外侧高压综合征患者中的疗效

目的探讨中药熏蒸在髌股外侧高压综合征患者中的疗效。方法以2016年8月至2019年8月于河北省沧州中西医结合医院骨科收治的120例患者髌股外侧高压综合征患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(60例,给予单纯关节镜下松解髌股外侧支持带治疗)和研究组(60例,在对照组治疗的基础上给予中药熏蒸治疗)。观察记录治疗前、治疗6个月后膝关节功能、影像学检查指标、步态、等速肌力的变化情况,评价治疗6个月后临床疗效。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。结果治疗6个月后,研究组临床疗效明显高于对照组(χ^(2)=4.227,P<0.05),两组膝关节功能均较治疗前改善,其中研究组膝关节功能高于对照组(t=4.201,P<0.05)。两组髌骨轴位X线片对髌骨外移度(PLS)、髌骨倾斜角(PTA)及髌骨适合角(CA)均较治疗前降低,其中研究组PLS、PTA及CA均低于对照组(t=-7.287、-11.901、-14.717,均为P<0.05)。两组步长、步速及步幅均较治疗前上升,其中研究组步长、步速及步幅均高于对照组(t=8.593、4.201、3.643,均为P<0.05)。两组伸肌峰力矩及屈肌峰力矩均较治疗前上升,其中研究组伸肌峰力矩及屈肌峰力矩均高于对照组(t=4.959、5.951,均为P<0.05)。结论中药熏蒸可有效治疗髌股外侧高压综合征,可恢复患者膝关节功能,值得临床推广使用。

髋关节周围肌群与膝骨关节炎的相关性研究进展

通过计算机检索国内外的大型医学数据库，设定中英文检索词及检索时限，搜索与髋关节周围肌群、膝骨关节炎相关的文献，以介绍、评价髋关节周围肌群肌力训练在膝骨关节炎康复应用中的新进展和临床有效性，发现大部分研究证实了针对髋关节外展肌群的训练，尤其是臀中肌训练对改善膝骨关节炎的症状起到了至关重要的作用，是一项值得推广的康复治疗措施。

髌骨周围软组织重建术治疗先天性髌骨脱位

目的:探讨髌骨周围软组织重建手术治疗先天性髌骨脱位的方法、疗效。方法:自1987年～2000年共收治先天性髌骨脱位患者6例,年龄8岁～48岁,平均年龄17岁,左侧4例,右侧2例;均采用髌骨周围软组织重建手术治疗:①松解髌骨外侧、紧缩髌骨内侧孪缩组织 ②髌韧带上点内移 ③半腱肌肌腱转移 ④股内侧肌向外侧移位;手术方法的组合:①+②用于年龄较小、脱位较轻者;①+②+③或 ①+②+④或①+②+③+④用于年龄较大、脱位较重者。结果:本组6例术后随访,平均 3年,无术后再脱位现象,有1例膝关节屈曲 90度受限,其余5例伸屈活动正常;年龄最大的1例术后膝关节疼痛较术前减轻,伸膝力较术前增强,但较健侧差。结论:先天性髌骨脱位应尽早诊断早期手术,否则易发生髌股骨关节炎,过早地丧失劳动能力。髌骨周围软组织重建组合手术操作简单,治疗效果好。