儿童习惯性髌脱位的康复护理

目的:探讨儿童习惯性髌脱位的康复护理经验。方法:随诊73例习惯性髌脱位术后患儿,随访时间2年零3个月,年龄(3～15)岁。73例均行伸膝装置成型术,术前加强与患儿及家长的沟通,做好耐心、细致的心理护理。术后指导患儿进行正确、有效的功能训练,重点是对肌肉力量的恢复、关节主动活动范围以及自理能力进行训练。结果:73例患儿肌力恢复良好,术后3个月开始下地负重行走,6个月时膝关节活动范围均超过130°,已能参加体育活动。结论:术前的充分准备及术后的康复训练是膝关节达到良好功能的必要条件,术前、术后患儿及家长的积极配合也是膝关节达到良好功能的关键。

内收肌腱断端固定治疗髌脱位16例临床分析

目的 :探讨急慢性髌骨不稳定患者采用重建方法的疗效。方法 :对急性髌脱位 ,采取将断裂的内侧髌韧带重新复位 ,原位缝合及长收肌断端固定到髌骨内侧缘。对慢性髌骨不稳定者 ,主要采取紧缩内侧髌韧带及支持带 ,将长收肌断端固定到髌骨内侧缘 ,并将髌韧带内移以改变伸膝装置的力线[1] 。结果 :对髌脱位采取重建方法手术治疗 16例 ,14例优 ,2例良。结论 :采用内收肌腱断端固定治疗髌脱位效果较满意。

自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨自体半腱肌肌腱移植重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的手术方法和临床疗效。方法选择2009年7月至2011年9月河南大学淮河医院骨科收治的复发性髌骨脱位20例(23膝),年龄14～32岁,脱位次数4～8次,所有患者均给予自体肌腱移植重建内侧髌股韧带,术前、术后1 a按照Kujala评分评价膝关节功能。结果 20例患者均获得随访,随访时间12～36个月,中位随访时间18个月,所有患者无膝关节疼痛、肿胀及髌骨不稳,均未见髌骨复发脱位。Kujala评分术前为65.4±4.6,术后1 a为84.6±4.5,治疗前、后Kujala评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论自体肌腱重建MPFL治疗复发性髌骨脱位操作简单、微创、髌骨稳定性好,但应选择最佳适应证,解剖重建髌骨和股骨附着点是关键。

关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效观察

目的观察关节镜下通过外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效。方法回顾性研究我院收治的无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位患者,接受关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建术治疗的临床疗效。结果经过6～12个月的随访,15例患者术后症状均得到明显改善,关节评分有显著性差异,围手术期无严重并发症发生。结论关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效满意。

髌股关节半脱位的CT检查和诊断

髌股关节半脱位在日常临床诊断中并非少见,但有关的CT检查及诊断的报道较少。我们对近期我院资料完整的7例髌股关节半脱位的CT检查及诊断进行分析,现报道如下。资料和方法一、一般资料:本组7例中男4例,女3例,年龄8～42岁。主要临床表现有患侧膝关节疼痛、肿胀,患膝不能屈曲,患肢无力易摔倒,不能快速行走。

不同股骨止点对内侧髌股韧带重建后髌股关节应力影响的三维有限元分析

背景:髌股韧带重建有多种手术方式,其中股骨止点选取对手术实施影响较大,目前针对股骨止点的选取有多种方式,但无定论。目的:通过三维有限元软件分析膝关节不同屈曲状态下内侧髌股韧带(MPFL)股骨重建止点位置改变对髌股关节应力的影响,从而选择出合理准确的股骨重建止点。方法:获取成年人正常膝关节CT数据,导入Mimics、Geomagic及Soildworks软件进行提取模具、添加韧带,其中韧带的股骨止点选择分别为股骨内上髁与内收肌结节连线的中点、股骨内上髁、内收肌结节、股骨髁间窝顶部向内髁投射点和内收肌结节下10 mm,再将添加韧带后的模具导入机械软件Ansys,对不同股骨止点重建后髌股关节应力进行生物力学的有限元分析。结果与结论:(1)在膝关节屈曲0°和30°时,选取任一股骨止点产生的髌股关节应力大于其他屈曲角度(60°,90°,120°);无论采取哪种位点作为股骨端止点,当膝关节屈曲超过30°时,髌股关节间的接触应力大小基本无差别;(2)在膝关节屈曲0°和30°时,以内收肌结节为止点的髌股接触压力最大,以股骨内上髁与内收肌结节连线的中点为止点的接触力最小;在膝关节屈曲30°时,股骨内上髁与内收肌结节连线的中点及股骨髁间窝顶部向内髁投射点、内收肌结节下10 mm作为股骨端止点的髌股间的接触应力大小无明显差别;(3)结果显示,重建内侧髌股韧带时股骨侧止点最好选择在内收肌结节与内上髁连线的中点,能够有效恢复膝关节的稳定性,达到延缓关节及软骨退变的目的。

复发性髌关节脱位手术治疗分析

目的探讨复发性髌关节脱位的手术治疗方法和效果。方法利用手术治疗复发性髌关节脱位的患者,并对其结果进行分析。结果crobyGI标准:13例优,3例良,2例差。结论复发性髌关节脱位临床上不多见,易复发,应高度重视,积极治疗。

复发性髌关节脱位手术治疗临床分析

目的：探讨采用关节镜手术治疗复发性髌关节脱位的临床疗效。方法：选取2012年1月～2013年12月在我院骨科收治的复发性髌关节脱位患者76例为研究对象，将其随机分为对照组（给予常规手术治疗）和观察组（给予关节镜手术治疗），每组各38例，观察2组手术后恢复效果。结果：对照组临床控制10例，占26．3％，显效6例，占15．8％，有效9例，占23．7％，无效13例，占34．2％，总有效率65．8％；观察组38例，临床控制15例，占39．4％，显效10例，占26．3％，有效11例，占28．9％，无效2例，占5％，总有效率94．6％；2组差异有统计学意义，P＜0．05。结论：应用关节镜手术治疗复发性髌关节脱位疗效显著，恢复较好，值得临床借鉴。

儿童髌骨骨软骨骨折的临床特点及治疗

目的：探讨儿童髌骨骨软骨骨折的临床特点与处理方法。方法对2000年1月～2007年12月收治的36例髌骨骨软骨骨折患儿的临床资料进行分析。结果36例患儿均为急性创伤性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折，有家族史12例。患儿伤后膝关节前方肿胀、疼痛、活动受限，髌骨均已回位，髌骨周围压痛，向外侧活动度明显增大，恐惧试验阳性。影像学检查均发现关节内骨折块。Insall-Salvati指数＞1．2者14例，髌骨形态异常29例，Larsen股骨滑车切迹角（SA）＞150＆#176;者25例。36例患儿均在1周内完成手术治疗。骨折块摘除2例，复位内固定34例。单纯内侧扩张部缝合修复11例（A组）、外侧扩张部和髂胫束松解、内侧扩张部缝合修复25例（B组）。术后6～8周骨折愈合。平均随访3．6a。均可达到伤前运动水平，主观结果满意。手术切口均一期愈合，无切口感染或皮缘坏死，无内固定失效和骨折块移位。而侧方髌骨角、髌骨外移度和Tegner运动水平分级比较，P值均＜0．05。结论儿童髌骨骨软骨骨折多数在10岁以后发病，多有先期存在的髌股关节发育不良，均为急性髌脱位所致。有明确的手术指征，如果骨折块＞1cm、累及负重区、有足够的软骨下骨质，则应进行复位和固定；如果骨折块＜1cm可行游离体摘除。同时进行伸膝装置近端重建以改善髌股关节的稳定性。

自制外展支架治疗小儿先天性髋脱位

自制外展支架治疗小儿先天性髋脱位山东省莒南县中医院（２７６６００）李建善，葛树习，李文泉，李风苍我院自１９８６～１９９４年采用手法复位自制外展支架治疗小儿先天性髋关节脱位６４例，取得了满意效果，现报告如下。临床资料本组６４例，男１３例，女５１例；左侧...

髌骨关节外粉碎性骨折合并髌股关节脱位1例报告

髌骨骨折是创伤骨科的常见疾病,但髌骨关节外粉碎性骨折合并髌股关节脱位非常罕见,承德医学院附属医院创伤骨科于2014年10月17日收治1例,经治疗效果满意,报告如下。1临床资料患者,男,18岁,主因"摔伤致左膝部疼痛、肿胀、活动受限4 h"于2014年10月17日来我院就诊。

股外侧肌腱与股骨外侧髁接触的解剖学观察及其临床意义

目的：探讨髌骨半脱位致髌骨外侧软骨面压力过高的形态学因素。方法：对５０侧膝关节标本股外侧肌腱内面及其与股骨外侧髁的接触进行了解剖学观察。结果：股外侧肌腱内面呈椭圆形或圆形光滑面。其周围有滑膜皱襞附着，其长２．１±０．９（１．０～５．４）ｃｍ，宽１．３±０．４（０．７～２．４）ｃｍ，与髌上囊以皱襞相隔。在屈曲９０°时与股骨外侧髁边缘相接触，接触处为光滑的骨软骨结构约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ大小。摸拟髌骨半脱位时，整个股四头肌腱外移，股外侧肌腱内面与股骨外侧髁不能接触。结论：①在正常情况下股外侧肌腱内面与股骨外侧髁存在着接触，这可能是缓解髌骨外侧关节软骨面压力的正常接触；②当髌骨半脱位时，该接触减小或消失。

图像叠加技术在CT测量髌股关节脱位中的应用探析

评价图像叠加技术在髌股关节脱位CT测量中的应用价值。方法:选择25名男性和25名女性,在两个膝关节处测量相同水平的TT-TG和TT-PD。结果:股骨滑车沟各水平TT-TG值无显着差异(P>0.05),相应水平TT-PD值无差异(P>0.05)。同一水平的TT-PD和TT-TG有统计学意义(P<0.05),两个数据集呈正相关,TT-PD偏大。同性膝关节间差异无统计学意义(P>0.05),同性男女膝关节间差异有统计学意义(P<0.05)。比较组内TT-TG和TT-PD的水平,我们发现左膝略小于右膝,男性大于女性。结论:比较不同性别双侧膝关节的TT-TG和TT-PD值,左膝数值略低于右膝,男性大于女性。TT-TG和TT-PD值反映了髌股关节的稳定性,可能会提高诊断髌股关节不稳定的效率和准确性。

关于髌股关节半脱位和全脱位的普通X线检查

一、生理解剖 髌骨近似三角形，是人体最大的籽骨，其近端与股四头肌腱连接，远端与髌健相连，近端较远端宽。关节面由一垂直嵴分开，形成小的内侧面和大的外侧面，外侧有髂胫束的牵拉，髌骨与股骨髁滑车构成髌股关节，此时，髌骨外侧面的远端与股骨外髁相接触，但内侧髌骨面极少与内侧髁接触，只在膝关节完全屈曲时才出现，所以尽管股骨外髁高于股骨内髁可以弥补肌力不平衡，但髌股关节稳定性仍比较差。当股四头肌收缩时，髌骨借助髌腱产生合力向后压迫股骨髁滑车，使膝关节伸直。股直肌起自髋关节近侧的髂前下棘，跨越髋关节稍斜向内侧附着于髌骨上极，而髌腱自髂骨下极斜向外止于胫骨结节，临床上常用其余角表示为Q角，由Bratts’trom最早提出，该角相当于髂前上棘到髌骨中线连线与胫骨结节到髌骨中心连线，正常男性为8—10度，女性为15±5度，超过20度被视为不正常。