严重膝关节骨性关节炎患者是否保留髌下脂肪垫的X线扫描变化预测膝前痛情况的随访研究

目的探讨严重膝关节骨性关节炎(KOA)人工膝关节置换术(TKA)患者是否保留髌下脂肪垫(IPFP)手术前后的X线扫描变化预测膝前痛的随访情况。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2019年1月简阳市人民医院收治的106例拟行TKA的KOA患者,按照简单随机化方法分为两组:观察组和对照组,每组各53例。观察组患者TKA术中保留IPFP,对照组患者TKA术中切除IPFP。比较两组患者的髌腱长度、Insall-Salvati比值、膝前痛视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节协会(KS)评分、膝前痛发生率、髌腱长度改变值、并发症,采用Pearson法分析髌腱长度改变值、Insall-Salvati比值与膝前痛VAS评分、KS评分的相关性,比较是否发生膝前痛患者髌腱长度、Insall-Salvati比值、髌腱长度改变值,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析髌腱长度改变值、Insall-Salvati比值预测膝前痛的截断值、敏感度、特异度,采用卡普兰-迈耶曲线(KM)分析髌腱长度改变值、Insall-Salvati比值高危者、低危者膝前痛发生率。结果观察组术后1年髌腱长度、Insall-Salvati比值分别为(38.88±5.94) mm、1.04±0.07,高于对照组的(35.97±5.71) mm、0.98±0.08,髌腱长度改变值、膝前痛VAS评分分别为(1.24±0.21) mm、(1.05±0.31)分,低于对照组的(4.37±0.25) mm、(2.59±0.61)分(P<0.05);观察组2例发生膝前痛,对照组18例发生膝前痛,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组髌腱改变程度不变、<5%、5%~10%、10%~15%患者占比(78.43%、17.65%、3.92%、0 vs.55.10%、18.37%、16.33%、10.20%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);髌腱长度改变值与膝前痛VAS评分呈正相关(r=0.648,P<0.001);Insall-Salvati比值与膝前痛VAS评分呈负相关(r=-0.549,P<0.001);膝前痛患者术后1年髌腱长度、Insall-Salvati比值分别为(35.12±5.91) mm、1.03±0.07,低于无膝前痛患者的(38.03±5.81) mm、1.03±0.07,髌腱长度改变值为(5.63±2.42) mm,高于无膝前痛患者(2.07±1.16) mm(P<0.05);髌腱长度改变值预测膝前痛的AUC为0.781,Insall-Salvati比值预测膝前痛的AUC为0.744(P<0.05);髌腱长度改变值高、低危患者膝前痛发生率(35.00%、9.09%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Insall-Salvati比值高、低危患者膝前痛发生率(36.96%、5.00%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重KOA患者TKA术中保留IPFP,可改善TKA术后KOA患者膝前痛程度,降低膝前痛发生率,其机制可能与改善髌腱长度改变值、Insall-Salvati比值有关,手术前后进行X线扫描可预测膝前痛发生情况,为临床决策、干预提供参考。