腓肠肌内侧头皮瓣转位修复髌韧带及膝前内侧皮肤缺损

目的探讨腓肠肌内侧头皮瓣附带其内侧部分跟腱,手术治疗膝前内皮肤及髌韧带缺损的手术治疗方法与技巧。方法按腓肠肌内侧头皮瓣常规设计,并附带其延续的内侧部分跟腱,一次重建髌韧带及修复膝前内缺损创面。结果本组10例皮瓣全部成活。随访1～3年,膝关节功能恢复满意,踝关节功能无明显影响。结论术前对该皮瓣要设计精密,做到跟腱部分重建髌韧带‘不紧不松',皮瓣完美修复缺损创面,以达到理想的外形和功能恢复。

髌韧带内侧缺损构建兔膝骨关节炎模型初探

目的探讨构建膝骨关节炎动物模型的方法。方法将16只健康纯种成年新西兰大白兔随机分为正常组、模型4周组、模型6周组和模型8周组,每组4只。各模型组实验兔于无菌条件下造成双后肢膝内侧髌韧带2/3缺损,术后允许其自由活动,手术7天后每天强迫活动1h。光镜下观察造模后各时间段股骨髁负重区软骨病理改变,ELISA试剂盒检测血清中MMP-13及TNF-α水平。结果模型6周组、模型8周组出现关节软骨细胞变化、基质分解破坏、滑膜增生等炎症及退行性改变,其Mankin评分及血清MMP-13、TNF-α水平与正常组差异均有统计学意义(P<0.05);模型6周组表现为膝骨关节炎早期改变,模型8周组表现为膝骨关节炎中期改变。结论髌韧带内侧缺损法构建兔膝骨关节炎模型,方法可行,能更好地再现因应力异常而导致的膝骨关节炎。

逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣修复髌韧带断裂并皮肤缺损

目的:报道以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损的新术式。方法:40侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上,解剖观测大收肌腱的形态及其血管的起源及分支分布特点,在2侧新鲜下肢标本上模拟手术设计。以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损5例。结果:术后随访18～48个月,大收肌腱骨皮瓣全部成活,疗效满意。结论:逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣与膝关节比邻,血供丰富,就近转位,操作简便,创伤小,可作为修复髌韧带并皮肤缺损的首选方法。

髂部骨皮瓣转移修复前臂及手部骨与软组织缺损

各种原因造成的前臂及手部骨与软组织同时缺损,治疗相当困难,疗效不甚理想。我院从1989年至1995年采用带旋髂浅血管蒂的髂部骨皮瓣转移治疗此类患者9例,取得满意疗效。

带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损疗效观察

目的观察应用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损的疗效。方法2010年6月-2014年6月，笔者单位收治膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损患者12例，其中皮肤软组织缺损范围为7cm×6cm～16cm×12cm，髌韧带缺失长度为5～12cm、宽度为2．5—4．0cm。选用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复创面，术中将切取的髂胫束两端向内折叠为呈腱状的3层结构后，再将其包绕缝合于髌韧带断端以重建髌韧带。皮瓣切取面积为9cm×8cm-18cm×14cm，髂胫束切取长度为7～14cm、宽度为8～12cm。供瓣区取自体大腿或躯干中厚皮移植修复并打包固定。术后即刻应用支具固定膝关节于伸直位6周，术后2周起患侧肢体于伸直位行负重训练，术后6周起行患侧膝关节主动屈伸活动。术前及术后12个月，采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表对膝关节周围疼痛程度、膝关节功能进行评估；同时评价膝关节屈曲度及伸直度。术后6～12个月，采用彩色多普勒超声评价膝关节髌韧带的连续性。术后12个月内观察患者有无出现手术相关并发症。结果（1）术后皮瓣均存活良好，创面愈合良好。（2）膝关节周围疼痛平均分从术前31分提高至术后12个月的77分；膝关节功能平均分从术前14分提高至术后12个月的65分；膝关节平均屈曲度从术前89。增至术后12个月的130°，平均伸直度从术前65°改善为术后12个月的15°。术后6～12个月，彩色多普勒超声检查结果示所有患者重建髌韧带的连续性良好，未行进一步手术干预；移植部位表面感觉有不同程度恢复。术后12个月内，患者均未发生手术相关并发症。结论采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损是一种有效、可靠的方法，能较好恢复膝关节功能和外形。

吻合血管的逆行股前外侧皮瓣修复膝部及小腿皮肤软组织缺损五例

膝部、小腿严重创伤常伴有皮肤软组织缺损，并伴有肌腱、骨外露，植皮难以成活，需皮瓣修复。股前外侧皮瓣因位置临近受区，且色泽、质地与受区相近，可逆行转移修复膝部、小腿近端创面。但若术中观察到旋股外侧动脉降支及其穿支走行变异导致股前外侧皮瓣无法逆行转移，或需更长的血管蒂以修复远位创面时，则需通过吻合股前外侧皮瓣穿支与旋股外侧动脉降支主干，使股前外侧皮瓣得以逆行转移修复创面。2013年1月-2015年12月，笔者单位应用此方法修复5例患者膝部、小腿皮肤软组织缺损，效果较佳。

带选择性观察皮岛的膝降动脉皮瓣转位修复膝部髌前软组织缺损

目的探讨带选择性观察皮岛的膝降动脉皮瓣转位修复膝部髌前潜行软组织缺损的临床效果。方法自2011-03—2013-03采用带选择性观察皮岛的膝降动脉皮瓣转位修复膝部潜行髌前软组织缺损5例。结果术后5例皮瓣完全成活。均随访6~18个月,平均12个月。皮瓣色泽、质地良好,创面愈合好,皮瓣外形美观,皮瓣供区无并发症,髌骨滑动及膝关节活动性好,对膝关节内侧组织损伤小。结论采用带选择性观察皮岛的膝降动脉皮瓣转位修复膝部髌前软组织缺损,易于切取,填充后外观饱满,髌骨滑动及膝关节活动性好,对膝关节内侧组织损伤小。

股前外侧岛状皮瓣延迟修复膝部软组织缺损一例

患者男．46岁。因车祸致右膝部软组织缺损3周入院。，检查：右膝前外侧有12cm×9cm软组织缺损创面，髌骨前外侧2／3外露，股四头肌腱与髌韧带部分外露，创面有部分炎性与坏死组织（图1）。

膝关节表面置换术后髌韧带断裂1例

膝关节表面置换术后髌韧带断裂罕见,临床上,膝关节表面置换术后极易忽视髌韧带断裂的可能。本文在此报道1例膝关节表面置换术后髌韧带断裂的病例。患者女性,80岁,因＂双膝疼痛3年,加重伴活动受限6月＂就诊。患者于就诊3年前无明显诱因下出现双膝部疼痛,休息后好转。就诊6月前双膝疼痛加重,尤其行走时疼痛明显,不能伸直,走路跛行。病程期间多次向关节腔内注射玻璃酸钠并自行口服药物＂强骨粒＂,病情无明显好转.

游离flow-through股前外侧皮瓣修复复杂膝部缺损合并胭动脉损伤

在显微重建外科领域，修复复杂膝部缺损伴胭动脉损伤非常具有挑战性，重建胭动脉及覆盖皮肤软组织缺损需要同时完成。作者Ⅰ期应用游离flow—through股前外侧皮瓣移植修复2例患者膝部肉瘤切除术后伴胭动脉损伤的缺损创面，其中利用旋股外侧血管的分支来重建胴动脉和胭静脉。术后皮瓣存活良好，肢体功能得到保留。

应用皮瓣修复膝部缺损的理念以及原则

作者通过文献检索对目前应用皮瓣修复膝部创面的理念进行了归纳总结：肌瓣主要在感染创面中运用；穿支皮瓣可降低供区损伤，同时拥有更长的血管蒂和更大的旋转弧，近来也被应用于膝部皮肤软组织缺损的修复；选择游离皮瓣修复膝部创面，要重视受区的血管情况。

股前外侧皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损并骨外露15例

2005年3月至2010年1月,作者采用股前外侧皮瓣修复跟踝部、膝部大面积软组织缺损15例,效果满意. 资料与方法 本组男13例,女2例.年龄最大65岁,最小24岁.皮肤缺损部位：跟踝部10例,膝部5例.皮肤缺损面积：最大11.0cm×10.0 cm,最小8.0 cm×8.0 cm.

应用远端蒂股薄肌肌皮瓣转移修复膝部复杂创面

创伤或全膝关节置换术后，切口裂开造成的膝关节周围皮肤软组织缺损的修复仍然具有挑战性。目前，带蒂腓肠肌肌皮瓣仍然是修复这类创面的主要手段。作者认为，对于膝关节上外侧缺损的修复，远端蒂股薄肌肌皮瓣是一个较佳的选择，尤其是在无法选择游离皮瓣、腓肠肌肌皮瓣不够长或已经使用过的情况下。

重视足踝部损伤的诊断与处理

在创伤骨科领域，足踝部损伤较为常见。随着我国足踝外科的不断发展，足踝部损伤已引起越来越多医生重视。本期中涉及的足踝部损伤包括：踝关节损伤、跟骨骨折、距骨骨折、足舟骨骨折、足踝部韧带损伤及皮肤软组织缺损等。由于足踝部在人体负重和应力缓冲方面具有至关重要的作用，临床上经常低估其带来的功能障碍，如治疗不当，可造成创伤性关节炎、跖痛症、神经瘤、平足症、野外翻等比较严重的远期并发症，因此，临床骨科医生应该对足踝部损伤的诊治加以重视。