关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

【目的】探讨内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年8月至2016年8月在本院关节镜下行内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位16例临床资料,术中全部采用自体游离半腱肌肌腱作为移植物,肌腱经皮微创穿过髌骨骨道,关节镜下动态调整张力后采用界面螺钉固定于股骨骨道。随访患者的内容包括：髌骨外推实验和恐惧实验,VAS评分;通过影像学检查评价髌骨适合角、髌骨倾斜角、髌骨外移率;采用膝关节Lysholmr评分评估患者的膝关节功能。【结果】16例患者均获得随访,随访率100%。患者术后的疼痛评分较术前明显好转,通过影像学检查评估患者髌骨的位置显示：术后髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨外移率（LPD）与术前相比明显改善,髌骨解剖位置得到重建。术后3个月复查：患者对治疗均满意,无再脱位病例,髌骨外推及恐惧试验均为阴性,仅3例患者膝关节过度活动后膝关节有疼痛不适感。末次随访患肢膝关节活动范围基本恢复满意,髌骨外推及恐惧试验均为阴性。【结论】关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解术能够有效治疗复发性髌骨脱位,重建髌骨的稳定性,改善患者临床症状,值得临床推广应用。

髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较

目的比较采用髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法 33例(A组)髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨下极切除重建伸膝装置治疗,27例(B组)采用髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗。两组均采用膝前纵切口显露髌骨,A组去除髌骨下极碎骨块,修复伸膝装置;B组先在髌骨近断段端骨块和胫骨结节上用φ1.5mm克氏针横向平行钻一骨隧道,然后屈膝45°用φ1.25mm钢丝行"8"字减张固定,伸直位复位髌骨骨折,修补髌前腱膜和股四头肌扩张部来固定髌骨骨折。两组术后均用石膏托固定3～6周。结果 A组33例中29例获得随访,时间12～21个月,骨折全部愈合;B组27例中24例获得随访,时间12～24个月,骨折全部愈合。两组间愈合率和愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。HSS膝关节评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组最大膝关节屈曲度差异有统计学意义(P<0.05),最大膝关节过伸度差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折常导致髌骨整体下移而出现"错格现象",且合并髌股关节压力增加而导致膝关节疼痛,易过早发生髌股关节创伤性关节炎;部分患者在屈膝活动中出现髌骨倾斜,在伸膝时出现力量减弱。采用髌韧带减张重建髌骨正常解剖治疗髌骨下极粉碎性骨折则克服了上述不足,膝关节功能恢复明显优于前者。

镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例分析

目的：探讨镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折的方法及其临床疗效。方法：应用镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例。结果：随访12～18个月，平均14个月。31例髌骨骨折全部愈合，评价根据HSS膝关节评分法，本组病例术后膝关节功能平均得分88．5分。结论：镍钛忆合金治疗髌骨粉粹性骨折固定可靠，手术操作简便，临床效果满意，对于髌骨粉碎性骨折，特别对于髌骨上下极及全髌骨粉碎型骨折，镍钛记忆合金为首选手术方案。

张力带治疗髌骨骨折术后股四头肌肌力改变的研究

【目的】探讨张力带治疗髌骨骨折术后股四头肌肌力的变化。【方法】回顾性分析单侧张力带治疗髌骨骨折的患者28例，并比较患侧与健侧6个月、9个月膝关节功能评分（KOOS）和视觉模拟评分法（VAS）及股四头肌肌力。【结果】股四头肌等长收缩最大肌力（MVC）术后6个月较健侧明显减弱，至术后9个月略有所回复，但与健侧比较仍明显减弱，其差异有统计学意义（P〈0．05）；无论是患侧还是健侧在术后6、9个月K00S、VAs评分及股四头肌随意运动肌力（VA）比较均无统计学差异（P〉0．05）。【结论】张力带治疗髌骨骨折术后患者的股四头肌最大肌力和随意运动肌力较健侧下降，但随意运动肌力较健侧之间没有差别。

髌骨袖套样撕脱骨折5例分析

目的：分析髌骨袖套样撕脱骨折的诊治。方法：1999—08／2007—12本院共诊治5例髌骨袖套样撕脱骨折均采用可吸收线髌骨周围缝扎固定，修复股四头肌扩张部，按膝关节疗效标准进行疗效评价。结果：术后复查膝关节MR，骨折解剖复位，随访1～3a，疗效均为优。结论：根据病史、症状、体征、膝关节X线片及MRI，可以确诊髌骨袖套样撕脱骨折。

改良Langenskiold术和Grammont术联合治疗先天性及习惯性髌骨脱位的短期疗效观察

目的介绍一种治疗先天性及习惯性髌骨脱位的新手术方式,并通过对短期疗效的观察,评估此手术方式的可行性。方法收集2018年8月至2019年1月复旦大学附属儿科医院小儿骨科通过改良Langenskiold和Grammont手术方法联合治疗的先天性或习惯性髌骨脱位患儿病史资料,对术后膝关节功能进行评价,评估上述手术方式的可行性。结果期间共治疗8例9膝,其中先天性髌骨脱位5例,习惯性髌骨脱位3例。8例中男2例,女6例;左侧6例,右侧1例,双侧1例;平均手术年龄5.9岁(1.4~10.7岁)。术后根据患儿髌骨有无再脱位、膝关节屈伸功能、走路有无疼痛评估手术疗效。术后24周随访所有患儿膝关节活动正常。8例至最后一次随访均未发生髌骨再脱位;其中7例膝关节功能评价为优(87.5%),1例因术前术后均无法行走,故无法评价术后膝关节功能等级。结论从短期结果看,改良Langenskiold和Grammont方法联合治疗先天性及习惯性髌骨脱位是可行的,但长期疗效有待进一步随访观察。

高位髌骨的护理与健康指导

目的:探讨高位髌骨的临床护理与功能康复指导,以便更好地估计预后和指导临床治疗与护理。方法:在关节镜下行髌骨外侧支持带松解+胫骨结节下移术,术后进行系统的护理与正确的功能康复锻炼。结果:通过精心护理与正确的功能康复锻炼指导,出院后门诊复查效果满意。结论:系统的护理与正确的功能康复训练,在高位髌骨的治疗中有重要意义。

应用不同内固定方法治疗髌骨骨折71例疗效分析

目的:回顾性分析闭合复位经皮空心螺钉内固定、切开复位张力带内固定、切开复位镍钛聚髌器内固定三种方法治疗髌骨骨折的疗效。方法:三组髌骨骨折均选择非粉碎型。对骨折愈合时间、膝关节综合评价进行比较。结果:平均骨折愈合时间,经皮空心螺钉组9周;张力带组10周;聚髌器组10.5周。膝关节综合评价优良率,经皮空心螺钉组95.5%,张力带组93.3%;聚髌器组94.7%。结论:闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效满意,具有微创,操作简单,无手术并发症,骨折愈合时间相对缩短,膝关节功能相对好的优点。

三种不同手术方法治疗髌骨骨折比较

目的:探讨三种不同内固定方法治疗有移位的髌骨骨折疗效比较。方法:2001-06～2006-06对92例有移位的髌骨骨折患者,分别采用钢丝粗线环扎术、改良张力带钢丝内固定术及抓髌器内固定术进行治疗,随访6～24个月。结果:骨折愈合率分别为71.4%、89.3%、86.7%。结论:改良张力带钢丝内固定术及抓髌器内固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果,优势明显。

关节镜下空心钉张力带固定治疗髌骨骨折56例分析

目的：分析总结关节镜下空心钉张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法：在关节镜下用空心钉张力带固定治疗髌骨骨折56例，随访6个月～3a，平均18个月。结果：所有病例6～9周内骨折全部愈合，根据胥少汀的标准评定，优50例，良4例，优良率96．4％。结论：关节镜下空心钉张力带固定治疗髌骨骨折创伤小，操作简便，效果可靠。

关节镜诊治髌骨脱位并髁面骨折46例体会

目的：探讨髌骨脱位并髁面骨折的诊断及治疗方法。方法：对46例髌骨脱位并髁面骨折患者进行关节镜检查及治疗,以Lysho lm评分和T egner运动评级对膝关节功能进行评定。结果：随访8-18个月,其中Lysho lm评分术前25-70（42.50±6.35）分,术后63-100（78.33±5.10）分。T egner分级术前0-3（1.35±0.83）级。术后2-7（4.35±1.03）级。术后Lysho lm评分和T egner运动评级比术前均明显提高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：早期关节镜检查及治疗,可确诊髌骨脱位并髁面骨折并可进行有效治疗。

单侧先天性髌骨脱位1例

患者,女,15岁,10年前因摔倒致左膝疼痛,未予特殊处理。现患膝疼痛明显,且跑步、起跳、爬楼梯无力。入院摄左膝关节X线片检查：见左侧髌骨外脱位,侧位片未见髌骨脱位,轴位片示髌骨外脱位（见图1）,并伴有滑车发育不良。诊断为先天性左侧髌骨脱位。查体：双下肢等长,左髌骨向外侧凸出,按压无疼痛,手法难以复位。髌骨推移试验阳性,轨道试验阳性,髌骨倾斜试验阳性,内侧支持带张力检查空虚。