髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后

背景:目前关于全膝关节置换过程中髌骨是否置换尚没有统一标准,对于髌骨置换和不置换的对照研究很多,但是在全膝关节置换不置换髌骨的研究中根据髌股关节炎严重程度分级来比较预后的研究很少。目的:根据髌股关节炎的严重程度进行分级,比较髌股关节炎的轻重对保留髌骨的全膝关节置换疗效的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院使用强生假体行髌骨保留的全膝关节置换患者192例的临床资料,随访时间大于2年。根据髌股关节炎影像学严重程度Lwano分类系统将患者分为2组,轻度组(0-Ⅰ期)83例,重度组(Ⅱ-Ⅳ期)109例。所有患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。使用美国膝关节协会评分、功能评分、Feller评分、膝前疼痛评分评估临床预后,使用髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离、髌韧带比值评估影像学预后。运用t检验,分析患者术前、术后的临床和影像学结果。结果与结论:①术后1例患者出现持续性膝前疼痛,1例患者伤口渗液,清创后二期愈合,其余均一期愈合;②术前轻度组和重度组患者的功能评分和美国膝关节协会评分差异有显著性意义(P <0.05),但术后2组功能评分和美国膝关节协会评分差异均无显著性意义(P> 0.05);③影像学上,2组术前髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异有显著性意义(P <0.05),但术后2组髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异均无显著性意义(P> 0.05);④提示在对保留髌骨的全膝关节置换患者进行至少2年的随访后发现,髌股关节炎的严重程度对患者的临床和影像学预后没有影响;即使在重度髌股关节炎患者中,保留髌骨的全膝关节置换后也能获得良好的预后。

保留髌骨法膝关节融合术与三维多功能骨科外固定架(普通型)的联合应用

目的探讨保留髌骨法膝关节融合术与三维多功能骨科外固定架(普通型)联合应用的临床疗效。方法本组17例病人(患病关节17个)行保留髌骨法膝关节融合术常规治疗,5例男性患者,12例女性,年龄范围为23～68岁,平均为45岁。左侧膝关节病变10例,右侧膝关节病变7例。手术前抗疲劳治疗2～4周,术后行随访4～18个月,平均随访时间为12个月。结果术后12～14周复查显示,17个关节术后均很好融合,予以解除外固定支架,力线优;血管神经损伤0例。结论基于上述分析和治疗结果 ,保留髌骨法膝关节融合术与三维多功能骨科外固定架(普通型)联合应用,不仅固定稳固、操作简单、应用方便,而且术后愈合迅速、价格适宜,深受患者青睐,值得临床推广应用。

髌骨骨性关节炎TKA保留髌骨与否的预后分析

目的探讨髌骨关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)中保留髌骨与否对预后的影响效果。方法选择医院收治的TKA治疗的髌骨关节骨性关节炎患者70例(单膝病变)进行研究,根据术中是否保留髌骨分为观察组与对照组,每组35例,观察组不予以髌骨置换(保留髌骨)、对照组予以髌骨置换(不保留髌骨)。比较两组术前与术后半年膝关节KSS评分、HSS评分、髌骨PS评分、疼痛VAS评分。结果术前两组KSS、HSS、PS、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后半年观察组KSS、HSS、PS评分更高(P<0.05),VAS评分更低(P<0.05)。结论髌骨关节骨性关节炎TKA治疗中保留髌骨处理,相比不保留髌骨,可缓解术后疼痛,改善膝关节与髌骨评分。

双膝关节置换术中髌骨置换与否的左右侧随机对照研究

目的:双膝关节置换术中随机选择一侧置换髌骨,对侧保留髌骨,对比研究髌骨置换与否对术后临床效果的影响。方法:共入选14例双膝骨关节炎患者,28个膝,均为女性,年龄为53~78岁,平均(66.9±7.8)岁,体重指数为(26.3±1.8)kg/m2。随机分组为拟行左侧或右侧髌骨置换和对侧髌骨保留,术后均获随访,随访时间为3~12个月。随访时记录患者手术前后双膝美国膝关节协会评分(American Knee Society score,KSS)、关节活动度(range of motion,ROM)、术后髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)、有无术后膝前痛及髌骨弹响、有无术后膝关节并发症等。结果:术后切口均一期愈合,无感染、松动、髌骨骨折等并发症发生。髌骨置换侧KSS评分由术前的(38.9±22.2)分提高至(92.4±6.7)分,术后较术前KSS增加值为(53.5±20.3)分;保留髌骨侧KSS评分由术前的(38.4±20.5)分提高至(92.1±4.2)分,术后较术前KSS增加为(53.7±21.4)分,两组间KSS评分的增加差异无统计学意义(P=0.98)。髌骨置换侧关节活动度由术前的95.4°±13.5°提高至120.4°±8.9°,术后ROM较术前增加为25.0°±14.5°;保留髌骨侧ROM由术前的92.9°±19.1°增加至120.4°±8.4°,术后较术前ROM增加为27.5°±19.4°,两组间ROM的增加差异也无统计学意义(P=0.70)。术后随访时,患者髌骨置换侧出现膝前痛共3膝(占21.4%),而保留髌骨侧膝前痛共出现2膝(占14.3%),两组间膝前痛的发生率比较差异无统计学意义(P=0.62)。术后髌骨置换侧出现髌骨弹响共3膝(占21.4%),保留髌骨侧3膝(占21.4%),组间比较差异无统计学意义。髌骨置换侧术后PTA为2.6°±2.6°,保留髌骨侧为3.6°±2.9°,两者间差异无统计学意义(P=0.36)。结论:全膝关节置换术中,对于髌骨关节面轻中度破坏的骨关节炎患者,髌骨置换较髌骨保留在术后膝前痛、髌骨弹响的发生率、术后关节功能改善及髌股轨迹等方面并无明显优势。

非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术中期疗效

目的通过回顾性研究一组非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术的中期临床疗效,探讨其临床应用的可行性和可靠性。方法1997年6月-2000年3月,在德国奥格斯堡海森基金会医院第一临床骨科共完成152例152膝非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术。男63例,女89例;年龄51～72岁,平均59岁。左膝70例,右膝82例。骨性关节炎146例,创伤性关节炎6例。病程1.0～3.5年。膝关节活动度30～90°,平均55°。HSS评分(41.5±12.3)分。术中均采用德国Plus公司的后交叉韧带保留型非骨水泥型全膝关节置换假体。结果术后5例膝前痛,经对症治疗后疼痛缓解。无深部感染发生。145例获随访5～8年,平均6.5年。随访期末HSS评分(87.5±8.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节活动度90～110o,平均95o。18例患者术后3～6个月X线片示透亮线在胫骨侧,其中15例透亮线宽度<2 mm,无临床症状;3例透亮线>2 mm,其中2例因无菌性松动,行胫骨侧假体翻修术,同时更换聚乙烯衬垫,另1例仅有轻度疼痛,随访期间无松动症状,未作特殊处理。结论中期随访显示股骨侧、胫骨侧骨-假体界面的骨长入,结合效果满意。术后假体早期微动是导致松动的主要原因。保留髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术同样可达到满意疗效。

髌骨表面置换术中髌骨骨床保留厚度的探讨

目的探讨国人髌骨置换时髌骨骨床保留厚度及术后总厚度对手术效果的影响。方法自2000年5月～2001年6月,对188例293侧全膝关节置换患者术中测量髌骨最厚处、最薄处和髌骨截骨后保留骨床厚度以及安装髌骨假体后髌骨的总厚度,术后对患者进行随访,观察置换术后髌骨厚度对关节功能的影响。结果(1)截骨前髌骨厚度测量结果为(24.25±2.62)mm。(2)截骨后髌骨骨床测量结果:143膝为14mm(48.81%),26膝为13mm(8.87%),24膝为12mm(8.19%),3膝为11mm(1.02%),97膝在15mm以上(33.11%)。保留髌骨骨床厚度在15mm以下和15mm及15mm以上的病例组均未出现髌骨假体或髌骨并发症。(3)所有术后髌骨的厚度均等于或小于术前,其中185膝(63.14%)的髌骨厚度与术前相等,108膝(36.86%)的髌骨厚度小于术前,但相差不超过2mm,两组患者术后关节屈曲度、伸膝度及功能评分,差异无显著性意义(P>0.05)。结论(1)在国人全膝关节置换术中,保留12～14mm的髌骨骨床不会引起髌骨骨折。(2)国人髌骨置换术后的髌骨厚度不应大于术前的厚度,最好能保持一致,如髌骨条件不许可或假体不匹配,可适当减少髌骨的厚度,但与置换前相比不宜超过2mm。(3)应大力发展适合国人的假体,包括髌骨假体。

髌骨下极粉碎性骨折保留下极内固定手术新方法

目的介绍一种采用锚钉技术复位骨折、髌韧带重建加固、联合跨髌腱"8"字钢丝内固定技术在髌骨下极粉碎性骨折保留髌骨下极手术新方法的临床疗效分析。方法采用保留髌骨下极碎骨块、应用锚钉锚入髌骨体行骨折复位、髌韧带重建加固,联合跨髌腱经髌骨、胫骨结节"8"字钢丝减张内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折18例。结果随访1年,骨折复位良好并全部愈合。按陆裕朴疗效评定标准:优15例,良3例。结论该方法操作简单、方便、疗效确切,对髌骨下极粉碎性骨折提供双重稳定可靠的内固定及髌韧带重建修补的治疗作用。

骨针钛缆系统结合可吸收线下极成形治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的介绍一种应用骨针钛缆系统结合可吸收线将粉碎性髌骨下极骨折块编织成形对髌骨下极粉碎性骨折保留下极行内固定手术治疗的新方法及临床疗效分析。方法在髌骨下极粉碎性骨折治疗中保留下极,使用可吸收线编织缝合将髌韧带及下极碎骨块编织成形后,运用骨针钛缆系统行髌骨下极粉碎性骨折内固定治疗28例。结果按照陆裕朴疗效评定标准:28例中愈合优21例,良7例,膝关节功能恢复良好。结论结合可吸收线将髌骨下极粉碎性骨折块编织成形后,应用骨针钛缆内固定系统复位髌骨上下极骨折端,并行较强内固定的新技术治疗髌骨下极粉碎性骨折,其手术操作简单、方便,固定牢靠,可行早期膝关节功能锻炼,术后恢复良好。

TKA后关节线高度变化对膝关节力学特性影响

确定关节线高度变化与TKA后膝关节力学特性之间的关系能够有效的指导膝关节置换手术,从而更好的恢复膝关节的功能。该文通过对不同关节线高度下、两种不同的手术方案(髌骨保留和髌骨置换)的膝关节模型进行了有限元计算和分析。结果表明,关节线过高或者过低都会影响TKA后膝关节的力学环境,造成髌骨的运动失稳和聚乙烯部件的应力增加。在全膝关节置换的手术过程中,应尽量保持关节线的水平高度不要下移,关节线上移也不要超过4mm。该文的试验为全膝关节置换术评价及假体优化设计提供基本方法和数据。