人工膝关节置换中髌骨置换效果的Meta分析

背景:全膝关节置换是否进行髌骨置换一直存有争议。目的:比较人工膝关节置换中未行髌骨置换与行髌骨置换后的临床疗效,分析目前关于髌骨置换研究所存在的问题及需要改进的策略。方法:检索PubMed、Medline、Elsevier、Embase、OVID、ProQuest、Springer、BlackWell、JohnWiley、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)中2011-11-15前发表的膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换的随机对照研究。相同样本的多篇文献选择其随访时间最长者。采用国际Cochrane协作组提供的Revman5.0软件对人工膝关节置换后再手术率、术后膝前痛发生率和功能评分进行统计学分析。结果与结论:共纳入随机对照试验研究18篇,共7075例患者(置换组3463例和非置换组3612例)。Meta分析结果显示膝前痛的发生率在髌骨置换组和非髌骨置换组间差异无显著性意义(RR=0.150,95%CI:0.129-0.185,P>0.05);但与非髌骨置换组比较,髌骨置换组术后5年以上再手术率降低(RR=0.135,95%CI:0.118-0.166,P<0.05);两组的膝关节功能评分差异无显著性意义(WMD=-0.144,95%CI:-1.122-2.109,P>0.05)。提示人工膝关节置换中行或不行髌骨置换疗效相当,应鼓励更多使用国家关节置换登记系统数据为全膝关节置换中是否植入特定髌骨假体提供依据。

双膝关节置换术中髌骨置换与否的左右侧随机对照研究

目的:双膝关节置换术中随机选择一侧置换髌骨,对侧保留髌骨,对比研究髌骨置换与否对术后临床效果的影响。方法:共入选14例双膝骨关节炎患者,28个膝,均为女性,年龄为53~78岁,平均(66.9±7.8)岁,体重指数为(26.3±1.8)kg/m2。随机分组为拟行左侧或右侧髌骨置换和对侧髌骨保留,术后均获随访,随访时间为3~12个月。随访时记录患者手术前后双膝美国膝关节协会评分(American Knee Society score,KSS)、关节活动度(range of motion,ROM)、术后髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)、有无术后膝前痛及髌骨弹响、有无术后膝关节并发症等。结果:术后切口均一期愈合,无感染、松动、髌骨骨折等并发症发生。髌骨置换侧KSS评分由术前的(38.9±22.2)分提高至(92.4±6.7)分,术后较术前KSS增加值为(53.5±20.3)分;保留髌骨侧KSS评分由术前的(38.4±20.5)分提高至(92.1±4.2)分,术后较术前KSS增加为(53.7±21.4)分,两组间KSS评分的增加差异无统计学意义(P=0.98)。髌骨置换侧关节活动度由术前的95.4°±13.5°提高至120.4°±8.9°,术后ROM较术前增加为25.0°±14.5°;保留髌骨侧ROM由术前的92.9°±19.1°增加至120.4°±8.4°,术后较术前ROM增加为27.5°±19.4°,两组间ROM的增加差异也无统计学意义(P=0.70)。术后随访时,患者髌骨置换侧出现膝前痛共3膝(占21.4%),而保留髌骨侧膝前痛共出现2膝(占14.3%),两组间膝前痛的发生率比较差异无统计学意义(P=0.62)。术后髌骨置换侧出现髌骨弹响共3膝(占21.4%),保留髌骨侧3膝(占21.4%),组间比较差异无统计学意义。髌骨置换侧术后PTA为2.6°±2.6°,保留髌骨侧为3.6°±2.9°,两者间差异无统计学意义(P=0.36)。结论:全膝关节置换术中,对于髌骨关节面轻中度破坏的骨关节炎患者,髌骨置换较髌骨保留在术后膝前痛、髌骨弹响的发生率、术后关节功能改善及髌股轨迹等方面并无明显优势。

髌骨置换与否对全膝关节置换效果的影响

目的评价髌骨置换与否对全膝关节表面置换的影响。方法对2000年1月至2001年6月间行膝关节表面置换的165例病人随机分为髌骨置换组和不置换组。置换组均采用同一种膝关节假体系统,由同组医生完成,术前和随访时评价HSS评分、髌骨评分和髌骨适合角、髌骨高度等影像学结果。所有评价均采用双盲的方式。结果在HSS评分和髌骨评分方面,两组无统计学差异。影像学评价两组无统计学差异。髌骨置换组的手术时间明显长于非置换组。结论对于骨关节炎病人,不置换和置换髌骨临床效果相当,影像学表现无明显区别。但置换组的手术时间更长。不论置换与否,手术时应注意对下肢力线的矫正。

全膝关节置换中髌骨置换效果的系统评价

背景:在进行全膝关节置换时是否行髌骨置换一直存在争议。目的:系统评价人工全膝关节置换过程中行髌骨置换的疗效,为进一步的临床研究及医疗实践提供参考。方法:根据严格制定的纳入和排除标准,按照事先制定的检索策略,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库,EMBASE,MEDLINE,中国生物医学文献数据库,中国期刊全文数据库和维普中文期刊数据库。使用Cochrane协作网提供的软件Revman5.0.25进行Meta分析。结果与结论:14个随机对照试验共纳入1788例膝,其中886例膝关节置换同时行髌骨置换,902例未行髌骨置换。Meta分析结果显示,髌骨置换组置换后5～7.5年内发生膝前痛的风险低,加权后RR=0.19,95%CI(0.11,0.31),但5年前和7.5年后二者差异无显著性意义;髌骨置换组与非髌骨置换组置换后5年内发生再手术的风险差异均无显著性意义,但5年以上髌骨置换组发生再手术的风险低,加权后RR=0.49,95%CI(0.33,0.75);膝关节KSS评分不论是亚组分析还是总体分析,差异均无显著性意义。总体Meta分析结果,KSS评分加权均数差值(WMD)为0.26,95%CI(-1.39,1.90);患者满意度不论是亚组Meta分析还是总体Meta分析,差异均无显著性意义。总体Meta分析结果,患者满意度加权后RR=1.01,95%CI(0.97,1.05)。结果显示全膝关节置换中髌骨置换比髌骨不置换总体疗效要好。

髌骨置换在全膝关节置换中的意义及存在问题

背景:在进行全膝关节置换时是否常规行髌骨置换一直存在争议,那么髌骨置换中不同参数如髌骨厚度、骨床形态、固定柱形式及固定方式对于人工全膝膝关节置换后效果影响如何呢?目的:就髌骨置换目前存在的争议和髌骨置换中的技术参数要求做一介绍。方法:以"人工膝关节,髌骨置换"为中文检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以"artificial knee joint,athroplasty,pattela surfacing"为英文检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06)。纳入人工膝关节置换髌骨置换与未行髌骨置换者的临床研究;排除动物实验。文章重点从以下几个方面进行了讨论:①髌骨置换的适应证和并发症。②对髌骨置换目前存在的争议。③保留髌骨厚度对人工膝关节置换的影响。④髌骨置换假体设计及固定方式对术后效果的影响。⑤置换技术对人工膝关节的影响。结果与结论:目前对髌骨置换存在3种认识:即全部(常规)置换、均不置换及选择性置换。对髌骨的争论主要是关于髌骨的外形。对于髌骨假体的固定目前多应用骨水泥固定。进行髌骨置换时应遵循以下原则:①尽量恢复髌骨厚度。②保持关节面对称。③保护髌骨血运。④确保髌骨有合理的运动轨迹。全膝置换时是否置换髌骨目前尚无定论,作者认为应考虑到原发病、病变程度、假体类型以及患者的活动量和体质量等诸多因素来综合决定髌骨置换适应证。

全膝关节置换过程中是否行髌骨置换的系统评价

目的:比较全膝关节置换过程中髌骨置换与不置换髌骨两种髌骨处理方式的疗效。方法:收集1996/2008发表的所有比较髌骨置换与不置换髌骨全膝关节置换后疗效的随机对照试验,对其逐个进行质量评价,提取关于置换后再手术率、前膝痛发生率、患者满意率及各种置换后膝关节评分的数据,作系统评价。结果:15个随机对照试验共纳入1731例膝,其中842例膝关节置换同时行髌骨置换,889例未行髌骨置换。全膝关节置换后4年内,置换与未置换髌骨的再次手术率差异无显著性意义(相对危险度=0.56,95%可信区间为0.17～1.85);超过置换后4年,未置换髌骨全膝关节置换的再次手术率高于置换髌骨者(相对危险度=0.46,95%可信区间为0.25～0.84)。置换与未置换髌骨的全膝关节置换相比,置换后前膝疼痛的发生率差异无显著性意义(相对危险度=0.65,95%可信区间为0.35～1.21)。全膝关节置换时置换髌骨与未置换髌骨相比,术后患者的满意率差异无显著性意义(相对危险度=1.00,95%可信区间为0.95～1.05)。全膝关节置换术置换髌骨与不置换髌骨的置换后KSS评分差异无显著性意义(加权均数差=-0.41,95%可信区间为-3.08～2.26)。结论:置换髌骨的全膝关节置换远期随访再手术率低于未置换髌骨者,在置换后前膝痛、患者满意率及置换后膝关节KSS评分方面,两种髌骨处理方式无差异。由于纳入文献质量差异很大,对此结论的解释应保持谨慎,为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验。

髌骨置换与否对全膝关节置换术后疗效的影响

目的探讨膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换时髌骨置换与否对术后疗效及并发症发生的影响。方法对2007年1月至2011年12月之间行人工全膝关节置换术的170例(237膝)骨关节炎患者,按髌骨置换(126膝)和未置换(111膝)分为2组。对术前和末次随访时两组的HSS评分、膝前痛评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形及手术时情况和患者满意度等进行对比分析。结果使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。结果在170例(237膝)OA患者中161例(213膝)获得随访,平均随访时间(40.94±8.02)个月,置换组HSS评分由术前的(40.19±8.14)分增加到末次随访时的(87.45±6.00)分(P<0.05),膝前痛评分由(4.13±1.08)分升高到(19.47±4.04)分(P<0.05);未置换组HSS评分由(40.00±6.74)分上升到(88.93±4.92)分(P<0.05),膝前痛评分由(3.58±2.26)分变化到(13.61±3.89)分(P<0.05);患者满意度置换组为80.91%,未置换组为61.17%(P<0.05)。在HSS评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形等方面两组差异无统计学意义。而在膝前痛评分、患者满意度、手术时间、术中失血量等方面差异有统计学意义。结论当膝关节骨关节炎患者进行全膝关节置换术时,若术前存在膝关节疼痛严重、患者期望较高、不适合长时间手术,应行髌骨置换。

全膝关节置换术中髌骨置换对关节功能及膝前痛的影响研究

目的探讨全膝关节置换术中行髌骨置换对关节功能及膝前痛的影响。方法根据患者意愿,将行全膝关节置换术的68例膝关节骨性关节炎患者分为2组,2组均行全膝关节置换术,A组34例同时行髌骨置换,B组34例不进行髌骨置换。观察2组术前及术后膝关节功能评分,术后膝前痛及并发症发生情况。结果 2组术后6周及3个月膝关节功能评分比较差异无统计学意义,术后6,12,24个月时A组膝关节功能评分明显高于B组(P均<0.05)。A组膝前痛发生率明显低于B组(P<0.05)。2组并发症发生情况比较差异无统计学意义。结论全膝关节置换术中予以患者髌骨置换能够显著改善患者的膝关节功能,明显降低患者术后膝前痛发生率,值得临床进一步研究探讨。

全膝关节置换术中髌骨置换的临床分析

目的：探讨全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果。方法选择2008年1月～2013年1月期间在我院骨科及广州珠江医院骨科行全膝关节置换术（TKA）的膝关节骨性关节炎（OA）78例患者，并按照数字表法随机分为两组，观察组39例实施髌骨置换的治疗；对照组39例则不进行髌骨置换，并比较两组的临床效果。结果观察组术后2、3个月的KSS临床评分与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而术后6、12个月KSS临床评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后2、3、6个月的Feller髌骨评分与对照组比较（P＞0.05）；而术后12个月Feller髌骨评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工全膝关节置换术中行髌骨置换能减轻疼痛且降低术后膝前痛的发生率，能够改善膝关节功能评分和髌骨评分，增加患者的满意度，疗效确切。

髌骨置换治疗严重髌股关节炎在膝关节置换术中的临床应用分析

目的：探讨髌骨置换针对严重髌股关节炎在膝关节置换术中的应用及临床疗效。方法：2004年2月-2010年11月间行膝关节表面置换的126例（149例膝关节）。术前查X线（负重侧位、45。Rosenberg相、Merchant轴位相），对髌股关节炎分级并测量髌骨厚度和髌股间隙，从而预测出髌骨假体厚度，使重建后的髌股间隙不大于原间隙。均采用统一膝关节假体（smith＆nephew），由同一组医生完成。术中行髌骨截骨后假体置换，并在置换前后测量髌骨的运动轨迹。术后随访。膝关节评分（HSS评分），髌骨评分（Feller评分），结果应用SPSSl3．0软件行统计学分析。结果：术中股骨和胫骨假体试模安装完成后，行髌骨截骨安装假体，140例均髌骨轨迹良好，可以达到“nothumbtest”，9例采用了外侧支持带松解等操作，后髌骨轨迹良好。术后126患者均获得随访12个月，膝关节屈伸活动度平均110．5°（90°～125°），出现19髌前疼痛口服非甾体类药物逐渐缓解，无1例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨坏死、髌骨坏死、髌骨骨折及皮肤坏死等。结论：对于严重的髌股关节炎行髌骨置换后可以更好的重建髌股关节，改善关节屈伸功能，减少髌骨的相关并发症。

髌骨置换治疗髌股关节炎的临床疗效分析

目的:探讨髌骨置换在膝关节置换术中针对髌股关节炎的临床疗效。方法2004年2月~2010年11月行膝关节表面置换的126例(149例膝关节)。术前查X线(负重侧位、轴位相),对髌股关节炎分级并测量髌骨厚度和髌股间隙。均采用统一膝关节假体(smith&nephew),由同一组医生完成。术中行髌骨截骨后假体置换,并在置换前后测量髌骨的运动轨迹。术后随访。膝关节评分(HSS评分),结果应用SPSS13.0软件行统计学分析。结果术中行髌骨截骨安装假体,140例均髌骨轨迹良好,可以达到'no thumb test',9例采用了外侧支持带松解等操作,后髌骨轨迹良好。术后126患者均获得随访12月,膝关节屈伸活动度平均110.5°(90°-125°),出现19髌前疼痛口服非甾体类药物逐渐缓解,无1例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨坏死、髌骨坏死、髌骨骨折及皮肤坏死等。结论对于严重的髌股关节炎行髌骨置换后可以更好的重建髌股关节,改善关节屈伸功能,减少髌骨的相关并发症。

人工全膝关节置换术中髌骨置换的临床研究

目的探讨人工全膝关节置换术中髌骨置换之后的临床疗效,为临床上是否要进行髌骨置换提供参考依据。方法选择2009年12月—2012年2月于我院急诊科、骨科就诊并拟行人工全膝关节置换术的骨关节炎患者84例,按随机数字随机将所有入选患者分为对照组42例和研究组42例,研究组患者在关节置换术中接受髌骨置换的治疗,对照组则不进行髌骨置换,治疗后所有患者接受为期1年的随访,对两组疗效进行比较。结果两组术后2、3个月的美国膝关节协会评分系统(KSS)临床评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月KSS临床评分差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2、3、6个月的Feller髌骨评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月Feller髌骨评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全膝关节置换术中行髌骨置换能在一定程度上改善膝关节功能评分和髌骨评分。

同期双侧全膝关节表面置换中行髌骨置换修复膝关节骨性关节炎(英文)

背景:人工全膝关节置换是目前治疗各类终末期或重症膝关节病变最有效、最成功的治疗方法之一,但目前对于全膝关节置换中是否常规行髌骨置换尚未达成一致意见。目的:探讨同期行双侧膝关节表面置换时同时行髌骨置换对治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析。方法:选择2013年2月至2014年2月青岛大学附属医院关节外科收治的膝骨性关节炎行双侧膝关节置换患者机分为2组,置换组术中行髌骨置换,非置换组未置换髌骨。结果与结论:置换后3,6,12个月,两组患者膝关节功能评分及膝关节活动度差异均无显著性意义(P>0.05)。患者出现膝前痛共12例,其中置换组4(13%)例,未置换组8(27%)例。无假体断裂、松动、移位等、髌骨骨折、髌骨坏死等并发症,亦无髌骨假体翻修情况。结果证实,同期双侧全膝关节置换行髌骨置换与不置换具有相同的短期疗效。

全膝关节置换术髌骨置换与否的比较

自2004年以来我院采用改良髌骨成形术进行人工全膝关节置换26例（31膝），并回顾同期进行髌骨置换手术的13例（14膝），对两组病例的相关方面进行了比较，现报告如下。

全膝关节置换术中髌骨置换对手术效果影响的Meta分析

目的评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究。按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例。髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者（RR=0.50,95%CI：0.33-0.76;P=0.001）,且膝关节功能也得到明显改善（WMD=3.04,95%CI：0.41-5.67;P=0.02）。而两种手术方式患者的前膝关节疼痛（WMD=0.96,95%CI：-0.85-2.76;P=0.30）、膝关节评分（RR=0.81,95%CI：0.50-1.32;P=0.41）差异无统计学意义。结论全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数。

髌骨置换与非置换对全膝关节置换术疗效的影响

目的:探讨髌骨置换与非置换对全膝关节置换术疗效的影响。方法:将2012年1月至2015年3月梅州市第二中医医院行全膝关节置换术的76例患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各38例,观察组均置换髌骨,对照组不进行髌骨置换,比较分析髌骨置换与否对全膝关节置换术的疗效影响。结果:观察组手术时间略长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量、术后及随访期膝前痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组患者膝关节评分(KSS)、髌骨Kujala评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组均有显著改善,两组患者术后3个月随访时KSS、髌骨Kujala评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1年随访时观察组KSS、髌骨Kujala评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全膝关节置换术中髌骨置换能显著改善患者远期膝关节功能及髌骨功能,且髌骨置换不增加膝前痛发生率。

全膝关节置换术中髌骨置换与否对术后髌骨弹响综合征发生情况的影响

目的探讨全膝关节置换术(TKA)中髌骨置换与否对术后髌骨弹响综合征发生情况的影响。方法将在我院骨科行TKA治疗的209例患者根据是否置换髌骨分为置换髌骨组(95例)和未置换髌骨组(114例)。比较两组的治疗效果。结果术后1年,两组KSS评分高于术前(P<0.05)。两组的Insall-Salvati指数和髌骨高度有显著差异(P<0.05);两组髌腱与胫骨衬垫的垂直距离和关节线高度无显著差异(P>0.05)。术后3年,置换髌骨组的髌骨弹响综合征发生率低于未置换髌骨组(P<0.05)。结论采用后稳定型胫骨和股骨组件行TKA髌骨置换能明显减少髌骨弹响综合征的发生。

髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响

目的探讨髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响。方法选取2012年1月至2013年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者80例(80膝),随机将其分为髌骨置换组和非髌骨置换组,每组40例。比较两组患者术后不同时间的KSS膝评分与功能评分、髌骨评分(PS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和影像学指标。结果与手术前比较,两组患者术后6周、术后3个月、术后6个月、术后1年的KSS膝评分、KSS功能评分、PS评分明显升高,VAS评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与非髌骨置换组比较,髌骨置换组患者术后6个月、术后1年的KSS功能评分、PS评分较高,VAS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1年的髌骨倾斜角、髌骨适合角、胫骨角、髌韧带比值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论髌骨置换对全膝关节置换术中患者膝关节功能和髌骨功能的恢复具有改善作用,同时可以减少术后膝前痛的程度。

全膝关节置换术中髌骨置换的临床研究

目的研究髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响。方法 2010年9月至2010年11月在宁夏医科大学总医院骨科行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎的患者,共69例,随机分为两组即髌骨置换组和非置换组,置换组35例,非置换组34例。术后随访6周、3个月、6个月、12个月,比较两组之间在knee score评分、knee function score评分、髌骨评分、术后膝前痛发生率、影像学表现是否有统计学差异。结果两组在术后随访时knee score评分之间无明显统计学差异。两组在术后随访6个月、12个月knee function score评分有明显统计学差异,P<0.05。在12个月髌骨评分置换组高于非置换组,P<0.05。置换组较非置换组术后膝前痛发生率明显降低,P<0.05。置换组与非置换组术后平均股胫角、髌韧带比值、髌骨倾斜角无明显差异,P>0.05。结论全膝关节置换术行髌骨置换可以改善knee function score评分、髌骨评分及降低术后膝前痛的发生率。

老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果

目的探讨高龄关节炎病人实施全膝关节置换术(TKA)的具体操作方法及实际效用。方法任意抽选该院2013年11月至2014年7月接收的42例高龄关节炎病人,在平均分组模式下进行研究,将其中21例高龄病人归纳为实验组,其余纳入对照组。通过TKA为实验组的高龄病人实施髌骨治疗,采取非置换手术方案为对照组病人实施治疗,手术前后统计42例病人的KSS分数以及Feller分数,分析手术取得的效果。结果两组高龄病人接受手术后,膝盖部位的功能均有所恢复,而髌骨的复原情况也良好。相较对照组而言,实验组取得的效果更佳(P<0.05)。结论基层医疗机构应对置换膝关节的手术方案进行普及,提升高龄关节炎病人髌骨的复原速率,提高病人膝关节部位的活动机能。