人工髌骨表面置换术治疗髌骨软化症2例8年随访报告

1987年间先后为二例髌骨软化症患者行人工髌骨表面置换术,术后跟踪随访八年,假体无松动、患膝功能良好,报告如下。 1 临床资料 1.1 假体材料及形状 冶金部钢铁研究总院设计制造的几何型全膝关节的一个部分,由超高分子聚乙烯制成,外形呈蕈状,关节面为凸面圆形,直径3.5cm,厚度约0.3cm。 1.2 本组2例均为女性,年龄分别36～62岁。右膝或左膝疼痛,经门诊反复治疗不得缓解。体检髌股压磨及单腿下蹲试验阳性,X线片髌骨后缘轻度增生,先后于1987年7～8月经膝关节镜检查确诊后行人工髌骨表面置换术。在气囊止血带下,取髌旁内侧S切口,髌骨外翻,凿去其上残留软骨面,中央凿一直径0.6cm深1.0cm洞,用调好的骨水泥灌人洞内和涂在髌骨的粗糙面上,置入假体,加压固定,待骨水泥干后,逐层缝合切口,加压包扎。术后第1d开始行股四头肌舒缩活动,3d后练习直腿抬高。

髌骨表面置换术中髌骨骨床保留厚度的探讨

目的探讨国人髌骨置换时髌骨骨床保留厚度及术后总厚度对手术效果的影响。方法自2000年5月～2001年6月,对188例293侧全膝关节置换患者术中测量髌骨最厚处、最薄处和髌骨截骨后保留骨床厚度以及安装髌骨假体后髌骨的总厚度,术后对患者进行随访,观察置换术后髌骨厚度对关节功能的影响。结果(1)截骨前髌骨厚度测量结果为(24.25±2.62)mm。(2)截骨后髌骨骨床测量结果:143膝为14mm(48.81%),26膝为13mm(8.87%),24膝为12mm(8.19%),3膝为11mm(1.02%),97膝在15mm以上(33.11%)。保留髌骨骨床厚度在15mm以下和15mm及15mm以上的病例组均未出现髌骨假体或髌骨并发症。(3)所有术后髌骨的厚度均等于或小于术前,其中185膝(63.14%)的髌骨厚度与术前相等,108膝(36.86%)的髌骨厚度小于术前,但相差不超过2mm,两组患者术后关节屈曲度、伸膝度及功能评分,差异无显著性意义(P>0.05)。结论(1)在国人全膝关节置换术中,保留12～14mm的髌骨骨床不会引起髌骨骨折。(2)国人髌骨置换术后的髌骨厚度不应大于术前的厚度,最好能保持一致,如髌骨条件不许可或假体不匹配,可适当减少髌骨的厚度,但与置换前相比不宜超过2mm。(3)应大力发展适合国人的假体,包括髌骨假体。

全膝关节置换术中的髌骨表面置换——荟萃分析

背景：全膝关节置换术中的髌骨表面置换仍有争议。我们旨在通过对现有文献的分析来评估应用这一技术的治疗效果。 方法：搜集对比全膝关节置换术中施行与不施行髌骨表面置换的随机对照研究资料，对其进行荟萃分析。其中有意义的结果包括：再手术的例数、术后膝前疼痛的出现以及各种膝关节功能指数的改善。 结果：共分析了10项1223膝的研究结果。在术中施行髌骨表面置换研究结果中（研究间异质性评价，p〈0．01；Ⅰ^2=60％）再手术风险减少了4．6％（95％可信区间，1．9％～7.3％），意味着施行22例髌骨表面置换（95％可信区间，14～52个髌骨）才能防止1例再手术。髌骨表面置换使术后出现膝前疼痛的绝对风险减少了13.8％（95％可信区间，6．4％～21．2％），意味着施行7例髌骨表面置换可防止1例术后膝前疼痛的发生。对膝关节各种指数的改变仅有4项研究提供了足够的定量分析资料；基于这4项研究，膝关节评分平均数的改善没有显著性差异（标化均数差值为0．03；95％可信区间；-0．50～0．56）。 结论：现有证据显示髌骨表面置换降低了全膝关节置换术后再手术和出现膝前疼痛的风险。尽管研究资料的数量有限，但本结果有重要的临床意义。此外，仍需要精心设计的随机研究来进一步证明这一观点。 可信水平：治疗性研究，Ⅰ级。进一步可信度参见作者介绍。

全膝关节置换术中髌骨处理

全膝关节置换术中是否进行髌骨置换仍有争论,术后膝前疼痛及髌股关节并发症是争论的焦点。膝前疼痛是多种因素共同作用的结果,不能简单地归咎为髌骨置换与否。全膝关节置换时是否置换髌骨应考虑原发病、病变程度、假体类型及患者活动量和体重等诸多因素。如果行髌骨置换,精湛的外科技术、合适的假体是全膝关节置换术后髌股关节并发症减少的关键;如果不行髌骨置换,患者的筛选标准是保证手术疗效的关键。

全膝关节置换术中髌骨的处理

全膝关节置换术中是否置换髌骨仍有争论。术后膝前疼痛及与髌骨有关的并发症是争论的焦点。假体设计的改进及手术技术的提高,是全膝关节置换术后髌股关节并发症减少的关键。

髌骨置换与否在全膝关节置换术中的研究进展

全膝关节置换术到底要不要做髌骨置换术,到现在为止,大家还没有一个统一的意见。髌骨的手术方法主要有两种,分别是髌骨置换术和非髌骨置换术,而涉及到髌骨置换术的全膝关节置换术有以下三种策略:即髌骨置换、不进行髌骨置换、选择性地髌骨置换。针对在全膝关节置换术中置换髌骨与否,截止到目前临床中尚无明确答案,髌骨置换使全膝关节置换术后的翻修率有一定程度的减少,有助于力线恢复,但并发症较多,手术时间较长,手术花费较大,且功能恢复和不进行置换相似。相比之下,不进行髌骨置换手术则尽可能地保留了骨量,减少了相关疼痛,没有置换并发症,但术后二次翻修几率较大,膝前疼痛风险较高,因此多采用选择性髌骨置换,通过外科医生对患者病情的自主判断来确定髌骨置换与否,通过对症治疗,有效地结合了二者的优点,使患者得到了更有效的治疗。

全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗

全膝关节置换术后髌骨骨折在髌骨表面置换和未表面置换中的发生率分别为0．2％～21％和0．05％，在初次全膝关节置换和全膝关节翻修术中分别为1．19％和0．15％～12％。发病因素包括患者自身原因、假体设计和手术技术等。根据骨折部位和类型、伸膝装置的完整性、髌骨假体的稳定性和残留髌骨的骨量选择治疗方案，包括非手术治疗、切开复位内固定术、髌骨部分或全切除术、单纯髌骨假体翻修术和全膝关节翻修术等。因髌骨生物力学的重要性，本文就全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗及疗效进行简要综述。

得了髌骨软化症怎么办

王女士近几个月来在走路或上下楼梯时,老觉得膝盖打软,下蹲起立时膝关节就酸痛。到医院看骨科,医生检查后,说王女士得了髌骨软化症。王女士想,这种病不是老年人才会得吗?我才30多岁,怎么会出现髌骨软化呢?还能治好吗?