腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带的生物力学研究

目的:探讨正常内侧髌骨韧带(MPFL)的抗拉强度和自体肌腱移植重建MPFL的生物力学特性。方法:采用新鲜冰冻尸体膝关节标本解剖出MPFL,测定其侧抗拉强度。腘绳肌腱移植模拟MPFL重建术,采用肌腱移植髌骨缝合固定法和锚钉固定法,测定重建后的抗拉强度。结果:缝合固定法的强度高于正常MPFL强度及锚钉固定法的固定强度,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌腱移植髌骨缝合固定法重建MPFL其抗拉强度完全可以满足临床需求,与锚钉固定法相比无异物存留,更加经济、简便和有效。

骨骺未闭的青少年内侧髌骨韧带重建术中股骨隧道定位点的研究

目的探讨骨骺未闭的青少年膝内侧髌股韧带重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法选择2015年6月-2016年10月新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科收治的16岁以下骨骺未闭的青少年患者共10例20膝,分别行0°、30°、60°三维CT重建,以Schttle确定的股骨侧定位点为基点G,分别取G点上方5mm为点A,A点前方5mm为点B,A点上方5mm为点C,G点下方5mm为点D,D点前方5mm为点E,G点下方1cm为点F点,取髌骨内侧缘近端1/3为O点。分别测量不同角度下相对应各点的长度,记为OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG。结果膝关节屈曲0°、30°、60°时,变化长度最短的为OG(2.4±1.4)mm,变化长度最长的为OC(7.6±2.7)mm;两两比较中,OA的变化长度[(3.2±1.2)mm]和OB变化长度[(3.6±1.3)mm]差异无统计学意义(P>0.05),其余各股骨定位点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相同股骨定位点在不同角度所得长度变化平均值差异均有统计学意义(P<0.05)。股骨定位点在0°位时OF的长度最长[(56.3±2.4)mm],OC的长度最短[(45.5±2.4)mm];股骨定位点在60°时OC的长度最长[(56.3±2.1)mm],OE点最短[(45.2±2.1)mm]。结论对于骨骺未闭的青少年膝关节MPFL重建术中,股骨侧定位点选择在G、A、B 3点之间的区域可提供正常的膝关节生物力学功能。

内侧髌骨韧带重建治疗成年人复发性髌骨脱位

目的对内侧髌骨韧带重建治疗成年人复发性髌骨脱位的临床治疗效果进行探讨。方法选自2009年3月—2010年2月该院所收治的38例（42膝）复发性髌骨脱位患者作为研究的对象,均实施髌骨双隧道移植重建内侧髌骨韧带,且在关节镜下对移植肌腱的张力予以合理的调整,以便使其髌股关节对合趋于正常,之后采取挤压螺钉,在股骨止点上固定肌腱游离端。结果术后对患者进行随访,随访时间在3-70个月,平均随访时间为25个月;该次有36例随访成功,有2例由于电话变更等原因而造成失访。随访发现,患者未出现排斥移植物、切口感染等情况,实施韧带重建手术之后无一例患者再次出现髌骨脱位,髌骨关节稳定。术后对患者进行恐惧试验与髌骨诱发试验,结果显示为阴性,且患者手术12个月后的Lysholm评分、Tegener评分以及Kujala评分等与手术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对成年人复发性髌骨脱位采取内侧髌骨韧带重建术予以治疗,治疗效果显著,可有效提升髌骨的稳定性,改善膝关节功能,值得在临床上大力推广。

髌骨下极骨折髌骨韧带修复治疗体会

髌骨骨折是我们临床工作常遇到的疾病之一,有移位的情况下需要手术治疗,由于骨折形态各异,我们对髌骨下极骨折通常采用的张力带及空心钉固定方法有效性存在疑问,我们把7例髌骨下极骨折及1例儿童髌骨袖套状骨折加以总结,用髌韧带修复方法治疗髌骨骨折加以总结。

关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床研究

目的：探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发髌骨脱位的临床疗效。方法：收集2012年1月-2015年1月本院收治的采用关节镜辅助下小切口应用自体半腱肌重建内侧髌股韧带的方式治疗的50例髌骨脱位患者的资料,其中急性脱位18例,复发性脱位32例;男29例,女21例;平均年龄为24.1岁,髌骨脱位2-10次,末次髌骨脱位至手术时间为1-142个月,平均43.9个月。手术方法：关节镜探查清除嵌顿于髌股关节中的滑膜观察髌股关节运动轨迹、髌股关节软骨损伤程度,在关节镜直视下调整移植肌腱的张力使髌股关节运动轨迹恢复正常。重建术后按计划进行康复功能锻炼。结果：术后所有重建患者均随访,随访时间12-20个月,平均15.5个月。重建患者切口术后均无感染、内固定物排斥反应和重建韧带再次断裂。患者术后膝关节功能均得到了有效的恢复,术后髌骨关节对合好未再出现髌骨脱位及半脱位。膝关节伸直位和屈曲30°位髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。重建术后进行12-20个月的随访,Lysholm、Kujala功能评分均显著性优于术前（P〈0.05）。结论：应用自体半腱肌在膝关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带是治疗髌骨脱位的有效方法,术后膝关节功能恢复。

内侧髌骨韧带重建术后护理

复发性髌骨脱位是由多种原因导致的髌骨不稳定反复发作,容易造成髌骨关节软骨损伤,影响股四头肌肌力及正常的髌骨发育。由于该病好发于青少年,骨骼发育未完成。因此,着重探讨了软组织手术及其手术前后的康复护理。

关节镜下有限切开内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效及应激因子的影响分析

目的探讨关节镜下有限切开内侧髌股韧带（Medial patellofemoral ligament,MPFL）重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效,并分析该方案对患者应激因子的影响。方法选取我院2009年9月~2013年9月收治的71例复发性髌骨脱位患者,实施关节镜下有限切开MPFL重建治疗。对其进行为期1年的随访,观察其围术期应激因子变化及随访期间膝关节髌骨稳定性、膝关节评分变化。结果患者术前髌骨外推检验、恐惧试验、J-sign试验优良率均为0。术后6个月患者髌骨稳定性试验优良率均达100%,与治疗前比较差异有统计学意义（〈0.01）。患者术后6周Lysholm评分、HSS评分即显著上升（〈0.05）。患者术后6小时、术后1天血清应激反应因子ACTH、Cor、IL-6、IL-10、MDA均显著上升,NO显著下降（〈0.05）。术后3天患者血清应激反应因子水平与术前1天比较未见明显统计学差异（〉0.05）。患者术后7天SAS、SDS量表评分均较术前1天显著降低,差异有统计学意义（〈0.05）。结论关节镜下有限切开MPFL能够有效改善复发性髌骨脱位患者髌骨及膝关节稳定性,并能够在一定程度上控制应激反应因子水平稳定、缓解心理应激状态,对患者术后恢复及预后的改善均具有积极意义。

内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义

内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位。在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷。本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法。

髌骨脱位行内侧髌骨股骨韧带重建术后的康复治疗

目的:探讨内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建术后髌骨脱位患者康复治疗方法,最大程度恢复膝关节功能。方法:50例MPFL重建术后的髌骨脱位患者随机分成治疗组和对照组,每组各25例。治疗组给予等速肌力训练等综合康复,对照组进行指导回家自行训练,术后第12、24周对两组患者进行等速测试(慢速60°/s、快速180°/s),并将股四头肌及股内侧肌患侧/健侧峰力矩百分比、膝关节活动度(ROM)及Lysholm膝关节评分进行比较。结果:治疗组术后第12、24周,股四头肌患侧/健侧峰力矩百分比慢速分别为61.19±4.80、83.08±2.52,快速分别为68.62±5.04、90.85±1.82,股内侧肌百分比慢速分别为73.19±6.27、91.73±8.11,快速分别为68.49±2.64、82.42±4.12,Lysholm评分分别为82.36±2.57、95.79±1.03,均优于对照组(P<0.05),ROM分别为138.31±4.79、141.72±5.16,与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论:该方案能成功应用于MPFL重建的髌骨脱位患者术后的康复,并取得良好的效果。

关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果。方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例。所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分。通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带。通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5cm,宽0.5cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内。股骨侧使用可吸收挤压钉固定。结果术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位。Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100)。术后较术前改善有统计学意义(P=0.000)。Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性。

关节镜下外侧支持带松解术联合髌骨内侧韧带重建术在青少年复发性髌骨脱位中的疗效

目的探讨关节镜下外侧支持带松解术(LRR)联合髌骨内侧韧带重建(MPFL-R)术在青少年复发性髌骨脱位(RDP)中的治疗效果。方法回顾性分析采用开放性内侧支持带紧缩治疗的56例青少年RDP患者(A组)和采用关节镜下LRR联合MPFL-R术治疗的78例青少年RDP患者(B组)的临床资料。对比手术指标及并发症。结果B组术中出血量少于A组(P<0.05),手术时间、住院时间均短于A组(P<0.05);术后12个月两组适合角、外侧髌股角、Lysholm评分、Kujala评分均大于治疗前(P<0.05),且B组均大于A组(P<0.05);B组并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论关节镜下LRR联合MPFL-R术治疗青少年复发性髌骨脱位效果理想,并发症少。

自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝外侧韧带的应用解剖

目的为自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝关节外侧韧带提供解剖学基础。方法在6侧经防腐固定的成人下肢标本及6侧新鲜标本上观测踝关节外侧韧带起止点及走行径路、髌韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上摹拟重建手术。结果髌韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,髌骨膜-髌韧带-骨瓣的髌韧带长度(4.1±0.4)cm,距腓前韧带长度(2.4±0.5)cm,跟腓韧带长度(3.1±0.4)cm。结论 (1)髌骨膜-髌韧带-骨瓣的髌韧带具有足够的长度,可形成移植供体(;2)髌骨膜-髌韧带-骨瓣复合体两端分别与骨及软骨创面固定,容易成活和恢复功能(;3)采用自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝外侧韧带具有可行性。

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期随访

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)重建治疗急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)的中期临床疗效。方法 2016年3月至2018年3月,我科采用关节镜辅助下MPFL重建手术治疗19例APD病人,其中男7例,女12例;年龄为(21.5±6.3)岁。所有病人于术中进行关节镜检查,评估髌骨轨迹,然后进行MPFL重建。术后6个月随访复查X线片及膝关节CT,测量膝关节Q角,采用Lysholm评分评价病人术后膝关节功能情况。结果术后所有病人均获随访,随访时间为(11.7±5.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节功能恢复良好。术后6个月,19例病人的髌骨Q角为15.37°±1.46°,较术前的17.63°±1.83°显著减小,差异具有统计学意义(t=5.938,P<0.001);术后6个月19例病人的膝关节Lysholm评分为(90.47±2.83)分,较术前的(67.63±7.14)分明显提高,差异具有统计学意义(t=-16.052,P<0.001)。结论关节镜辅助下MPFL重建治疗APD的中期临床效果良好。

关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解,内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解,内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法:我院自2005年至2010年,共收治复发性髌骨脱位病人共26病例,手术采用自体半腱肌重建MPFL,并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例,3病例同时胫骨结节内移(Q角度大于20度),结果 24例获得随访,随访时间1-3年,其中一例复发,其他23病例术后恢复良好,未再复发.结论:关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解,MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小,术后疗效满意,复发率低,是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.

关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果

目的探讨采用关节镜辅助下内侧髌股韧带(Medial Patellofemoral Ligament MPFL)双束解剖重建联合外侧支持带松解术式治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法收集2019年1月至2020年12月就诊于我院复发性髌骨脱位患者30例。所有患者均采用关节镜辅助下自体半腱肌双束解剖重建MPFL联合外侧支持带松解治疗,术后给予相同的康复治疗方案。分别比较术前、术后膝关节功能评分:Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分,影像学指标采用外侧髌股角(LPA)、髌股适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨外移度(LPT)评估。结果纳入的所有患者手术均顺利进行,并获得随访,随访时间12~20个月,平均(15.10±2.54)个月。术后膝关节影像学检查提示髌骨位置良好,髌股关节解剖关系对位正常,髌骨恐惧试验阴性,无复发性脱位或半脱位。术前Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分分别为(52.80±2.47)分、(56.07±3.37)分、(3.30±0.84)分,术后Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分分别为(88.67±2.63)分、(90.80±3.09)分、(7.20±0.93)分,均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.001);术前LPA、CA、PTA及LPT分别为(16.33±1.53)°、(22.42±1.96)°、(21.77±2.55)°、(42.36±3.25)mm,术后LPA、CA、PTA及LPT分别为(10.20±1.04)°、(10.30±1.48)°、(9.31±2.35)°、(9.58±2.18)mm,术后较术前均减小,差异有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解术能够有效治疗青少年复发性髌骨脱位,纠正髌骨运动轨迹,改善膝关节功能,是一种安全、有效的手术方法。

关节镜下内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳的修复效果观察

目的研究关节镜下内侧髌骨韧带治疗创伤性髌骨不稳的修复效果。方法选择2017年10月至2018年10月在本院接受治疗的20例创伤性髌骨不稳患者为观察对象,在手术过程中先对患者进行关节镜检查,对髌骨轨迹和关节动态匹配关系进行评估,确定患者的损伤部位后进行修复。在手术后通过正规康复治疗,随访2年,通过Laresn评分对患者手术后的膝关节功能进行评价。结果手术后,患者髌骨适合角、髌骨外侧角分别为(6.75±2.84)°、(12.5±2.11)°,较手术前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术后,患者Larsen评分为(86.85±4.52)分,高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);随访过程中没有出现髌骨脱位患者。结论修复内侧髌骨韧带治疗创伤性髌骨不稳的效果良好,并且没有出现髌骨再脱位患者,关节镜在手术过程中具有重要的辅助作用。

关节镜在内侧髌股韧带修复治疗创伤性髌骨不稳中的应用价值

目的探讨关节镜在内侧髌骨韧带修复(MPFL)治疗创伤性髌骨不稳定的应用价值。方法选取冀中能源华北医疗峰峰总医院2018年3月至2019年3月收治的30例创伤性髌骨不稳定患者,所有患者在术中使用关节镜进行检查,选择合理的修复方式,评价患者术前术后的国际膝关节评分委员会(IKDC)主观评分情况,使用X检查患者髌骨匹配角度和髌骨外侧角度。结果 30例患者术前和术后的IKDC评分分别为(41.2±5.3)、(90.8±5.9)分;术前和术后的髌骨匹配角度检查分别为(19.4±7.2)°、(6.96±3.7)°,髌骨外侧角分别为(-2.9±9.0)°、(11.8±4.7)°。结论在关节镜辅助下对内侧髌骨韧带进行修复,可以有效解决创伤性髌骨不稳症状,临床治疗效果显著。

不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的单纯内侧髌骨股骨韧带重建术治疗

目的评估单纯MPFL重建治疗不合并骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床疗效。方法本研究选取2012年5月~2014年5月经复发性髌骨脱位经手术治疗的患者共106例。根据入选和排除标准,共入选研究34位患者。术前测量患者的胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG),滑车发育分型以及下肢力线情况,术后第1,3,12和24月进行随访,评估指标包括:改良版的Cincinnati评分和Kujala评分,解剖学测量参数以及肌力测量。结果本研究研究的平均随访时间为(3.1±1.6)年(2.0~3.9年)。在最终随访中,未出现髌股关节不稳定的报告,也未发现影像学上髌骨脱位或半脱位的证据。主观评分方面,Cincinnati改良评分平均从术前的(52±22)分升高到(89±29)分(P=0.001)。Kujala改良评分平均从术前的(45±12)分升高到(83±21)分(P=0.003)。Tenger评分从术前的(2.1±0.6)分增加为(4.6±1.1)分(P=0.021)。客观表现方面,术前平均Insall-Salvati指数为(1.1±0.2),术后为(1.1±0.7),P=0.07,未出现高位或低位髌骨。患侧和对侧肢体的等张肌力有显著的统计学差异(P=0.007)。结论对于术前没有任何骨性解剖学异常因素的复发性髌骨脱位的患者,单纯重建内侧髌骨股骨韧带,在主观和客观方面都能得到满意的临床效果。

带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎疗效观察

目的观察带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎的疗效。方法选择2015-01~2019-02广西医科大学附属柳铁中心医院收治的髌股关节炎患者37例,均采用带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗,比较患者术前与术后1年的Lysholm评分、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)、髌股外侧角(LPFA)和髌股适合角(PFCA)。结果所有患者在随访期间无并发症发生。术后1年,患者Lysholm评分、KOOS和LPFA均较术前显著提高(P<0.05),PFCA较术前显著降低(P<0.05)。结论带线锚钉紧缩髌骨内侧韧带联合外侧成形松解治疗髌股关节炎操作简单,效果满意,值得临床推广应用。

青少年髌骨骨软骨骨折16例的临床分析

目的 分析应用可吸收钉固定治疗青少年髌骨骨软骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析201 1年7月-2013年7月在新乡医学院第一附属医院应用可吸收钉固定治疗的髌骨骨软骨骨折的16例青少年患者,所有患者均行切开复位可吸收钉内固定髌骨骨软骨骨折,术后铰链支具固定6周。随访骨软骨骨折愈合及膝关节功能、髌骨脱位复发情况。结果 其中15例患者获得随访（1例初次脱位者失访）,随访时间20-47个月。15例患者髌骨骨软骨骨折均骨性愈合,并获得了无痛且活动度满意的膝关节功能,按Insall评分标准评价髌股关节功能,优9例,良6例,优良率为100.00%,15例均无髌骨再脱位出现,15例患者术前Lysholm评分平均为（39.73±4.84）分,术后Lysholm评分平均为（84.35±6.28）分,术后Lysholm评分较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 青少年的髌骨骨软骨骨折多涉及软骨下骨,对内固定有较强的把持力,更适合内固定。应用可吸收钉固定,无需二次手术,疗效满意。