针刀松解法治疗髌骨半脱位对髌骨指数改变的临床观察

目的:观察针刀松解法治疗髌骨半脱位的临床疗效及其对髌骨指数的影响。方法:对于符合纳入标准的30例患者行针刀松解法进行治疗,每周进行一次针刀治疗,两周为一个疗程。观察患者在治疗前后膝关节轴位像(90°)髌骨指数的改变。结果:运用针刀治疗习惯性髌骨脱位患者髌骨指数较治疗前改善,差异显著。结论:经过针刀松解法治疗髌骨半脱位具有显著疗效,安全可靠。

低应力下股骨滑车角与髌骨偏移指数的MRI研究

目的:应用MRI测量并分析膝关节低应力下股骨滑车角、髌骨偏移指数的特点。方法:收集行膝关节MRI检查的正常志愿者27例(共54个膝关节)及髌骨不稳患者15例(共18个膝关节)的资料。测量并记录股骨滑车角、髌骨偏移指数等数据。结果:正常志愿者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为(145.69±2.63)°、(55.69±5.90)%,且左、右膝间差异均无统计学意义(均P> 0.05),不同性别间差异均有统计学意义(均P<0.05)。髌骨不稳患者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为(159.44±5.52)°、(89.56±2.53)%,与正常志愿者差异均有统计学意义(均P<0.05)。15例髌骨不稳患者中11例(73.3%)为女性,4例(26.7%)为男性。结论:女性股骨滑车角、髌骨偏移指数较男性大。髌骨不稳患者的股骨滑车角、髌骨偏移指数较正常志愿者大,且女性患病率较男性高。

超声引导股神经阻滞联合Narcotrend指数导向丙泊酚镇静在髌骨骨折术中的应用

目的:探讨超声引导股神经阻滞联合Narcotrend指数(Narcotrend index,NI)导向丙泊酚镇静在髌骨骨折术中的临床应用效果。方法:选取2018-03~2020-02于我院治疗的髌骨骨折患者80例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。研究组行超声引导股神经阻滞,成功后实施NI(65~79)导向丙泊酚镇静;对照组进行蛛网膜下腔麻醉。观察术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO 2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)变化及术后24 h内患者视觉模拟评分(visual analogy score,VAS)、围术期不良反应发生情况。结果:麻醉前5 min、麻醉后5 min、手术开始时、术中30 min和手术结束时,两组的MAP、HR、SpO 2及RR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后2 h、6 h、12 h的VAS评分显著低于对照组(P<0.01);术后24 h两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组围术期不良反应(低血压、恶心、呕吐、尿潴留)发生率低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下股神经阻滞联合NI导向丙泊酚镇静在髌骨骨折手术中的麻醉效果较好,对机体呼吸、循环功能无明显影响,术后镇痛效果明显,能较大程度地减少不良反应发生率,安全性较高。

全膝关节置换术髌骨高度测量方法间差异研究

[目的]研究全膝关节置换手术前后髌骨高度4种测量方法的准确性和可重现性，这4种方法是Black—burne—Peel指数、Caton—Desehamps指数、InsaLL-Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数。[方法]使用这4种方法对44例（45个膝）全膝关节置换的病人术前和术后侧位x线片进行2组独立的髌骨高度测量。2名实验者在特定的条件下以独立的方式分别进行了720个数据的测量。[结果]术前使用Insall-Salvati指数和改良的Insall—Salvati指数同使用Blackburne—Peel和Caton—Deschamps指数之间存在较大的差异。由于BlackbumePeel和Caton Deschamps指数以假体关节线为参照，术后观察者间差异明显减小。[结论]真实的髌骨高度测量和真实低位髌骨或高位髌骨的确认，需使用Insall—Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数；Blackbume—Peel指数和Caton-Deschamps指数用来评估与关节面相关的髌骨高度和明确假性低位髌骨十分准确。

针刺联合康复训练对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度及相关功能的影响

目的观察针刺联合康复训练对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度及相关功能的影响。方法选取本院康复科收治的78例髌骨骨折内固定术后患者,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组39例。对照组给予早期康复治疗,观察组在对照组的基础上给予针刺治疗,观察治疗前后两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分以及治疗后的WOMAC骨关节炎指数评分、临床疗效。结果(1)治疗后两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);(2)治疗后观察组的疼痛、关节功能评分及WOMAC总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后观察组患者的优良率为89.74%,对照组为74.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合康复训练治疗髌骨骨折内固定术后患者,可提高膝关节活动度、减轻膝关节疼痛并且恢复膝关节功能,疗效优于单纯康复训练,值得推广。

30例运动员髌骨软化症的CR片分析

目的 观察运动员髌骨软化症的CR片改变。方法 收集临床诊断为髌骨软化症的运动员患者30例,共计50侧膝关节摄屈膝30°侧位和髌骨轴位片,进行Insallsalvati和Merchat测量,与对照组进行比较并仔细观察髌骨后缘骨质改变。结果 两组髌骨高度、厚度、指数的平均值及髌股协调角、髌股角、髌骨指数平均值比较差异有显著意义。40侧髌骨后缘有骨质吸收,10侧髌股关节面有硬化,关节间隙狭窄有骨赘形成等。结论 因CR片图象分辨力及显示能力明显优于普通X线片,髌骨软化症的CR片上可发现髌股关节对合关系、髌骨稳定性、髌骨运动轨迹均有异常。早期患者髌骨后缘见囊状骨质吸收,晚期患者可并发髌股关节的退形性变。因此对临床上怀疑髌骨软化症的患者要常规拍摄屈膝30°膝关节侧位片及轴位片,对尽早诊断此病具有重要意义。

火针治疗髌骨软化症40例临床观察

目的观察火针和温针治疗髌骨软化症(CP)的疗效,比较两种方法疗效的差异性。方法将80例髌骨软化症患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用火针治疗,对照组采用温针灸治疗,每周两次,分别治疗4周。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表分别在治疗2周和4周后对患者有关膝关节的疼痛、僵硬、功能是否丧失三方面进行疗效评定。结果两组治疗四周后与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗四周后治疗组与对照组比较,两组WOMAC的疼痛、功能是否丧失评分及总分比较,差异亦有统计学意义(P<0.05);两组患者WOMAC各项指标评分与治疗时间密切相关,各时间点之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论火针与温针灸治疗CP都有效,火针的疗效优于温针灸。

分别基于胫骨与股骨为参考点的MOWHTO术后髌骨高度测量及其与前方截骨间隙的相关性分析

目的:分别以胫骨与股骨为参考点,应用Caton指数、FPHI指数测量胫骨高位内侧开放楔形截骨术(MOWHTO)后髌骨高度的变化,并探讨前方截骨间隙与髌骨高度变化的相关性。方法:选择行MOWHTO的73例患者(共82膝),术后1周内均行膝关节CT重建,测量胫骨结节后内方截骨间隙。并以此分为2组:A组<10 mm,36例39膝;B组≥10 mm,37例43膝。分别应用Caton指数及FPHI指数测量2组术前及术后3个月时的髌骨高度,比较2组术前及术后髌骨高度的改变。结果:以Caton指数为测量指标,2组组内术前与术后3个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05);以FPHI指数为测量指标,A组术前与术后3个月差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MOWHTO术后髌骨高度受前方截骨间隙影响,当间隙≥10 mm时影响会更加显著。

针刀松解法治疗髌骨半脱位的相关分子机制实验研究

目的:应用针刀松解法治疗大兔髌骨半脱位,观察治疗后的效果以及对髌股关节软骨相关作用分子含量的影响,来验证针刀松解法对髌骨半脱位的治疗作用机制,为针刀治疗髌骨半脱位提供理论基础。方法:造模采用手术方法制作髌骨半脱位模型,将体质量及月龄相当的实验用大兔共48只随机平均分为4组:假手术组、模型组、阳性对照组和治疗组。每组12只大兔(6只雌性、6只雄性)。治疗组采用针刀松解法治疗;阳性对照组应用中医经络理论进行电针针刺治疗;模型组造模成功后常规饲养,不做任何治疗;假手术组采用未造模大兔常规饲养。结果:与模型组比较,治疗组和阳性对照组改良Lequesne MG评分显著降低,而髌股指数显著升高,且差异具有统计学意义(P<0.05);通过ELISA法检测,可见治疗组较阳性对照组及模型组IL-1、TFN-α及MMP-3含量均呈显著降低,比较差异具有统计学意义(P<0.01);通过免疫组化染色观察,模型组MMP-3、TNF-α及IL-1镜下呈棕黄色异染颗粒,而治疗组和阳性对照组棕黄色异染颗粒明显减少,治疗组黄色异染颗粒最少,治疗组与模型组和阳性对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)或P<0.05。结论:应用针刀松解法治疗髌骨半脱位效果明显,针刀松解法可以改善髌骨半脱位髌骨软骨破坏,其作用机制可能与IL-1、TNF-α和MMP-3等炎性因子有关。

国人髌骨的测量和分析

报告了长春和通辽地区出土的96付（192例）现代成年髌骨的六项测量性项目、三项髌骨指数和髌骨分型的测量及统计资料。对各项测量结果进行了左右侧差和男女性差的比较，并与朝鲜人和日本人的髌骨资料进行了比较和分析。

计算机断层扫描量化伴有J形征的异常髌骨轨迹

目的:利用计算机断层扫描(computed tomography,CT)定量评估伴有J形征的异常髌骨轨迹。方法:本研究为回顾性研究,共纳入53名被诊断为复发性髌骨脱位成年患者,术前嘱患者主动屈伸膝关节,并由两名高年资医师评估髌骨轨迹,根据J形征的有无将患者分为A组(J形征阳性组)和B组(J形征阴性组)。此外,所有患者术前均在伸膝0°位状态下行膝关节CT扫描,并于横断位分别测量髌骨平分指数(bisect offset index,BOI),髌骨外侧位移指数(patellar trochlear-groove distance,PTG)及髌骨外侧倾斜角(patellar lateral tilt,PLT)。最后,比较J形征阳性组与J形征阴性组间的CT测量指数是否存在显著性差异,并利用ROC曲线进一步分析并对比三种参数量化J形征的准确性及稳定性。结果:53例患者中,共有37例(69.8%)呈现J形征阳性,其余16例(30.2%)患者均未见J形征。J形征阳性组患者BOI、PTG及PLT平均值均显著大于J形征阴性组患者。在区分J形征阳性与否的三个指标中,其曲线下面积(AUC)分别为AUC_(BOI)=0.906,AUC_(PTG)=0.883,AUC_(PLT)=0.833,其中BOI的灵敏度为83.3%,特异度为87.5%,cut-off预测值为97.5%。结论:在本研究中53例复发性髌股关节不稳定患者中,近端髌骨轨迹异常(J形征)的发生率为69.8%。可利用CT参数BOI,较好地区分J形征阳性与阴性患者。

一种适用于膝关节积液时髌骨高度的测量方法及与传统方法的比较

目的探索一种适用于膝关节积液状态下髌骨高度的测量方法。方法回顾性分析2017年6月~2019年6月于我院就诊的50例膝关节积液病人的影像学资料,分别测量每例病人膝关节积液与否时传统髌骨指数以及改良髌骨指数(modified patellar index,MPI)并进行分析和比较。结果评估MPI与传统髌骨指数之间相关性的结果显示,MPI与3个传统髌骨指数均具有较好的相关性(P<0.05)。评估各髌骨指数在膝关节积液前后变化的结果显示,传统髌骨指数在膝关节积液前后均有明显变化(P<0.05),而MPI无明显差异(P>0.05)。结论传统髌骨指数在膝关节积液前后具有显著性差异,而MPI与传统髌骨指数具有较好的相关性,且在膝关节积液前后无显著性变化,可以考虑用于膝关节积液状态下的髌骨高度评估。

基于CT、MRI测定胫骨结节⁃股骨滑车间距、胫骨结节⁃后十字韧带间距及Insall⁃Salvati指数对股骨滑车发育不良髌股关节不稳诊断价值

目的探讨基于CT、MRI测定的胫骨结节⁃股骨滑车间距(TT⁃TG)、胫骨结节⁃后十字韧带间距(TT⁃PCL)及Insall⁃Salvati指数对股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的诊断价值。方法选取联勤保障部队909医院自2020年2月至2022年2月收治的108例(108膝)股骨滑车发育不良的髌股关节不稳患者作为B组,另选取同期其他原因诱发的105例(105膝)髌骨关节不稳患者作为A组。对患者进行CT和MRI扫描检测,测定TT⁃TG、TT⁃PCL及Insall⁃Salvati指数。采用Logistics回归模型分析TT⁃TG、TT⁃PCL及Insall⁃Salvati指数联合预测股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标单独及联合应用预测股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的价值。结果B组TT⁃TG、TT⁃PCL、Insall⁃Salvati指数大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。TT⁃TG、TT⁃PCL及Insall⁃Salvati指数联合预测股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的模型为Log(P)=0.643×TT⁃TG+0.591×TT⁃PCL+0.612×Insall⁃Salvati指数+0.681。TT⁃TG+TT⁃PCL+Insall⁃Salvati指数预测股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的敏感度、特异度及ROC曲线下面积均高于各指标单独应用(P<0.05)。结论基于CT、MRI测定的TT⁃TG、TT⁃PCL及Insall⁃Salvati指数的联合检测可提高股骨滑车发育不良的髌股关节不稳的诊断价值。

髌骨高度测量常用4种方法的运用与比较

背景:胫骨高位截骨是近年来较为盛行的用于治疗膝内侧间室骨关节炎的保膝手术之一,但先前文献报道该术式对髌骨高度的影响不一,其主要原因是采用了不同的髌骨高度测量方法。目的:综合评价胫骨高位截骨前后Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数的一致性和可重复性。方法:回顾性分析收集了广州中医药大学第一附属医院关节外科2014年2月至2017年12月影像学资料完整、采用内侧开放楔形的双平面胫骨高位截骨治疗内侧膝关节骨性关节炎的患者31例(34膝)。选取治疗前治疗后屈膝30°的膝关节侧位片,由2名评价者独立地分别使用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数测量治疗前以及治疗后的髌骨高度。试验于2019-11-06经广州中医药大学附属第一医院伦理委员会批准,批准号:K2019122。结果与结论:①治疗后Caton-Deschamps指数和Blackburne-Peel指数指数较治疗前明显降低,而治疗前和治疗后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数差异无显著性意义;②一致性定量结果显示,治疗前Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Blackburne-Peel指数的一致性良好,而治疗后只有Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数一致性良好;③一致性定性结果显示,治疗前后Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数的一致性良好;④治疗前观察者间一致性显示Blackburne-Peel指数一致性最高,Insall-Salvati指数指数次之,治疗后Blackburne-Peel指数和Caton-Deschamps指数一致性最好;⑤提示在髌骨高度测量方法的选择方面,推荐Blackburne-Peel指数作为胫骨高位外翻截骨治疗时髌骨高度最佳评估指数。

MRI检测髌骨高度、倾斜角和T_(2)对早期髌骨软化症的诊断价值

目的:探究MRI检测髌骨高度(Caton指数)、髌骨倾斜角和T_(2)对早期髌骨软化症的临床诊断价值。方法:前瞻性选取2017年10月至2019年12月某院骨科收治的200例早期髌骨软化症患者作为髌骨软化症组,并选择同期行身体检查的120例健康志愿者作为对照组,比较2组MRI检测的髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)。采用SPSS 22.0统计学软件分析髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)与早期髌骨软化的相关性,并通过ROC曲线分析各指标单独及联合诊断早期髌骨软化症的诊断效能。结果:2组的髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)差异均有统计学意义(P<0.001);髌骨高度和髌骨倾斜角、髌骨高度和T_(2)、髌骨倾斜角和T_(2)间均呈正相关(r=0.227,P<0.001;r=0.285,P<0.001;r=0.368,P<0.001)。分析ROC曲线可得,髌骨高度诊断的敏感度为70.50%、特异度为69.17%、AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852),髌骨倾斜角诊断的敏感度为70.00%、特异度为61.67%、AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812),T_(2)诊断的敏感度为61.00%、特异度为60.83%、AUC为0.631(95%CI:0.564~0.698),三者联合诊断的敏感度为85.00%、特异度为72.50%、AUC为0.903(95%CI:0.831~0.907)。结论:MRI检测髌骨高度、髌骨倾斜角及T_(2)对髌骨软化症的早期诊断具有重要意义,而三者联合诊断可提高早期髌骨软化症的诊断效能。

膝关节参数在膝前疼痛中的意义

背景:膝关节参数如合适角异常对于膝前疼痛有统计学意义已在CT测量下证实,但是没有在临床手术实践中证实。目的:通过对膝前疼痛患者髌骨X射线轴位片上的合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角等参数的测量,分析这些参数对膝前疼痛的诊断价值。方法:纳入不同程度髌股关节软骨损伤的膝前痛患者50例患者的50个膝关节,测量髌骨X射线轴位片上合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角参数,同时与50例无膝前痛仅存在半月板损伤的50个膝关节进行比较。结果与结论:髌骨X射线轴位片的合适角及髌股指数、倾斜角对于膝前疼痛有显著性差异,外侧髌股角无显著性差异。髌骨X射线轴位片的合适角、髌股指数对由髌股关节紊乱导致的膝前疼痛患者有重要的诊断治疗价值,是对髌股关节紊乱具有临床意义的有效参数。

高位髌骨的磁共振成像表现

目的 探讨高位髌骨的磁共振成像（MRI）表现特征,为临床早期诊断提供依据.方法 回顾性分析2014年9月至12月以膝前痛就诊的50例高位髌骨的临床及影像学资料.MRI检查Insall-Salvat（IS）指数＞1.2即诊断高位髌骨.结果 50例患者IS指数1.32～1.76,平均（1.43±0.3）.MRI均伴髌软骨信号异常,其中仅信号异常的Ⅰ期4例（8.0％）,伴软骨毛糙、肿胀、不规则及局部变薄、深层断裂的Ⅱ、Ⅲ期31例（62.0％）,同时伴软骨剥脱及软骨下骨质水肿的Ⅳ期15例（30.0％）.MRI还较好显示了伴发的其他膝关节病变.结论 通过MRI检查,使用IS指数能准确诊断高位髌骨及其伴发的软骨损伤.

骨关节炎髌骨软骨中Ⅱ型胶原的表达和超微结构研究

目的研究骨关节炎中髌骨软骨的病理变化特点。方法采用电镜及免疫组化技术等研究手段观察29例31膝骨关节炎患者和2例2膝对照组髌骨软骨标本的超微结构和基质中Ⅱ型胶原表达变化。结果透射电镜下:Ⅰ期关节软骨退变表现为胶原纤维网断裂,软骨细胞内脂滴、糖原及空泡增多,细胞器肿胀、增多。Ⅱ期表现为核不规则,染色质浓集,细胞器减少。Ⅲ期表现为胶原纤维紊乱严重,胞质内见巨大脂滴和大量空泡。Ⅳ期见核固缩或破裂,细胞收缩成脂肪性碎屑,也可形成空陷窝或微瘢痕。Ⅱ型胶原免疫组化显色指数Ⅰ～Ⅳ期分别为:48.43±11.96,53.36±10.12,8.01±3.89,4.34±2.39,与正常软骨(31.37±9.74)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨关节炎髌骨软骨的病理变化特点首先是软骨基质中胶原纤维网的破坏和蛋白多糖的丢失,进而导致软骨细胞的变性和坏死,由浅及深,最终出现软骨全层消失及软骨下骨增生。

改良髌骨外侧关节面部分切除术后髌股关节X线评价

目的:探讨改良髌骨外侧关节面部分切除术后髌骨X线改变。方法:2013年10月至2016年6月收治髌股关节骨关节炎患者33例,36膝:属改良Iwano分期Ⅲ期;男7例,女26例;平均年龄(53.82±5.09)岁。所有患者均采用改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗,采用髌骨适合角(Congruence Angle,CA)、外侧髌骨角、髌股指数评价髌股关节术前及术后变化。结果:所有患者髌骨CA术前平均21.02°±11.20°,术后平均11.04°±6.46°;外侧髌骨角术前平均8.73°±7.32°,术后平均24.14°±5.87°;髌股指数术前平均4.73±1.15,术后平均2.11±0.23;各评价指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过X线评价,采用改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎,可显著改善髌骨形态、位置及髌股关节对应关系。