髋关节镜清理小直径多孔道多方向髓内减压治疗股骨头坏死的价值

[目的]探讨髋关节镜清理术及小直径、多孔道股骨头髓内减压治疗股骨头坏死的疗效。[方法]自1998年2月～2003年10月应用髋关节镜清理术结合小直径、低转速、多孔道多方位股骨头髓内钻孔减压治疗激素性和酒精性股骨头缺血性坏死68例(75髋)。男性46例,女性22例。左侧36例,右侧25例,双侧7例。平均年龄41.4岁。术前Ficat分期:Ⅰ期41髋,Ⅱ期21髋,Ⅲ期6例。关节镜清理增生肥厚、充血水肿的滑膜组织和关节内致痛物质。在关节镜和C型臂X线透视下行钻孔减压,采用直径3.0mm克氏针、低速电钻或手摇钻行股骨头多孔道、多方向钻孔减压。[结果]近期疗效:术后第2d疼痛症状减轻50%者38例,1周内疼痛消失28例,2周后疼痛症状减轻3例。术后随访65例,平均19个月(6个月～3.4a),按成人股骨头缺血坏死的疗效百分法进行疗效评定,关节疼痛症状完全解除49例,轻度疼痛9例,中度疼痛6例,髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善,无感染和血管神经损伤等并发症,无股骨头塌陷加重。1例FicatⅢ期的患者于术后1年行全髋人工关节置换。[结论]关节镜清理术有利于清除髋关节内致痛物质,改善关节内环境紊乱,改善临床症状;采用小直径、多孔道、低转速股骨头髓内钻孔减压,有助于降低骨内压,改善股骨头内循环,减轻疼痛症状,延缓股骨头坏死进程,有效防止股骨头塌陷。

髓内减压低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤的远期疗效

目的 研究应用髓内减压 ,低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤远期效果。方法 对我科近年来 6 3例完全脊髓损伤分别选用了脊髓内减压、伤髓局部低温灌注和大网膜移植 3种术式 ,进行比较分析。结果 2 6例 10a随访结果与术后 3mo疗效比较 ,二者功能恢复无明显差异。结论 临床效果观察仅部分病人感觉恢复较满意 ,从伤髓手术时限比较 ,临床效果无明显差异。

髓内减压术联合髓内注射丹参酮ⅡA磺酸钠治疗髋关节髓腔水肿综合征的临床疗效观察

目的观察髓内减压联合髓内注射丹参酮ⅡA磺酸钠对于治疗髋关节髓腔水肿综合征的疗效。方法经过MRI检查,成都中医药大学附属医院骨科住院部确诊患有髓腔水肿综合征的50例(56髋)患者。回顾性分析其治疗方法对于髓腔水肿综合征的疗效。结果根据北戴河髋关节功能评价4项6级标准院优≥80分15髋,良≥60分22髋,中≥40分12髋,差<40分7髋,总有效率院87.5豫。结论髓内减压联合髓内注射丹参酮磺酸钠治疗髓腔水肿综合征临床上有较好的疗效。

补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死效果观察

目的探讨补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法将102例股骨头缺血性坏死患者随机分为对照组和观察组各51例,对照组给予髓内减压植骨术治疗,观察组在此基础上加用补髓活血健骨汤治疗。比较2组治疗前后Harris评分、VAS评分及髋关节影像学评分,观察2组临床疗效。结果治疗后2组Harris评分、髋关节影像学评分均显著提高(P均<0.05),VAS评分均显著降低(P均<0.05),且观察组以上评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死可有效促进髋关节功能恢复,减轻疼痛症状,并有助于提高日常生活质量。

通痹益肾汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头坏死39例

目的:探讨髓内减压植骨术结合中医疗法综合治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:两组均采用髓内减压植骨术治疗,治疗组术后加用中药(生地黄、熟地黄、白芍药、桃仁、牡丹皮、红花、当归等),同时采用留火灸治疗,对比分析两组疗效。结果:两组harris评分治疗后较治疗前均有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察改善较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05),两组治疗后在股骨头坏死表面积比、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、全血黏度高切、全血黏度低切、全血黏度、红细胞比容指标上较治疗前明显有降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组在以上指标的改善幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义。结论:髓内减压植骨术结合中医疗法综合治疗股骨头坏死临床疗效显著,利于在临床中推广应用。

显微镜下脊髓髓内外减压、灌洗疗法在慢性颈髓损伤中的疗效及机制

目的探讨脊髓髓内外减压、灌洗疗法对慢性颈髓损伤临床疗效分析及可能机制。方法随访我院自2008年1月~2015年1月慢性颈髓损伤患者57例,致病原因多节段颈椎间盘突出17例,长节段OPLL 25例,颈椎黄韧带肥厚或钙化13例,陈旧性颈椎骨折2例。单纯髓外减压31例设为A组,采用后路单开门、椎管减压、椎管成形术式;髓内外减压26例设为B组,采用后路单开门、脊膜切开减压、松解黏连、大量生理盐水灌洗、椎管成形术式,该组打开硬脊膜、松解后在损伤部位取脑脊液送检检测炎症因子水平。随访期间定期进行JOA评分,定期记录术前、术后JOA评分并计算改善率,同时复查X线、CT或MRI。结果术后2周影像学提示原发病变两组均较好解除,B组脊髓高信号改善情况较A组好;A、B两组术后1年内各时期JOA评分均高于术前(P<0.05),两组间比较术后1年内各时期B组的JOA评分及改善率均高于A组,两组间比较有统计学差异(P<0.05),其中术前两组JOA评分无统计学差异(P>0.05)说明术后1年内B组均较A组获得更好近期疗效。A组3例出现脑脊液漏(均为OPLL患者),1例出现硬膜外血肿,1例出现内固定松动;B组有1例出现门轴断裂。B组较A组术后恢复时间短,3个月进入平台期。脑脊液检测结果显示脊髓损伤部位促炎因子IFN-γ、IL-17F、IL-6、s CD40L含量较正常脑脊液明显增高,其中IL-6因子增高最为显著,各组增高促炎因子与正常值比较均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性颈髓损伤在显微镜下采用髓内外减压较单纯髓外减压能获得较好疗效,这可能与显微镜下切开硬脊膜、松解黏连、解除慢性压迫及降低损伤部位炎症因子水平相关。改变局部微环境可促进神经功能恢复,缩短进入平台期的时间,从而改善愈后的功能、获得更好的临床疗效。

神经电生理监测硬脊膜切开减压治疗急性脊髓损伤过程中脊髓的功能变化

背景:急性脊髓损伤行传统的椎管扩大减压术只能解除骨性压迫(即硬膜外的压力),而对于降低硬膜内的压力无明显的效果,故有学者提出了硬脊膜切开减压,但是对于该术式的治疗效果褒贬不一。目的:利用神经电生理监测技术预估硬脊膜切开减压手术治疗急性脊髓损伤的有效性,以及评价神经电生理监测在急性脊髓损伤手术治疗中的意义。方法:回顾性分析51例ASIA分级A、B级行手术治疗急性脊髓损伤患者的临床资料,根据术式分为2组,单纯骨性减压组32例行后路椎管扩大减压术,硬脊膜切开组19例在后路椎管扩大骨性减压基础上行硬脊膜内减压,所有患者在术中使用KEY PONIT多功能监测仪对脊髓功能进行体感诱发电位与运动诱发电位联合监测。对比分析两组术中各个时间点的神经电生理数据、手术前及术后6个月的脊髓功能评分。结果与结论:①硬脊膜切开组患者术后6个月的ASIA评分(236.47±31.29)明显高于单纯骨性减压组(205.48±26.28,P<0.05);②硬脊膜切开组患者在行硬脊膜切开减压术后,其运动诱发电位波幅较基线增加(82.30±30.01)μV,要明显高于单纯骨性减压后的运动诱发电位波幅变化[(6.1±25.6)μV,P<0.0001];③所有患者减压前后的运动诱发电位波幅变化与术后神经功能的转归基本一致。提示:急性脊髓损伤ASIA分级A、B级的患者在骨性减压的基础上行硬脊膜切开减压手术,可以进一步改善脊髓神经功能。急性脊髓损伤术中采用神经电生理监测可以反映脊髓的功能变化,且术中电生理指标与术后患者神经功能转归趋于一致。

关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对不良应激的影响研究

目的:探究与观察关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对不良应激的影响。方法:选取2018年10月-2020年10月我院的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,将其根据治疗方式的不同分为对照组(关节镜下清理组)和观察组(关节镜下清理配合髓内减压组),每组各40例。比较2组术后不同时间的膝关节功能状态、手术前后的疼痛情况(VAS评分)、机体疼痛及炎性应激指标、应激激素。结果:术后不同时间观察组的膝关节功能总优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组的VAS评分及上述不良应激相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3天及7天观察组的VAS评分及上述不良应激相关指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好,且可有效控制机体的不良应激反应,在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果较好。

髓内减压植骨术合通痹益肾汤治疗股骨头坏死46例临床观察

目的:探求股骨头坏死采用髓内减压植骨术合通痹益肾汤的治疗效果。方法:将92例股骨头坏死患者按单盲法分为治疗组和对照组,每组各46例。对照组采用髓内减压植骨术治疗,治疗组在对照组的基础上加用通痹益肾汤治疗。治疗2个月后,比较2组综合疗效及Harris髋关节功能评分量表、面部疼痛表情量表(FPS-R)、生活质量量表(SF-36)评分。结果:总有效率治疗组为95.65%(44/46)、对照组为78.26%(36/46),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组Harris、SF-36评分均较对照组高,FPS-R评分较对照组低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:股骨头坏死采用髓内减压植骨术结合通痹益肾汤治疗可提升临床疗效,减轻疼痛,改善患者髋关节功能及生活质量。

髓内截骨减压和膝关节冲洗治疗增生性膝关节炎

探讨截骨减压和膝关节冲洗治疗增生性关节炎的疗效 ,对 36例增生性膝尖节炎予以行髓内截骨减压和膝关节冲洗 ,术后 6月至 2年复查 ,膝关节疼痛、肿胀、活动功能得到改善 。

胫、股骨内压与膝关节疼痛关系的研究和治疗方法探讨

作者对膝关节痛和休息痛的病人21例测量了股、胫骨内压和关节镜检查,其均值股骨髁0.143±0.011kpa,16例(76.19％)超过对照组0.130kpa(P<0.01);胫骨髁0.180±0.022kpa,18例(85.7％),超过对照组0.105kpa。同时测量膝关节腔内压21例,均值为0.135±0.035kpa,18例(85.7％),高于对照组0.120kpa。认为骨内压增高是引起膝关节痛的原因之一。

双入路介入治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨股骨头缺血性坏死(ANFH)双入路介入治疗疗效;方法:股骨头下钻孔减压术后5-7天,采用Seldinger技术穿刺,超选择插管灌注扩血管及溶栓药物;结果:双入路介入治疗ANFH共16个关节,临床症状改善,疼痛消失或缓解100%,关节功能都有不同程度恢复,坏死骨不同程度吸收,新骨形成及修复;结论:双入路介入治疗ANFH疗效肯定,对1-2期病例效果明显;对3-4期亦可改善症状,延缓病程进展.

胫、股骨内压与膝关节疼痛关系的研究和治疗方法探讨

作者对膝关节痛和休息痛病人21例做了股、胫骨内压和关节镜检查,其均值股骨髁0.143±0.01kPa,16例(76.19％)超过对照组0.130kPa(P<0.01);胫骨髁0.180±0.022kPa,18例(85.7％),超过对照组0.105kPa。同时测量膝关节腔内压21例。均值为0.135±0.035kPa,18例(85.7％)高于对照组0.120kPa。认为骨内压增高是引起膝关节痛的原因。本文还就膝关节特发性骨内高压症的临床表现、镜下特点、个体临界骨内压和治疗方法进行了探讨。

补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死48例

目的探讨补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死的效果。方法选择2017年3月-2019年1月治疗的小儿股骨头缺血性坏死患者96例,采用随机数字表分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组给予髓内减压植骨术治疗,观察组在对照组基础上联合补髓活血健骨汤治疗,比较2组治疗总有效率、疼痛症状、功能指数及日常生活能力。结果观察组的治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的85.42%(P<0.05);2组治疗前疼痛VAS评分、ODI、日常生活能力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗1个月后疼痛VAS评分、ODI均低于对照组(P<0.05),日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。结论补髓活血健骨汤治疗小儿股骨头缺血性坏死的疗效显著,能减轻患者疼痛,改善患者关节功能活动性,提高日常生活能力,值得推广应用。

新兵训练性跟痛症的快速综合治疗

我部自1994～1997年共对二个直属全训团新兵训练伤所致跟痛症战士238名采取快速简易治疗取得满意效果,现汇报如下。

新型磨骨钻与传统器械治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死疗效比较

目的 探讨一种新型磨骨钻对治疗FicatⅡ期股骨头坏死的疗效。方法 笔者自2011-01—2013-12对71例（75髋）FicatⅡ期患者行股骨头髓内减压并植骨术,随机分为试验组（采用新型磨骨钻去除死骨）和对照组（采用传统器械去除死骨）。结果 71例均获平均20（12~26）个月随访。试验组手术时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访术后12、24个月试验组Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 应用新型磨骨钻治疗FicatⅡ期股骨头坏死较传统器械具有创伤小、手术时间短、坏死骨清除率高和减缓疾病进展等优点,具有临床优势。