轨迹式髓内棒治疗胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折

自1991年5月～2000年12月,采用轨迹式髓内棒内固定治疗83例胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折,术后不用外固定,取得满意疗效.现报道如下.

可吸收聚酰胺交锁髓内棒治疗长骨干骨折的骨-材料界面特征

背景:可吸收性骨科植入材料在体内可以降解吸收,无需再次手术取出,且可能具有刺激骨折愈合的作用。目的:观察可吸收交锁髓内棒治疗长骨干骨折骨-材料界面的特征。设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,于2003-03/09在中山医学院动物实验室完成。材料:杂种犬15只,犬龄10～12个月,体质量13～15kg,用于制备胫骨骨干骨折模型。方法:15只杂种犬随机分为2组,实验组(n=9):在距离胫骨平台下斜坡处钻孔入髓腔,用合适钻头扩大髓腔,确认髓腔大小,从胫骨上端开孔插入聚酰胺钉,解剖复位骨折端并使该钉通过骨折处,在距离截骨处2cm处的远近端分别锁上2枚锁钉,锁钉为圆柱形聚酰胺棒,辅助石膏外固定4周;对照组(n=6):同样插入相应直径的、已预钻4孔的梅花形髓内钉截段,在骨折端的近端及远端分别锁2枚螺钉,辅助石膏外固定4周。主要观察指标:术后4,8,12周各组骨折愈合过程中髓腔内骨-材料界面大体及组织学变化情况。结果:实验组4周,聚酰胺棒完整光滑、无脆裂,与骨髓腔内面紧密相贴,无明显间隙,其表面有一层纤维结缔组织,纤维组织下有大量松质骨和红色骨髓组织形成。8周时髓腔内面见一层光滑纤维膜,呈淡红色,跨越骨折端,其外有大量松质骨形成。12周骨折端完全融合,髓腔材料之间无间隙,锁钉无断裂,聚酰胺棒完整,无变软,表面光滑,骨髓腔聚酰胺棒外充满松质骨和骨髓成分。而对照组骨-材料界面在骨折愈合过程中一直存在空隙,且材料周围无明显骨小梁出现。结论:可吸收交锁髓内棒有较好的固定犬胫骨骨折作用,材料与骨髓腔匹配紧密,具有无毒性且刺激新骨生长作用。

复合BMP2可溶性骨水泥加可吸收髓内棒内固定治疗掌指骨骨折临床研究

目的：探讨复合BMP2的可溶性骨水泥加可吸收髓内棒内固定治疗掌指骨骨折的效果。方法：随机选择18-25岁掌指骨中段骨折90例患者,分别进行可溶性骨水泥联合可吸收髓内棒、钢板及克氏针内固定治疗（各30例）。结果：可溶性骨水泥联合可吸收髓内棒内固定组骨折愈合时间较其余两组短,关节功能好,无不良反应。结论：复合BMP2的可溶性骨水泥加可吸收髓内棒治疗掌指骨骨折内固定稳固,愈合时间短,关节功能恢复好,明显优于其余两组,值得推广应用。

两种髓内棒内固定联合Ilizarov外固定和包裹式自体髂骨植骨治疗儿童先天性胫骨假关节的效果比较

目的:比较可延伸髓内棒内固定与Williams髓内棒固定联合Ilizarov外固定和包裹式自体髂骨植骨治疗儿童先天性胫骨假关节的初期临床效果。方法:回顾性收集2013年1月至2020年12月湖南省儿童医院骨科收治的60例经联合手术治疗的CrawfordⅣ型先天性胫骨假关节患儿的临床资料。根据手术内固定方式不同分为可延伸髓内棒组(30例)和Williams髓内棒组(30例)。可延伸髓内棒组男12例,女18例,年龄为(33.6±6.3)个月(范围:18~44个月);Williams髓内棒组男10例,女20例,年龄(47.8±8.6)个月(范围:36~66个月)。术后1、3、6、9和12个月分别复查胫腓骨正、侧位X线片及双下肢全长X线片,比较两组患儿的临床治疗效果。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:两组患儿均顺利完成手术,术后随访时间均>2年,可延伸髓内棒组随访(49.5±6.4)个月,Williams髓内棒组(53.7±10.5)个月。可延伸髓内棒组胫骨假关节断端初期骨愈合时间为(5.1±0.8)个月,Williams髓内棒组为(5.0±0.6)个月,差异无统计学意义(t=0.584,P=0.562);可延伸髓内棒组术后初期骨愈合率为93.3%(28/30),Williams髓内棒组为96.7%(29/30),组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.351 P=0.554);可延伸髓内棒组术后再骨折率为20.0%(6/30),Williams髓内棒组为16.7%(5/30);可延伸髓内棒组术后双下肢肢体不等长6例(20.0%),肢体长度差为(2.5±1.4)cm(范围:1.5~5.2 cm),Williams髓内棒组8例(26.7%),肢体长度差为(2.8±1.4)cm(范围:1.8~6.0 cm);术后胫骨近端外翻畸形可延伸髓内棒组4(13.3%)例,外翻角度范围为(12.5±4.9)°(范围:7°~18°),Williams髓内棒组3(10.0%)例,外翻角度为(15.0±6.0)°(范围:9°~21°);术后踝关节外翻畸形可延伸髓内棒组2(6.7%)例,外翻角度为(11.5±4.9)°(范围:8°~15°),Williams髓内棒组4(13.3%)例,外翻角度为(14.8±6.2)°(范围:6°~20°);可延伸髓内棒组术后患儿膝关节与踝关节活动正常,无受限,可延伸髓内棒移位4例。Williams髓内棒组术后患儿踝关节活动僵硬30例,髓内棒固定位置无移位。两组患儿术后并发症比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:在儿童先天性胫骨假关节联合手术中应用可延伸髓内棒和Williams髓内棒两种内固定方式均可达到有效的内固定效果,术后初期骨愈合率均较高,术后并发症发生率无差异。两种内固定方式各有优势与缺陷,可根据患儿自身特点选择合适的内固定方式进行固定。

可延伸髓内棒治疗成骨不全致下肢骨折患儿的护理

目的探讨应用可延伸髓内棒内固定技术治疗先天性成骨不全导致股骨或胫骨骨折患儿的护理。方法对8例成骨不全股骨或胫骨骨折患儿应用可延伸髓内棒内固定技术矫治过程中术前出现的心理问题、术后皮肤愈合不良、营养问题、功能锻炼等问题进行分析，提出相应护理措施。结果8例成骨不全股骨或胫骨骨折患儿术后骨折处均得到完全愈合，随访9～12个月，平均8．8个月，随访中肢体未发生再骨折，未见髓内棒松动、骨髓炎和骨不连等并发症。结论应用可延伸髓内棒技术治疗成骨不全，加强术前术后护理，对预防并发症，促进骨折愈合，矫正肢体畸形、减少再次骨折发生起到重要的促进作用。

可延伸髓内棒在儿童先天性胫骨假关节联合手术中的应用

目的探讨"可延伸髓内棒"在治疗儿童先天性胫骨假关节联合手术中应用的初期疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月采取"可延伸髓内棒"联合手术治疗儿童先天性胫骨假关节15例的临床资料。其中,男12例,女3例;左侧7例,右侧8例。手术时年龄16~126个月,平均51.6个月。伴胫骨近端发育不良7例,伴神经纤维瘤病1型12例。随访时评估初期愈合情况,踝外翻、胫骨成角畸形、胫骨不等长、踝关节功能等情况。结果本组15例均获得随访,随访时间12~28个月,平均23.3个月;均实现初期愈合,愈合时间4.0~5.6个月,平均4.5个月。9例存在胫骨不等长,胫骨不等长0.5~2.0 cm,平均1.1 cm。随访期间1例患儿发生踝外翻(18°),3例发生胫骨近端外翻(分别为10°、5°、6°)。所有患儿踝关节活动正常,背伸20°~30°,平均24°;跖屈40°~50°,平均43°。发生可延伸髓内棒移位6例,发生骺板栓系2例。所有患儿均未发生再骨折。结论应用"可延伸髓内棒"联合手术治疗儿童先天性胫骨假关节初期愈合率高,但存在髓内棒移位等并发症。

联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节的护理

目的：探讨应用经足踝髓内棒固定、自体髂骨表面植骨、Ilizarov环形外固定器联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患儿的护理方法。方法：选择2007年3月~2013年12月我院骨科住院的先天性胫骨假关节患儿51例，术前做好心理护理与营养支持、支具护理、术前准备；术后做好体位、疼痛、针道、切口、张力性水泡、下肢水肿的护理，外固定支架及延长过程的护理，功能锻炼、出院指导等。结果：假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。随访发现胫骨短缩畸形20例，胫骨过度生长3例，胫骨力线异常16例，踝关节外翻23例。本组胫骨假关节愈合患儿，在支具保护下行走或跑跳或负重下均无影响，无断棒退棒情况发生。本组病例中无1例发生胫骨远端骺板骨桥的并发症。结论：正确有效的围手术期护理是提高手术治疗先天性胫骨假关节成功率、减少并发症、促进假关节愈合及功能康复的关键。

外固定支架矫治儿童先天性胫骨假关节的护理

总结了25例应用经足踝髓内棒固定自体髂骨移植Ilizarov外固定治疗先天性胫骨假关节的护理方法。包括术前准备、心理护理、合适体位、伤口护理、皮肤护理、术后功能锻炼、术后指导等,认为加强护理,预防并发症,掌握正确的延长方法,是假关节愈合成功的关键。

四合一联合手术治疗Crawford Ⅳ型儿童先天性胫骨假关节的疗效分析

目的探讨采用四合一联合手术治疗CrawfordⅣ型儿童先天性胫骨假关节(CPT)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间在湖南省儿童医院骨科治疗的86例CrawfordⅣ型CPT患儿的临床资料。男47例,女39例;手术时年龄(40.7±9.7)个月。其中63例合并神经纤维瘤病1型。均采用四合一联合手术治疗,即胫骨假关节及其周围错构瘤样组织切除、胫骨髓内棒内固定、包裹式自体髂骨植骨及Ilizarov外固定支架固定。记录患儿骨愈合情况、术后并发症情况及随访结果。结果所有患儿术后获(80.1±12.4)个月随访。本组患儿的初期骨愈合率为96.5%(83/86),初期骨愈合时间为(4.8±0.7)个月。末次随访时再骨折患儿20例,双侧下肢不等长15例(其中患侧胫骨长5例,健侧胫骨长10例),胫骨近端外翻10例,踝外翻12例,胫骨远端骺板骨桥9例,Ilizarov外固定支架针道感染10例,胫骨骨髓炎2例。踝关节僵硬35例,胫骨髓内棒偏离胫骨髓腔中央60例(其中20例突出胫骨骨皮质,行髓内棒取出)。末次随访时骨骼发育成熟患儿15例,骨骼发育未成熟71例。结论四合一联合手术治疗CrawfordⅣ型儿童CPT的初期骨愈合率高,疗效确切,但术后并发症仍较多,后期仍需继续改进。