逆行耻骨上支髓内螺钉固定应用解剖研究

目的探讨耻骨上支髓内螺钉的正确进钉方法和位置,为临床应用提供解剖学基础。方法解剖6具成人尸体,制成骨性骨盆标本。在直视下,以克氏针模拟逆行耻骨上支髓内螺钉固定法。分别测量钉长、进钉点与耻骨结节的关系、螺钉与两侧髂前上棘和耻骨结节构成平面的夹角、与矢状面的夹角及耻骨上支直径等。结果对于耻骨上支内1／2、外1／2的骨折,平均钉长、螺钉与两侧髂前上棘和耻骨结节构成平面及矢状面的夹角,最窄处直径为皆有差异。结论耻骨上支髓内螺钉固定对于耻骨支不同部位的骨折进钉点和进钉方向不同,用于治疗骨盆前环的耻骨支骨折是安全、可行的。

髓内螺钉固定用于髋臼横断骨折的生物力学研究

目的探讨髓内螺钉固定用于髋臼横断骨折的生物力学特性,为临床应用提供理论依据。方法选取5例成人髋关节,模拟髋臼横断骨折,采用髓内自加压钉、空心钉2种内固定,进行骨折部位分离位移、应力、载荷的大小测量。结果①髓内自加压螺钉固定在800N时,其纵向位移、水平位移比采用髓内空心钉要小,有显著性差异(P<0.05);②800N载荷作用下,髓内自加压钉的轴向刚度、水平剪切刚度较空心钉大,具有显著性差异(P<0.05)。结论髓内自加压螺钉对髋臼横断骨折固定的效果优于空心钉。

改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术治疗骨盆髋臼损伤

目的分析改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术在骨盆髋臼损伤治疗时的效果以及安全性。方法对本院2018年2月-2021年2月收治的21例行改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术治疗的骨盆髋臼损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例患者共置入螺钉26枚,每枚螺钉置入平均用时为35.38min,平均透视次数为43.5次。术后未发现有医源性神经、血管损伤或精索/子宫圆韧带损伤的情况,切口愈合良好。影像学检查所有螺钉均位于骨内,未出现突入髋臼或突破耻骨支以及髂耻隆起骨皮质等部位。骨折复位优良率达到95.24%。结论改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术在用于骨盆髋臼损伤治疗时,效果显著,技术安全精准。

动力髋螺钉加子钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间A2型骨折的对比研究

目的:比较动力髋螺钉加子钉固定与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间A2型骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析接受手术治疗的70例老年股骨转子间A2型骨折患者的临床资料,采用动力髋螺钉加子钉固定者37例(DHS组),采用股骨近端防旋髓内钉固定者33例(PFNA组)。比较2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后12个月随访时的d’Aubigné-Postel髋关节评分及并发症发生率。结果:①一般情况。2组患者均获随访,时间12～24个月,中位数16.5个月。PFNA组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量均少于DHS组[(13.80±1.90)cm,(22.50±1.60)cm,t=20.792,P=0.000;(60.40±16.50)min,(77.20±15.50)min,t=4.391,P=0.000;(223.50±110.70)mL,(347.80±120.60)mL,t=4.474,P=0.000;(87.20±46.40)mL,(227.50±50.80)mL,t=12.013,P=0.000];PFNA组患者的住院时间及骨折愈合时间与DHS组比较,差异无统计学意义[(19.50±3.20)d,(20.00±3.10)d,t=0.663,P=0.510;(3.20±2.10)个月,(3.30±2.30)个月,t=0.189,P=0.851]。②髋关节功能。DHS组优17例,良12例,中6例,差2例;PFNA组优15例,良13例,中4例,差1例。2组患者髋关节功能比较,差异无统计学意义(U=0.346,P=0.910)。③并发症。DHS组6例发生股骨颈短缩,8例发生髋内翻,PFNA组1例发生髋内翻。2组患者均未发生感染及静脉血栓栓塞。DHS组患者的并发症发生率高于PFNA组(χ2=12.552,P=0.000)。结论:动力髋螺钉加子钉固定与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间A2型骨折疗效相当,但后者具有创伤小、手术时间短及并发症少的优势。

髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉置入后的生物稳定性比较:随机对照

背景:髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉因手术操作简单,以及针对亚洲人的特殊设计,适合应用于股骨转子间骨折,但是目前缺乏两者临床疗效比较的研究报道。目的:比较髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉置入治疗股骨转子间骨折的效果。方法:将215例股骨转子间骨折患者抽签随机分为2组干预:髓内加压螺钉组110例,股骨近端短重建钉组105例,通过观察失血量、输血量、手术时间、死亡率、术后并发症、行走能力等指标比较两组的临床疗效。结果与结论:两组术中失血量、输血量、手术时间及死亡率差异均无显著性意义。髓内加压螺钉组35例能够独立步行,57例需要步行辅助器行走,18例无法行走。股骨近端短重建钉组28例患者能够独立步行,48例需要步行辅助器行走,29例无法行走。髓内加压螺钉组活动功能优于股骨近端短重建钉组(P<0.05),并发症发生率低于股骨近端短重建钉组。表明髓内加压螺钉相对于股骨近端短重建钉能方便、准确、稳定的进行骨折内固定,并且提供术中加压,促进骨折愈合,并发症率较低,更适合应用于转子间骨折。

空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折对患者肩关节功能恢复的影响

目的:分析空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折对患者肩关节功能恢复的影响。方法:选择2018年2月—2020年2月江西省九江市中医医院治疗的84例锁骨骨折患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各42例。对照组接受经皮锁定钢板内固定术(MIPPO)治疗,观察组采用空心螺钉髓内固定治疗。比较两组患者术中指标、肩关节功能及并发症发生情况。结果:观察组术中出血量为(25.41±8.53)m L,少于对照组,手术时间为(35.93±6.40)min,短于对照组,差异有统计学意义(t=8.589、12.666,P<0.05)观察组Neer评分为(96.34±1.51)分、Constant-Murley评分为(95.87±1.29)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=9.909、9.124,P<0.05)。两组患者并发症发生率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论:空心螺钉髓内固定术损伤小且并发症发生率低,有利于提升锁骨骨折患者肩关节功能恢复效果,是治疗锁骨骨折的安全有效术式。

比较髓内钉结合阻挡螺钉技术与经皮微创钢板固定置入治疗胫骨远端骨折的效果

目的比较髓内钉结合阻挡螺钉技术与经皮微创钢板固定置入治疗胫骨远端骨折的效果。方法选取温县人民医院2014-01—2017-11间收治的60例胫骨远端骨折患者。将行经皮微创钢板固定置入治疗的患者作为A组,行髓内钉结合阻挡螺钉手术的患者作为B组,各30例。比较2组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、踝关节功能恢复情况、骨折愈合时间及并发症。结果 B组手术时间长于A组,但骨折愈合时间、胫骨功能恢复有效率均明显优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓内钉结合阻挡螺钉技术可有效缩短胫骨远端骨折患者骨折愈合时间,促进踝关节功能恢复。

PFNA髓内钉远端螺钉交锁方式对31-A2型老年股骨近端骨折的疗效影响

目的分析PFNA髓内钉远端螺钉交锁方式对31-A2型老年股骨近端骨折的疗效影响。方法将2018年1月-2021年1月收治的98例股骨转子间骨折患者纳入研究对象,患者均采取PFNA髓内钉固定,根据远端螺钉锁定方式分为静力组和动力组,每组49例,对两组患者总体治疗效果、生活质量评分、并发症发生率及治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分进行对比分析,生存质量指标包括心理领域、环境领域、生理领域、社会领域。结果静力组中总有效率为95.92%,动力组中总有效率为93.88%,静力组治疗显效率和总有效率与动力组比较差异无统计学意义(P>0.05),不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且静力组患者在心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者髋关节功能评分、疼痛评分水平比较无明显差异(P>0.05),治疗后均明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA髓内钉远端螺钉交锁方式对31-A2型老年股骨近端骨折具有良好的临床疗效影响。

髓内中空无头加压螺钉固定治疗闭合性近节指骨骨折

[目的]探讨髓内中空无头加压螺钉固定手指闭合性近节指骨横形骨折的近期临床效果。[方法]对6例6处近节指骨闭合性横形骨折,采用闭合复位、近端指间关节处小切口置入髓内中空无头加压螺钉内固定术治疗,术后1周开始功能锻炼。[结果]全部骨折均顺利愈合,愈合后切口瘢痕轻微,手指外观无成角和旋转畸形。术后全部患者获得3~6个月随访,按手指关节总主动活动度(TAM)评定标准评分:优4处,良2处,优良率100%。[结论]髓内中空无头加压螺钉内固定治疗移位近节指骨横形骨折,微创、固定牢靠,有利于早期功能锻炼,是一种理想的内固定方法。

IMHS和PFN治疗股骨转子间骨折的生物稳定性比较

目的比较髓内加压螺钉(IMHS)和近端短重建钉(PFN)治疗股骨转子间骨折的效果。方法 64例股骨转子间骨折患者分为两组,分别采用IMHS与PFN治疗;对比两组手术时间、输血量、行走能力、并发症、病死率等。结果 IMHS组与PFN组手术时间分别为(52.56±12.63)min与(54.74±14.85)min,平均输血量为(1.68±0.31)U与(1.79±0.27)U,术后血红蛋白水平分别为(96.34±16.36)g/L、(97.75±15.87)g/L,两组间上述指标无明显差异(P>0.05)。IMHS组与PFN组术后独立步行、辅助步行、不能步行例数分别为10例(31.25%)、17例(53.13%)、5例(15.63%)与8例(25.00%)、14例(43.75%)、10例(31.25%);IMHS组行走能力优于PFN组(P<0.05)。PFN组并发症发生率(34.38%)高于IMHS组的6.26%(P<0.05),不稳定型患者并发症(21.88%)高于IMHS组的3.13%(P<0.05)。结论 IMHS比PFN能提供更稳定的内固定,并发症率较低,更适合应用于不稳定型的转子间骨折。

老年股骨粗隆间骨折股骨近端双拉力螺钉髓内钉的内固定治疗

[目的]探讨老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端髓内钉内固定的手术方法及疗效。[方法]采用国产股骨近端双拉力螺钉髓内钉内固定治疗。[结果]73例病人随访时间18～48个月,平均26个月。骨折全部愈合,无明显髋内翻及下肢短缩畸形,无感染,无断钉。患肢关节功能良好。[结论]股骨近端双拉力螺钉髓内钉具有手术操作简单、手术时间短、固定可靠、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点,对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗是一种较好的、值得临床推广的手术方法。

老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）、解剖型锁定钛板（LCP）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因,以减少失效率的发生。方法回顾性分析自2002-01—2014-12诊治的475例老年股骨粗隆间骨折,其中采用DHS治疗182例,采用LCP治疗201例,采用PFNA治疗92例。结果 DHS组156例获得随访3-12年,平均6.5年,内固定失效共60例,失效率达38.5%。LCP组176例获得随访2-8年,平均4.9年。内固定失效共13例,失效率达7.4%。PFNA组86例获得随访1-2.5年,平均1.7年,3例发生股骨头切割,内固定失效率达3.5%。结论复位欠佳是内固定失效的主要原因,骨质疏松是内固定失效的次要原因,对于不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折,不建议选择DHS,而应该选择PFNA内固定。

Failure of intramedullary femoral nail with segmental breakage of distal locking bolts： a case report and review of the literature

Breakage of locking bolts is an important cause of interlocking nail failure in femoral fractures. It usually occurs in the form of single breakage in one of the distal bolts of the nail or nail breakage around the distal locking hole. Here we report an unusual ease ofintramedullary femoral nail failure with segmental breakage of both the distal locking bolts. Such a scenario usually complicates further management. We successfully managed this casewith exchange nailing without bone grafting. Here we briefly reviewed the literature regarding such an unusual presentation and discussed in detail the possible etiology of such a presentation and the management options when facing such a complex situation.