八珍汤联合骨肽注射液对股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后隐性失血的控制效果

目的观察八珍汤联合骨肽注射液对股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后隐性失血的控制效果。方法选取2019年1月—2022年12月于福鼎市总医院行髓内钉内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者82例,依据双色球法分为常规组(n=41)与联合组(n=41)。常规组术后予以骨肽注射液,联合组术后予以八珍汤联合骨肽注射液,2组均治疗4周。比较2组临床疗效,隐形失血量、血红蛋白、中医症状评分、术后住院时间、骨折愈合时间、骨密度、骨钙素、不良反应。结果联合组优良率高于常规组(97.56%vs.80.49%,χ^(2)=4.493,P=0.034)。用药3、7 d后,联合组隐形失血量少于常规组,血红蛋白高于常规组(P<0.01)。用药4周后,2组头晕眼花、面白无华、手足麻木、心悸失眠评分低于用药前,且联合组低于常规组(P<0.01)。联合组术后住院时间、骨折愈合时间短于常规组(P<0.01)。用药4周后,2组骨密度、骨钙素高于用药前,且联合组高于常规组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者在髓内钉内固定术后应用八珍汤联合骨肽注射液治疗,可有效控制隐性失血,改善临床症状,加快骨折愈合,提高骨密度,调节骨代谢,安全性较高。

附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察

目的探讨侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。方法选取2010年3月至2014年1月期间在我院进行治疗的62例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者。按随机数表法将其分为对照组和观察组各31例,观察组采用保留髓内钉附加侧方钢板进行翻修手术治疗,对照组利用更换髓内钉进行翻修手术治疗,术后比较两组患者手术治疗的各项指标、随访情况、Johner-wruch评分。结果术后观察组患者的手术平均时间(96.13±14.52)min、术中出血量(429.53±213.62)ml、术中输血量(1.33±0.81)U和住院时间(12.45±1.47)d均少于对照组的(171.42±13.36)min、(798.34±415.11)ml、(3.21±2.23)U以及(18.42±1.58)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访发现,观察组患者的愈合时间为(6.1±0.2)个月,明显短于对照组的(9.2±0.4)个月,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的Johner-wruch评分比较显示,观察组患者的总优良率(83.87%,26/31)明显高于对照组(64.52%,20/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留髓内钉附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连与更换髓内钉手术相比较,其操作更为简单、手术时间更为短、术中的出血量输血量更少、住院时间短、临床疗效更好,可在临床中推广使用。

耳穴压豆联合穴位贴敷预防老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术后便秘的疗效

目的:观察耳穴压豆联合穴位贴敷预防老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术后便秘的疗效。方法:选择河南省中医院创伤骨科采用股骨近端防旋髓内钉(PENA)内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者63例,按照入院顺序分为治疗组和对照组。两组均于术后6 h给予西医常规治疗,同时指导患者以脐为中心行顺时针方向按摩,每次20 min,每日2次。治疗组32例术后返回病房即行耳穴压豆(主穴取大肠、小肠、直肠下段、皮质下、敏感点,配穴取肺、胃、交感、肝)联合穴位(中脘、神阙、双侧天枢、关元)贴敷治疗。对照组31例于术后第1 d胃肠功能恢复后口服便通胶囊,每次3粒,每日2次。两组均于术后3 d判定疗效。结果:在预防便秘疗效方面,治疗组有效29例,无效3例,有效率为90.63%(29/32);对照组有效21例,无效10例,有效率为67.74%(21/31)。两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后有效率高于对照组,术后首次排便时间少于对照组,术后3 d每分钟肠鸣音次数明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组便秘患者症状自评量表评分虽较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳穴压豆联合中药穴位贴敷能够有效预防老年股骨粗隆间骨折患者PENA术后便秘发生,促进肠道蠕动,加快术后排便,值得临床推广运用。

补肾生血方治疗老年股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定术后失血性贫血48例

目的：观察自拟补肾生血方治疗老年股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定术后失血性贫血的临床疗效。方法：将96例老年股骨粗隆间骨折患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例,两组均行股骨近端髓内钉内固定术,对照组术前3d至术后15d给予口服速力菲,观察组在对照组治疗基础上给予自拟补肾生血方口服。观察两组血液学相关指标。结果：观察组经过治疗后,术后Hb、RBC呈现上升趋势,术后7d、15d与术前比较,具有显著性差异（P〈0.05）;对照组术后1d Hb、RBC稍有下降,术后7-15d Hb、RBC明显上升,术后15d Hb、RBC与术前1d比较,具有统计学意义（P〈0.05）;组间比较,在术后1d、7d、15d均具有显著性差异（P〈0.05）。观察组术后1d Hct稍有降低,术后7-15d明显升高,术后15d与术前1d比较,具有显著性差异（P〈0.05）;对照组术后1d与术前1d比较Hct明显降低（P〈0.05）,术后7-15d逐渐升高,术后15d与术前1d比较,具有显著性差异（P〈0.05）。两组术后7d、15d比较,具有统计学意义（P〈0.05）。结论：补肾生血方能明显改善老年股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定术后失血性贫血,提高RBC、Hb、Hct水平。

胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉内固定术后护理

目的：探讨胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉固定术后的护理方法。方法：对胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉内固定术后患者进行心理护理,严密观察生命体征、患肢末梢血运情况及保持患肢中立位,对术后患者进行康复训练宣教及指导实际操作。结果：本组患者平均随访时间为10个月,骨折全部愈合,无延迟愈合、畸形愈合,愈合时间平均为21周,（17～33周）,未发生锁定螺钉断裂或髓内钉折断变曲情况,无1例发生骨髓炎及肺功能障碍,其中45例已拔钉,仅1例取出髓内钉后,因再次受到暴力而发生胫骨骨折,但骨折部位不同。结论：胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉固定术后护理措施减少了患者心理负担,避免了术后并发症的发生,患者能够早期、有效、循序渐进地得到有关患肢术后康复的知识和具体的练习方法,使患者早日康复重返社会。

附加侧方钢板手术对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者的影响

目的探讨附加侧方钢板手术(ALPS)对下肢骨折行髓内钉内固定术(INF)后骨不连患者的影响。方法选取2019年10月至2020年9月于安阳地区医院因下肢骨折行INF后骨不连患者150例。将患者按随机数表法分为ALPS组和髓内钉置换术(INR)组,各75例。INR组接受INR治疗,ALPS组接受ALPS治疗。比较两组围手术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、骨不连愈合时间)、术后恢复情况、膝关节功能(Johner-Wuhs评分)优良率、并发症发生率及生活质量[综合评定问卷-74(GQOL-74)]。结果与INR组比较,ALPS组手术时间、住院时间、骨不连愈合时间较短,术中出血量较少(P<0.05);ALPS组下肢缩短畸形率[2.67%(2/75)]、成角畸形率(0)较INR组[22.67%(17/75)、21.33%(16/75)]低,骨不连愈合率[97.33%(73/75)]较INR组[56.00%(42/75)]高(P<0.05);ALPS组Johner-Wuhs评分结果优良率[84.00%(63/75)]较INR组[62.67%(47/75)]高(P<0.05);ALPS组并发症发生率[1.33%(1/75)]较INR组[10.67%(8/75)]低(P<0.05)。术后6个月,ALPS组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分较INR组高(P<0.05)。结论ALPS应用于下肢骨折行INF后骨不连患者中可缩短手术和住院时间,减轻手术创伤,加快骨不连愈合,促进患者术后恢复,临床应用效果突出。

附加锁定钢板治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后非感染性骨不愈合36例

股骨干骨折是临床上较多见的骨折,损伤机制多样化,损伤能量大,骨折周围软组织损伤常常较重,种种原因使股骨干骨折内固定术后常有骨折不愈合发生。就目前骨科内固定的最新也是多数医生的共识：股骨交锁髓内钉治疗没有感染征象的股骨干骨折成为了第一首选方案。股骨交锁髓内钉与股骨钢板内固定相比,由于股骨交锁髓内钉是中心固定,属于相对稳定性,随着复位与内固定技术的提高,股骨干骨折内固定失效率明显降低,但因各种原因导致股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨不愈合时有发生，较早期的文献报道不愈合率高达11．6％.

股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后的护理

目的 探讨交锁髓内钉内固定术后的护理方法和效果.方法 将96例股骨干骨折行交锁髓内钉内固定术后的患者随机分为两组,对照组48例按术后常规护理,实验组48例在常规护理的基础上,增加患肢蜡疗联合TDP神灯照射疗法,观察并记录术后1周内并发症及护理问题.结果 术口疼痛Ⅱ度以上对照组33例,实验组12例;术口水肿（＋＋）以上对照组33例,实验组12例;两组患者在术口疼痛、水肿、感染及深静脉血栓等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 蜡疗联合TDP神灯照射疗法,对预防交锁髓内钉内固定术后水肿、疼痛等护理问题效果显著,对预防术后感染、深静脉血栓等护理无影响.

股骨骨折髓内钉内固定术后延迟愈合及不愈合的原因分析

探究股骨骨折髓内钉内固定术后延迟愈合及不愈合的原因。方法:分析研究股骨骨折髓内钉内固定术后患者基本资料,挑选56例,患者均有延迟愈合、不愈合的现象,分析病例的受伤机制、影像学资料,重新进行手术。结果:比较患者治疗的效果以及并发症,分析患者股骨骨折髓内钉内固定术后延迟愈合及不愈合的原因。结论:探究股骨骨折髓内钉内固定术后延迟愈合及不愈合的原因具有很大的应用价值,解剖复位能够保证骨折断端的接触与稳定,术后回访以及定期的影像学检查,对骨折愈合进行相应的监测,制定合理的、有效的治疗康复方案,能够及时消除影响骨折愈合的因素,从而提升治疗的效果,对恢复肢体功能有着重要的作用。

老年骨质疏松症伴股骨粗隆间骨折患者行闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉内固定术后应用阳和汤联合鲑鱼降钙素的临床观察

目的:研究老年骨质疏松症伴股骨粗隆间骨折患者于闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后应用阳和汤和鲑鱼降钙素的临床疗效。方法:选择52例伴有股骨粗隆间骨折的老年骨质疏松症患者,随机分为对照组和观察组,每组26例。对照组于PFNA内固定术后给予鲑鱼降钙素治疗,观察组于PFNA内固定术后给予鲑鱼降钙素联合阳和汤加减治疗。比较两组患者术后1周及术后3个月视觉模拟评分法(VAS)评分、中医证候积分、骨密度、髋关节功能评分。结果:治疗3个月,两组患者疼痛评分、中医证候积分均低于术后1周,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月,两组患者骨密度、髋关节功能评分均高于术后1周,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:于老年骨质疏松症伴股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后给予阳和汤与鲑鱼降钙素干预,可明显缓解疼痛,改善临床症状,提升骨密度,提高髋关节功能,值得推广。

桃红四物汤对胫骨骨折髓内钉内固定术后下肢深静脉血栓及疼痛介质的影响

为探讨桃红四物汤对于胫骨骨折髓内钉内固定术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果以及对于术后疼痛的缓解效果,笔者对我院近年来收治的胫骨骨折患者于髓内钉内固定术后加用桃红四物汤辅助治疗,并对患者下肢DVT的发生情况以及体内疼痛介质表达情况等进行了对比分析。现总结报道如下。

老年下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床治疗探讨

目的探讨不同治疗方案对老年下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者恢复效果的影响。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月我院收治的60例老年下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为对照组与观察组各30例,分别采用更换髓内钉、侧方钢板固定进行翻修手术治疗。比较2组手术情况、骨折愈合时间及临床治疗效果。结果观察组术中出血量低于对照组,手术时间、住院时间及骨不连愈合时间均短于对照组,治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧方钢板固定可促进老年下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者骨折愈合,且具有术中出血量少、手术时间短等优势,临床应用安全且可靠。

超声引导下神经阻滞对股骨近端防旋髓内钉内固定术后患者疼痛与血流动力学的影响

目的探讨超声引导下神经阻滞对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后患者疼痛及舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)的影响。方法选取2019年1月至12月淄博市中西医结合医院收治的PFNA内固定术后需进行镇痛的患者92例,按照随机数字表法将其分为对照组(46例,在术后实施静脉自控镇痛)和研究组(46例,在术后实施超声引导下神经阻滞镇痛)。两组患者均进行PFNA内固定术。比较两组患者术后2、4、12、24 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)及DBP、SBP、HR水平,以及患者术后康复情况。结果术后2~24 h两组患者VAS评分均先升高后降低,且不同时间点研究组患者VAS评分均显著低于对照组;与术后2 h比,术后4~24 h,两组患者DBP、SBP、HR水平均呈降低趋势,且研究组显著低于对照组;研究组患者首次下床、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05);两组患者术后完全负重、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对PFNA内固定术后患者实施超声引导下神经阻滞,可降低VAS疼痛评分,减轻患者疼痛,同时患者血流动力学波动较小,生命体征更加平稳,术后康复效果更为理想。

股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用保肾健骨汤联合甘露醇临床观察

目的:观察股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用保肾健骨汤联合甘露醇的疗效。方法:93例随机分为两组,两组均行防旋股骨近端髓内钉内固定术,对照组46例术后给予甘露醇,观察组47例术后给予保肾健骨汤及甘露醇。结果:治疗后两组肿胀值均低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后两组VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度均低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05)。术后2个月、术后3个月观察组髋关节功能恢复优良率较对照组高(P<0.05)。结论:保肾健骨汤联合甘露醇治疗防旋股骨近端髓内钉内固定术后可缓解术后疼痛、肿胀程度,降低血液黏稠度,促进髋关节功能恢复。

交锁髓内钉内固定术后早期动力化治疗对下肢骨折患者患肢功能及骨折愈合的影响

目的:研究交锁髓内钉内固定术后早期动力化治疗对下肢骨折患者患肢功能及骨折愈合情况的影响。方法:选取佛山市南海区第五人民医院在2018年6月至2021年5月期间收治的50例下肢骨折患者为研究对象。将其随机均分为A组和B组。对两组患者均采用交锁髓内钉内固定术进行治疗。在此基础上,对A组患者进行早期动力化治疗。治疗结束后,对比两组患者患肢功能恢复的效果、术后骨折愈合因子的水平、骨折愈合的时间及并发症的发生情况。结果:经治疗,与B组患者相比,A组患者患肢功能恢复效果的优良率较高,术后其血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨保护素(OPG)及骨钙素(BGP)的水平均较高,其骨折愈合的时间较短,其并发症的总发生率较低,P<0.05。结论:对下肢骨折患者在应用交锁髓内钉内固定术进行治疗的基础上实施早期动力化治疗可促进其患肢功能的恢复,缩短其骨折愈合的时间,降低其术后并发症的发生率。

带锁髓内钉与锁定钢板内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者的效果比较

目的:比较带锁髓内钉与锁定钢板内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者的效果。方法:选取2021年2月至2022年2月该院收治的64例肱骨近端Neer二部分骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各32例。对照组采用锁定钢板内固定术治疗,观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨性愈合时间、ConstantMurley肩关节功能评分量表(CMS)评分、健康调查简表(SF-36)评分和并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间和骨性愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组SF-36各维度评分高于术前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.12%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间和手术前后CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:带锁髓内钉内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者可提高术后SF-36评分,缩短住院时间和骨性愈合时间,以及降低术中出血量和并发症发生率,效果优于锁定钢板内固定术治疗。

髓内钉内固定术中采用髌下入路“4”字体位与采用髌上入路在胫骨中下段骨折治疗中的应用比较

目的分析对比髓内钉内固定术中采用髌下入路“4”字体位与采用髌上入路在胫骨中下段骨折治疗中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年12月首都医科大学大兴教学医院行髓内钉内固定术治疗的93例胫骨中下段骨折患者的临床资料,将采用髌下入路“4”字体位行髓内钉内固定术48例纳入观察组,将采用髌上入路行髓内钉内固定术45例纳入对照组。比较两组临床指标、术后1、3、6个月时的膝关节功能评分、疼痛程度和并发症发生情况。结果观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量和术中透视次数少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后3、6个月时的视觉模拟评分(VAS)低于对照组,纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1个月时的VAS评分、HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。结论相比于髌上入路髓内钉内固定术,为胫骨中下段骨折患者髓内钉内固定术治疗过程中选择髌下入路“4”字体位可有效缩短手术时间,减少术中出血量和术中透视次数,且可更好的恢复膝关节功能,减轻疼痛感。

超声引导下神经阻滞在股骨粗隆间骨折高龄患者髓内钉内固定术中的作用探讨

目的探讨超声引导下神经阻滞在股骨粗隆间骨折高龄患者髓内钉内固定术中的作用。方法将行髓内钉内固定术治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折患者纳入研究,按双色球法分为对照组和研究组各30例。对照组给予连续硬膜外麻醉,研究组给予超声引导下神经阻滞,对比两组麻醉前后血流动力学指标(心率、平均动脉压)变化、术后不同时间点疼痛程度、住院时间及不良反应发生情况。结果麻醉10、30及60 min后,两组心率、平均动脉压下降,但研究组明显高于对照组(P<0.05)。术后1、3、6及12 h时,研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组住院时间明显短于对照组,不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在股骨粗隆间骨折高龄患者髓内钉内固定术中应用超声引导下神经阻滞可有效稳定血流动力学状态,减轻术后疼痛程度,减少不良反应发生,促进术后恢复。

不同入路方式下髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的效果及并发症比较

目的探讨不同入路方式下髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的效果及对并发症发生率的影响。方法回顾性分析2018年2月至2022年1月于北京积水潭医院贵州医院骨一科进行髓内钉内固定术治疗的80例胫骨骨折患者的临床资料,根据入路方式不同分为髌上组(n=20)与髌下组(n=60)。比较两组临床指标(术中出血量、术中透视次数、手术时间、愈合时间);比较两组术前及术后1、3、6、9个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS);比较两组术前及术后6、24、48、72h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组并发症发生情况。结果髌上组术中出血量、术中透视次数均少于髌下组,手术时间短于髌下组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组HSS评分组间、时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组HSS评分交互效应比较差异无统计学意义;术前,两组HSS评分比较差异无统计学意义,术后1、3、6、9个月,两组HSS评分均高于前一时间点,且髌上组高于髌下组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组VAS评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组VAS评分比较差异无统计学意义,术后6、24、48、72h,两组VAS评分均低于前一时间点,且髌上组低于髌下组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对胫骨骨折患者进行髓内钉内固定术进行治疗,髌上入路方式术中出血量更少,手术时间更短,更有利于促进膝关节功能恢复,减轻术后疼痛,避免并发症出现,值得在临床推广应用。

股骨近端髓内钉内固定术与髋关节置换术治疗髋部骨折患者的效果比较

目的:比较股骨近端髓内钉内固定术与髋关节置换术治疗髋部骨折患者的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年7月该院收治的90例髋部骨折患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各45例。对照组行髋关节置换术治疗,观察组行股骨近端髓内钉内固定术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、骨折痊愈时间、术后住院时间)水平,手术前后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、髋关节功能[Harris髋关节功能量表(HHS)]评分、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、骨密度(BMD)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组BGP、OPG、BMD水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合时间、术后住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨近端髓内钉内固定术治疗髋部骨折患者可缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后疼痛评分,提高术后髋关节功能评分,效果优于髋关节置换术治疗,但对骨代谢指标的改善效果不及髋关节置换术。