白细胞介素-1α在髓核源性神经根性疼痛中的作用

目的:探讨白细胞介素-1琢(IL-1琢)是否参与髓核突出所致的坐骨神经疼痛的产生。方法:将大鼠自体尾椎的髓核无压迫下放置在L4和L5神经根表面,在术后不同时间测量大鼠后足对机械刺激敏感性的变化,同时用免疫组化方法对移植髓核中的IL-1琢进行检测。结果:在无明显机械压迫的情况下,大鼠腰神经根上放置自体髓核后,术侧后足可产生明显机械刺激痛觉过敏;实验组大鼠移植髓核组织中IL-1琢免疫组织化学染色阳性。结论:髓核组织的生物学作用是引起腰腿痛的重要因素,炎性介质IL-1琢可能参与疼痛的发生。

根性疼痛持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术临床疗效的影响

目的文中探讨术前根性疼痛症状持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术(PELD)临床效果的影响。方法回顾性分析2016年3月至2018年12月期间于江苏省中医院采用PELD治疗,且符合研究标准的腰椎间盘突出症患者320例。根据术前下肢根性疼痛症状持续时间分为<3个月组(A组)、3~6个月组(B组)、>6个月组(C组)。比较各组术前及术后下肢VAS评分,采用改良MacNab标准评价术后疗效,对比分析术前病程对于手术效果的影响。结果获得完整随访患者共272例,其中A组116例、B组76例、C组80例。A、B 2组患者末次随访时VAS评分改善值差异无统计学意义[(6.10±1.14)vs(6.03±1.14),P=0.65];但均与C组(4.85±1.03)间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B 2组患者术后MacNab评估优良率差异无统计学意义(91.38%vs 92.11%,P=0.978);但均显著高于C组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PELD具有良好的安全性及有效性;且术前根性疼痛症状持续时间<6个月患者的临床效果相对更佳。

经皮髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛的初步观察

目的:探讨经皮髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛的临床效果。方法:通过经皮穿刺的微创方法,采用等离子消融髓核成形技术,治疗椎间盘源性腰痛病人11例。结果:11例病人手术前VAS评分平均为7.2分,术后1周下降为4.3分,最后随访时为4.0分。其中7例患者的VAS降低≥3分,2例≥2分,2例<1分。多数病人在手术后次日感疼痛明显减轻,3例腿痛病人的症状明显减轻。结论:经皮髓核成形术治疗椎间盘源性疼痛近期效果满意,进一步的结果尚需更多的病例及长期随访。

非压迫性椎间盘髓核突出致神经根损伤中自身免疫反应的研究

目的:探讨非压迫性椎间盘髓核突出中自身免疫反应对神经根损伤的作用机制及临床意义。方法:雌性SD大鼠48只,随机分成模型组、对照组,每组24只。造模后10 d、20 d、40 d,每组随机抽取8只,测定左后肢痛阈;检测动脉血中CD4+、CD8+T细胞比例及血清中TNF-α表达;HE染色观察神经根形态学变化。结果:模型组在10 d、20 d时,左后肢痛阈、CD4+、CD8+T细胞比例及TNF-α表达与对照组比较,差异均有统计学意义,在40 d时两组比较,差异均无统计学差异。模型组10 d时腰神经根横断面髓鞘部分崩解,呈空泡变;20 d时最严重,40 d时基本恢复正常;对照组未见异常。结论:在非压迫性椎间盘髓核突出早期,T细胞介导的自身免疫及TNF-α对神经根损伤发挥重要作用。

SDF-1/CXCR4激活ERK和PI3K/AKT通路介导髓核致炎根性疼痛

【目的】探讨基质细胞衍生因子1/趋化因子CXC受体4(SDF-1/CXCR4)通路在髓核致炎根性疼痛中的作用及机制。【方法】分为三部分:①26只大鼠随机分为假手术组和模型组,分别行假手术或髓核自体移植。Von Frey纤维丝测量大鼠机械撤足阈值(PWT)的变化;Western blot法检测大鼠脊髓中SDF-1、CXCR4,磷酸化细胞外信号调节激酶(pERK)和磷酸化蛋白激酶B(pAKT)表达水平;免疫荧光染色定位SDF-1、CXCR4的表达细胞。②54只大鼠随机分为假手术组、模型组、溶剂组、AMD3100组、SDF-1中和抗体组、对照Ig G组。鞘内注射相应药物,测量大鼠PWT的变化和大鼠脊髓中pERK和pAKT的表达变化。③18只大鼠随机分为溶剂组、U0126组、LY294002组,鞘内注射相应药物,测量大鼠PWT的变化。【结果】①髓核自体移植使大鼠PWT下降(P<0.001),脊髓中SDF-1、CXCR4、pERK,pAKT表达上调(P<0.05),SDF-1主要与脊髓中神经元共表达,CXCR4与神经元和星形胶质细胞共表达。②鞘内注射SDF-1中和抗体或CXCR4抑制剂AMD3100升高髓核自体移植大鼠的PWT(P<0.05),并使髓核自体移植大鼠脊髓中pERK和pAKT表达下调(P<0.05)。③鞘内给予MEK抑制剂U0126或PI3K抑制剂LY294002可升高髓核自体移植大鼠PWT(P<0.05)。【结论】SDF-1/CXCR4通过激活ERK和PI3K/AKT通路介导髓核致炎根性疼痛。

低温等离子射频髓核成形术在椎间盘源性疼痛中的临床应用

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由上下软骨板、中央髓核与外周纤维环组成的纤维软骨盘。椎间盘因损伤、退变等病理变化，卡压或刺激神经根出现一系列临床症状（如疼痛、麻木等），称为椎间盘源性疼痛。因此，软骨板、髓核及纤维环均可因损伤变性而诱发椎间盘源性疼痛。

杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学研究

目的:观察杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学变化。方法:取健康雄性W istar大鼠50只,随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、伸筋丹组(C组)、杜仲腰痛丸高低剂量组(分别为D、E组),每组10只。将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5、L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,观察2周时神经根组织形态学变化。结果:B、C、D、E组神经根均产生明显可见的组织形态改变,但C、D、E组改变程度较B组减轻。结论:杜仲腰痛丸可减轻非压迫性髓核突出神经根损伤所导致的组织形态病理学改变,改善或抑制炎症反应,有保护神经根的作用。

等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

目的观察等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法将183例椎间盘源性腰痛患者随机分为对照组91例、治疗组92例,分别予综合疗法联合神经阻滞治疗、等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗,观察两组患者治疗前后目测类比疼痛(Visual Analog Scale VAS)评分、改良Stauffer-Coventry评定系统术后日常活动及满意率等指标。结果治疗组VAS评分和日常活动及满意率均优于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛疗效显著,值得临床推广。

蛇床子素对髓核致神经根炎性痛大鼠ERK/MAPK信号通路及COX-2mRNA表达的影响

目的观察硬膜外腔给予蛇床子素对髓核致神经根炎性痛大鼠的镇痛作用,及对脊髓背角ERK/MAPK信号通路和COX-2 mRNA表达的影响。方法成年♂SD大鼠125只,随机分为5组,每组25只,分别为Blank组、Sham组、手术模型组(NP组)、蛇床子素组(Ost组)、溶剂对照组(Vehicle组),其中Ost组于术后d 6于硬膜外腔给予50μl蛇床子素1 mg/rat,Vehicle组给予相同体积的溶剂。各组大鼠分别于术前1 d,术后3、6、7、10、14、21 d测定机械痛阈值(50%MWT),在术后14 d测定机械痛阈后每组随机取15只大鼠,取术侧腰段脊髓背角,Western blot法和荧光定量PCR法检测ERK、pERK和COX-2 mRNA的表达。结果与Blank组相比,Sham组仅在术后d 1 50%MWT降低,差异有统计学意义(P<0.05),后逐渐恢复至术前水平,pERK和COX-2 mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05);而NP组、Vehicle组和Ost组术后50%MWT值明显降低(P<0.05),pERK和COX-2 mRNA的表达明显上调(P<0.05)。硬膜外腔给药后,与Vehicle组相比,Ost组50%MWT明显升高(P<0.05),给药后d 8 pERK和COX-2 mRNA的表达明显下调(P<0.05)。各组间ERK的表达差异无统计学意义(P>0.05)。对pERK1、pERK2和COX-2 mRNA的表达进行相关性分析,Spearman秩相关系数为0.878(P<0.01)和0.910(P<0.01),表明pERK和COX-2 mRNA的表达呈正相关(P<0.05)。结论术后早期应用蛇床子素对髓核导致的神经根炎性痛具有明显的镇痛效应,其机制可能是通过抑制脊髓背角pERK的活化,从而下调COX-2 mRNA的表达。

非压迫性椎间盘髓核突出所致神经根损伤大鼠血清白细胞介素23、白细胞介素17的表达水平及意义

目的探讨非压迫性椎间盘髓核突出所致神经根损伤大鼠血清白细胞介素(IL)-23、IL-17的表达水平及意义。方法将48只雄性SD大鼠随机分成实验组、对照组,每组24只。实验组大鼠建立非压迫性椎间盘髓核突出模型。分别于造模后1周、3周、5周时,每组随机抽取8只大鼠,测定大鼠右后肢疼痛缩爪阈值以及血清IL-17、IL-23水平,并观察腰椎神经根组织形态学变化。结果术后1周、3周时,实验组大鼠的右后肢疼痛缩爪阈值均低于对照组,血清中IL-23与IL-17水平均高于对照组(均P<0.05),而术后5周时,两组大鼠的右后肢缩爪阈值及血清IL-23、IL-17水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。苏木精-伊红染色结果显示,对照组大鼠术后腰椎神经纤维排列规律,大小基本一致,髓鞘完整,呈红色,位于轴突周围,未发现变性改变和炎症细胞浸润;实验组大鼠术后1周时腰椎神经根纵切面可见神经纤维髓鞘部分崩解、呈空泡病变及炎症细胞浸润,术后3周时神经根损伤加重,而术后5周时神经根基本恢复正常。结论非压迫性椎间盘髓核突出导致的神经根损伤大鼠血清中IL-17、IL-23的表达水平增高,IL-23/IL-17炎症轴可能在根性神经根痛发病过程起关键作用。

加味消髓化核汤联合西医治疗根性坐骨神经痛疗效观察

目的:观察分析加味消髓化核汤联合西医治疗根性坐骨神经痛的临床疗效。方法:300例根性坐骨神经痛患者随机分为观察组和对照组各150例。对照组给予奥卡西平片、甲钴胺片、泼尼松片,结合腰椎三维牵引治疗;观察组在对照组基础上加用加味消髓化核汤。两组疗程均为3周。比较两组临床疗效、VAS疼痛评分和神经传导速度,记录药品不良反应。结果:观察组总有效率为91.33%,明显高于对照组的78.67%(P<0.01)。两组治疗后VAS疼痛评分以及运动神经传导传速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)等各指标均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率相近(P>0.05)。结论:加味消髓化核汤联合西医治疗根性坐骨神经痛临床疗效肯定,值得临床推广运用。

一氧化氮在神经根性疼痛中的作用

目的 :探索一氧化氮 (NO)在髓核突出所致的神经根性疼痛中的作用。方法 :取大鼠自体尾椎髓核无压迫下放置在L4 和L5神经根表面 ,分别在术后 3d及 1、 2、 3、 4周时观察大鼠后足机械刺激和热刺激敏感性的变化 ,并用免疫组化方法对移植髓核中的一氧化氮合酶 (NOS)进行检测 ,探索NO在疼痛中的作用。结果 :在无明显机械压迫情况下 ,大鼠腰神经根上放置自体髓核可产生痛觉过敏 ,移植髓核组织中NOS染色阳性。结论 :髓核自身是引起腰腿痛的重要原因 ,NO可能参与疼痛的产生。

离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性疼痛的临床研究

目的研究等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性疼痛的临床效果。方法选取2013年4月至2015年10月驻马店市魏道德骨科医院收治的76例椎间盘源性疼痛患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组采用等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术,对照组采用复合臭氧髓核消融术,比较两组的疼痛情况。结果观察组术后3个月的VAS评分为(1.05±0.77)分显著低于对照组的(2.41±1.54)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性疼痛,可以有效缩小髓核体积,降低椎间盘内的压力,缓解疼痛症状,值得临床应用和推广。

低温等离子髓核成形术治疗椎间盘源性疼痛28例

低温等离子射频消融髓核成形术是近年来开展的一种椎间盘疾病介入治疗新技术。我院自2005年7月到2006年2月应用该技术治疗椎间盘源性疼痛28例，报告如下。

杜仲腰痛丸对非压迫性髓核突出大鼠疼痛相关行为的影响

目的观察杜仲腰痛丸对非压迫性髓核突出大鼠疼痛相关行为的影响。方法取健康、雄性Wistar大鼠50只,随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、对照组(C组、伸筋丹组)、高剂量组(D组、杜仲腰痛丸高剂量组)、低剂量组(E组、杜仲腰痛丸低剂量组),每组10只,将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5,L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,对其机械刺激缩爪阈值及热刺激回缩潜伏期阈值进行测定。结果术后B,C,D,E组均产生机械痛觉过敏,但C,D,E组痛觉过敏程度与B组比较明显减轻(P<0.05),D,E组痛觉过敏程度与C组比较明显减轻(P<0.05);各组均未出现热痛觉过敏。结论杜仲腰痛丸有减轻非机械压迫性髓核对神经根损伤后所导致的机械痛觉过敏,提高痛阈的作用。

等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛长期随访结果分析

目的：回顾性分析等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛的长期随访结果.方法：2004年9月～2006年12月共治疗非特异性腰痛患者172例,其中获得长期随访者41例.病变部位：L3/4节段7个,L4/5节段38个,L5/S1节段13个；单间隙病变者28例,多间隙病变13例（2间隙病变9例,3间隙病变4例）.所有患者均采用低温等离子髓核成形术进行治疗.分别于术前、术后1周、术后1年、术后3年、术后5年采用患者主观满意度（Macnab标准）,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scales,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分标准进行评定.结果：所有患者手术均顺利完成.1例患者术后发生椎间盘炎,再次入院保守治疗56d后出院.随访60～84个月,平均67个月.术前、术后1周、术后1年、3年及5年VAS评分分别为7.9±0.7分、3.4±0.5分、2.5±0.7分、2.9±0.4分、2.5±0.4分.对应时间点的ODI评分分别为58.9±6.1分、42.1±4.2分、25.8±3.8分、25.4±4.0分、23.0±2.9分；术后1周时优良率为87.9％,术后1年优良率72.4％,术后3年优良率67.7％,末次随访优良率为63.1％,其中单间隙患者优良率81％,多间隙优良率为42％.结论：在诊断明确的前提下,等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛在严格把握适应证基础上可获得较为满意的短期、中期临床疗效,长期随访结果显示患者优良率下降.

颈椎间盘源性疼痛的研究进展

颈椎间盘源性疼痛（cervicaldiscogenicpain，CDP）是由颈椎间盘病变引起的头、颈、肩胛区域或上肢放射痛、牵扯痛、麻木，但不伴有神经根分布区域的放射痛。颈椎间盘源性疼痛不包括因椎间盘退变、突出压迫颈神经根所致的有明确解剖分布区域的疼痛。其疾病名称经历了很长时间的演变．

经皮髓核钳夹术联合射频热凝术治疗伴根性痛的腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病,尤以伴有根性痛的腰椎间盘突出多发;因其严重的下肢放射性疼痛而影响日常生活、工作,通常经保守治疗效果不明显,而传统的开窗减压术因其手术并发症很难完全避免——患者的接受度较低。近年来我科采用经皮髓核钳夹术联合射频热凝治疗伴根性痛的腰椎间盘突出症,取得了满意的疗效,现介绍如下。

脉冲射频治疗腰椎间盘源性疼痛

目的:观察脉冲射频神经根靶点治疗腰椎间盘源性疼痛(DLBP)的临床效果。方法:L4-5或L5-S1椎间盘源性疼痛患者50例,随机分为两组,每组25例。A组:脉冲射频+选择性神经根阻滞治疗;B组:单纯选择性神经根阻滞治疗。结果:术前两组的VAS评分无显著差异,术后1、3和6个月A组的VAS评分显著低于B组,A组优的病例数和优良率显著高于B组。结论:脉冲射频神经根靶点治疗DLBP疗效显著。