臭氧髓核溶解术联合粘连松解术治疗颈椎间盘源性疼痛的临床观察

目的:观察臭氧髓核溶解术联合粘连松解术在治疗颈椎间盘源性疼痛的临床疗效。方法:206例患者随机分为A组(100例,行颈椎间盘臭氧髓核溶解术)和B组(106例,行颈椎间盘臭氧髓核溶解术联合硬膜外前间隙粘连松解术)。在微创术中对疑似病变椎间盘先后进行经典椎间盘造影和臭氧椎间盘造影,分别观察疼痛反应及病理分型。在术前及术后第1天,出院后随访第1月和第6月进行视觉模拟疼痛评分(VAS),并用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果:在治疗后第1天、随访1个月及6个月时B组的总有效率、优良率明显高于A组。A组内随访6个月时的效果较术后第1天明显下降。结论:联合疗法可明显提高颈椎间盘源性的患者的临床疗效。

胶原酶化学髓核溶解术机制的再研究

目的:研究胶原酶盘内注射对山羊腰椎间盘突出模型的化学髓核溶解作用,重新评估化学髓核溶解术的机制。方法:胶原酶注射前10周,通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出和退变,并经MRI证实。胶原酶注射后1天、1周、2周、4周、12周观察X线片上椎间盘高度指数、椎间盘的组织学等变化。结果:胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织具有类似的溶解作用。胶原酶盘内注射后在突出模型椎间盘中央和髓核突出部位均出现溶解空腔,终板破坏轻;而对正常椎间盘溶解部位在椎间盘髓核和内层纤维环,并严重破坏终板。结论:盘内注射胶原酶能有效溶解山羊突出模型椎间盘的中央和突出部位髓核组织。胶原酶注射后12周,退变间盘基质出现再生能力。

化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症后疼痛原因分析

化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症后疼痛原因分析王鲁博汤华丰＊⒇张佐伦１９６８年美国哈佛大学矫形外科专家Ｓｕｓｍａｎ〔１〕首次提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织。１９８１年首先报道了胶原酶临床治疗腰椎间盘突出症〔２〕。到目前为止，治疗患者...

射频消融联合臭氧髓核溶解术与无创治疗颈椎间盘突出症的疗效对比研究

为了评价射频消融联合臭氧髓核溶解术对颈椎间盘突出症的疗效,对我科近2年收治的部分颈椎间盘突出症患者应用射频消融联合臭氧髓核溶解术治疗与无创治疗进行对比研究,分析如下。

体感诱发电位评价胶原酶髓核溶解术安全性的临床研究

目的研究诱发电位在腰椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术前后的改变,评价胶原酶髓核溶解术的安全性。方法对24例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者,行胶原酶髓核溶解术前后进行L5和S1体感诱发电位检查,测定其第1负相波N40峰的峰潜伏期,并作比较。结果术前诱发电位检测异常率达87.5%(21/24),主要表现为N40峰的峰潜伏期延长;术前异常的21例中17例术后短期(6～10d)行检查,其峰潜伏期和两侧差异值与术前比较差无统计学意义,均仍属于异常范围;术前异常的21例中10例术后略长时间(29～45d)行检查,其总体峰潜伏期值和两侧差异值与术前比较差异有显著性,表现为峰潜伏期值明显缩短,两侧差异值明显减少。术前诱发电位异常的21例患者无论术后短期,还是术后略长时间,共计27例次行诱发电位检查,术后峰潜伏期值与术前峰潜伏期值比较无一例有进一步明显的延长。结论诱发电位检查是在胶原酶髓核溶解术前术后判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、灵敏和可靠的检测方法,可协助判断胶原酶髓核溶解术的安全性及疗效。

X线引导下臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效观察

近年来,随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变,在疼痛科诊疗中,主诉颈椎病合并交感神经症状（指病人主诉眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、心动过速或心动过缓、胃肠道不适、面部潮红等）病人有逐年增多趋势,严重影响了病人的生活质量。国内学者把这类疾病统一命名为伴交感神经症状颈椎病。目前,主要治疗方法为对症保守治疗以及开放手术治疗。

经皮椎间孔镜与经侧隐窝入路胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的效果对比研究

目的:比较经皮椎间孔镜与经侧隐窝入路胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:选取84例腰椎间盘突出症患者,按照随机数表法将其分为经皮椎间孔镜组及髓核溶解术组,每组42例。经皮椎间孔镜组采用经皮椎间孔镜行腰间盘切除术,髓核溶解术组行经侧隐窝入路胶原酶髓核溶解术,比较两组患者视觉模拟(VAS)评分和治疗优良率;分析两组典型病例磁共振成像(MRI)影像表现。结果:两组经不同方法治疗后,VAS评分均呈现下降趋势,但经皮椎间孔镜组VAS评分下降幅度在术后3 d、1个月、3个月和6个月各时间点均大于髓核溶解术组,两组比较差异具有统计学意义(t=7.17,t=6.67,t=4.68,t=2.06;P<0.05)。术后3 d及术后1个月经皮椎间孔镜组治疗优良率均高于髓核溶解术组,差异具有统计学意义(x^2=6.87,x^2=4.94;P<0.05);两组术后3个月及术后6个月治疗优良率差异无统计学意义。结论:经皮椎间孔镜与经侧隐窝入路胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症均具有较好的临床治疗效果,有助于缓解疼痛,改善生活质量,但经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术短期内效果更优。

化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症

目的】探讨化学髓核溶解术的一种新的穿刺方法,用于治疗破裂型腰椎间盘突出症。【方法】采用经背后入路直接穿刺椎间盘脱出部位,用600单位的胶原酶溶解脱出的椎间盘组织治疗破裂脱出型腰椎间盘突出症。本组治疗43例临床确诊为破裂脱出型腰椎间盘突出症,并随访半年至2年。【结果】采用本穿刺方法治疗43例腰椎间盘脱出患者,治愈27例,治愈率为63%,有效11例,有效率为88%,无椎间盘变窄和退行性变等并发症出现。【结论】经背后入路直接穿刺脱出的椎间盘组织行胶原酶溶解术是一种操作简单、安全、有效的新方法。

胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效评价与分析

目的通过对胶原酶髓核溶解术后远期疗效的研究,总结诊疗经验,提高治疗效果。方法对在我院行胶原酶溶解治疗术治疗的1800例已2年以上的患者采取电话随机随访的方式,共随访到1200例患者。结果男608人,女592人,年龄16～83岁,平均49.5岁。治疗2年者289人,优良率90.10%;3年者324人,优良率89.70%;4年者231人,优良率86.10%;5年者198人,优良率85.32%;5年以上158人,优良率在85.40%;总体优良率87.40%。结论胶原酶髓核溶解治疗术治疗腰椎间盘突出症中远期总体优良率在87%左右,选择合适的适应证,准确的穿刺部位是保证疗效的关键,其治疗途径安全、便捷、治疗显效率高;患者痛苦小且微创,是一项值得在临床上大力推广应用的介入微创技术。

胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症疗效对比

目的比较胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)治疗单节腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2013年3月至2014年1月在四川省科学城医院疼痛科住院的68例单节腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为髓核溶解术组和PTED组,各34例。髓核溶解术组采用胶原酶髓核溶解术,PTED组采用椎间孔镜进行腰椎间盘切除,术前、术后3 d、1个月、3个月及6个月分别采用视觉模拟评分(VAS)法进行疗效评价;术后3 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月采用改良的Macnab标准进行疗效评价。结果与术前比较,两组术后各时间点VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d及1个月PTED组优良率显著高于髓核溶解组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月及6个月两组的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTED与胶原酶髓核溶解术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得良好的临床效果,但PTED在短期内快速缓解腰腿痛方面明显优于胶原酶髓核溶解术。

髓核溶解合并骶管高渗药液冲击治疗腰椎间盘突出症

采用胶原酶髓核溶解合并骶管高渗药液冲击疗法对３８例腰椎间盘突出症患者进行了临床治疗和追踪观察，现报告如下：临床资料全组３８例，男２８例，女１０例；年龄２４～５９岁，平均３７２岁；病程３个月～５年３４例，５年以上４例。根据临床症状，体征及腰椎ＣＴ检查...

经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的价值。方法86例腰椎间盘突出症患者,在C型臂X光机透视下行臭氧髓核溶解术治疗。分别在盘内及突出物中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml,总量<30ml。结果根据MacNab评价标准,显效51例(59.30%),有效21例(24.41%),无效14例(16.28%),总有效72例(83.72%)。结论经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症安全、方便、高效,为治疗椎间盘突出症的理想方法。

胶原酶髓核溶解术后疼痛反应的机理——动物实验研究

目的研究胶原酶盘内注射对山羊腰椎间盘突出模型的化学髓核溶解作用,探讨化学髓核溶解术后疼痛反应的原因。方法胶原酶注射前10周,通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出和退变并经MRI证实。胶原酶注射后1天、1周、2周、4周、12周观察X线片上椎间盘高度指数、椎间盘标本的组织学等变化。结果胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织均具有溶解作用。胶原酶在突出模型椎间盘的中央和髓核突出部位均溶解髓核组织形成空腔,对终板损伤小;而对正常椎间盘胶原酶溶解部位集中在椎间盘髓核和内层纤维环,并严重破坏终板。结论盘内注射胶原酶对椎间盘终板的破坏可能是导致化学髓核溶解术后疼痛反应的主要原因。

胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效评价与分析

目的使用胶原酶髓核溶解法进行腰椎间盘突出的治疗,并观察其中远期疗效.方法：择取腰椎间盘突出患者共75例,使用胶原酶髓核溶解术进行盘外注射治疗,并观察其中期疗效和远期疗效.结果：远期疗效89.33%,中期疗效76%,远期疗效稳定性更高,有统计学差异（P〈0.05）.结论：对于腰椎间盘突出的治疗,胶原酶髓核溶解疗法具有非常显著的远期疗效,适合临床大力推广.

椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较

目的比较椎间孔镜腰椎间盘切除术（PTED）与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将本院2015年2月至2016年2月收治的78例单节腰椎间盘突出症患者随机分为两组，各39例。对照组应用胶原酶髓核溶解术治疗，观察组采用胛ED治疗。比较两组手术疗效及术后疼痛情况。结果两组手术优良率相近（92．31％比87．18％），差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后1月、3月及6月疼痛评分各为（2．16±1．04）分、（1．84±0．38）分、（1．43±O．25）分，均明显低于对照组的（3．97±1．28）分、（2．68±0.42）分、（1．82±0．31）分，两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论胛ED与胶原酶髓核溶解术均可有效治疗单节腰椎间盘突出症，但在短期疗效方面，PTED较胶原酶髓核溶解术可明显减轻术后疼痛。

螺旋CT引导下臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症36例分析

目的：探讨螺旋CT引导下经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的价值.方法：36例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症,均表现为腰背部疼痛及下肢麻痛,在CT的引导下行臭氧髓核溶解术治疗.根据突出物的位置选择穿刺途径,分别在盘内及突出物中央注射浓度为40-60 mg/L臭氧5～15 ml.结果：注射臭氧后CT扫描显示臭氧在腰椎间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状.臭氧注射后神经根轮廓全部显露,淹没征消失占28％;神经根大部分显露,淹没征部分消失占50％;神经根显露不明占22％.治疗后随访,显效、有效和无效分别占82％、13％和5％.结论：CT引导下臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症安全、方便、高效,为目前治疗椎间盘突出症的理想方法.