外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果及预后分析

目的分析外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的效果及预后。方法 48例四肢粉碎性骨折患者,均采用外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑进行治疗,观察其骨折愈合情况与预后情况。结果所有患者骨折部位均愈合,愈合率达到100%。愈合时间3.5~12.5个月,平均愈合时间(6.5±2.0)个月。2例患者出现下肢缩短,缩短长度为2.0~2.5 cm,占比4.17%(2/48);3例患者去除骨外固定支架后发生骨折位移,占比6.25%(3/48)。15例达解剖复位,占比31.25%(15/48);其余33例接近解剖复位,占比68.75%(33/48)。4例关节活动受限,占比8.33%(4/48)。48例患者均未见严重并发症。结论外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果良好,固定不良事件发生率低,预后效果佳,可有效保证并恢复患者的关节功能,并发症少,可在粉碎性骨折的临床治疗中进行推广应用。

同种异体脱钙骨与骨髓间充质干细胞关节腔内共培养:与同腔软骨性状的对比

背景:临床发现膝关节内游离体能长期存在于关节腔内并能保持一定的软骨组织学特性和生理学特性,因此大胆提出假设:关节腔环境可能是软骨细胞生长、发育的较佳环境并提出"腔内培养,腔内移植"的理念。目的:观察兔骨髓间充质干细胞复合同种异体脱钙骨基质体外培养或关节腔内培养组织工程软骨与同腔软骨的性状差异。方法:实验分3组进行,体外培养组将经成软骨诱导的乳兔骨髓间充质干细胞与成年兔脱钙骨基质体外复合培养;腔内培养组将经成软骨诱导的乳兔骨髓间充质干细胞与成年兔脱钙骨基质以筋膜包裹,复合培养于成年新西兰兔膝关节腔内,以同腔内正常软骨为对照。结果与结论:培养12周后:①体外培养组苏木精-伊红染色见软骨细胞少量增生,胞核蓝染;甲苯胺蓝染色见软骨细胞排列无序,少量周围基质包绕;Masson染色阳性区域小,细胞排列无序;Ⅱ型胶原免疫组织化学见软骨细胞胞浆及胞外基质少量黄色颗粒。②腔内培养组苏木精-伊红染色见软骨细胞增生,胞核蓝染;甲苯胺蓝染色见软骨细胞成串排列,软骨陷窝形成,周围基质包绕;Masson染色阳性,软骨细胞多,基质蓝染,按一定应力方向排列;Ⅱ型胶原免疫组织化学见细胞外基质中出现较多棕黄色颗粒,Ⅱ型胶原染色阳性。说明骨髓间充质干细胞与同种异体脱钙骨基质复合物可在体外及膝关节腔内培养出组织工程软骨,关节腔内培养的软骨比体外培养的软骨更接近正常软骨。

同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗第1跖骨粉碎性骨折

2014年6月～2016年12月，我科采用同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗15例第1跖骨粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

关节腔内骨髓间充质干细胞与同种异体骨的共培养

背景:构建组织工程软骨的时候,同种异体骨与骨髓间充质干细胞是常用的支架材料和种子细胞,以往大多采用体外培养的方式。膝关节内游离体可以长期存在于关节腔中,并维持一定的软骨组织学特性。因此,关节腔可能为软骨细胞的生长和发育提供良好的环境条件。目的:探讨在关节腔内骨髓间充质干细胞与同种异体骨复合培养的效果。方法:纳入5只新西兰新生白兔进行骨髓间充质干细胞分离与培养,利用1只成年新西兰白兔制备同种异体骨,进行骨髓间充质干细胞与同种异体骨复合。实验分组:腔内培养组将骨髓间充质干细胞与同种异体骨复合物培养于动物关节腔内,正常对照组设为同腔内正常软骨,体外培养组实施常规体外培养。培养4,8,12周进行组织学苏木精-伊红染色观察及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察。结果与结论:1培养12周进行苏木精-伊红染色和观察,正常对照组细胞质和软骨基质出现红染,细胞核出现蓝染,软骨细胞按照一定的方向呈紧密状有序排列。腔内培养组细胞质和软骨基质出现红染,细胞核出现蓝染,支架材料基本吸收。软骨细胞长入支架之中,细胞按照一定应力方向排列,且形态变小。体外培养组软骨细胞出现大量增殖,但呈无序状排列;2经免疫组织化学染色和观察,计数可得,随着培养时间的推移,腔内培养组的A值呈现出不断上升的情况,体外培养组和正常对照组均未出现明显的改变。且培养4,8,12周,正常对照组和腔内培养组的A值均显著高于体外培养组(P<0.05)。培养4,8周,腔内培养组的A值均显著低于正常对照组(P<0.05)。但培养12周,腔内培养组与正常对照组A值差异无显著性意义(P>0.05);3实验结果表明,在体外和关节腔内环境下,均可以利用同种异体骨与骨髓间充质干细胞复合培养获得组织工程软骨,且关节腔内培养可以获得更好的培养效果。

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的分析早期股骨头坏死患者采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨方式进行治疗的临床效果。方法抽取以往在本院接受手术治疗的78例早期股骨头坏死患者,将其以随机分组的形式分成对照组和治疗组,每组39例。对照组采用股骨头颈部开窗打压植骨术进行治疗;治疗组采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨术进行治疗。比较两组在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度、早期股骨头坏死手术治疗效果。结果治疗组患者在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度大于对照组(P<0.05);早期股骨头坏死手术治疗总及格率水平达到92.3%,高于对照组的71.8%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期股骨头坏死患者采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨方式进行治疗,可以迅速改善髋关节功能,减轻疼痛,使治疗效果提升。

同种异体骨支撑体和钛网修复脊柱结核骨缺损的疗效比较

目的比较同种异体骨支撑体与钛网植骨修复脊柱结核骨缺损的疗效。方法回顾性分析2013年1月~2018年1月期间行一期前路病灶清除植骨融合内固定术的脊柱结核患者共68例,采用同种异体骨支撑体植骨及钛网植骨各34例。比较两组患者的手术时间、出血量及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化,支撑体下沉率,Cobb角的矫正,植骨块融合时间及神经功能恢复情况。结果两组患者的手术时间、出血量、术前ESR、CRP、Cobb角及脊髓功能差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后ESR、CRP、Cobb角及脊髓功能较术前明显改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。同种异体骨支撑体组植骨块融合时间为4~10个月,平均(5.97±1.70)个月,钛网组植骨块融合时间为6~10个月,平均(7.32±1.12)个月,差异有统计学意义(P<0.05);同种异体骨支撑体组出现支撑体下沉2例,发生率5.9%;钛网组出现支撑体下沉5例,发生率14.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨支撑体与钛网植骨修复脊柱结核骨缺损均能取得良好的临床疗效,同种异体骨支撑体在融合时间方面优于钛网,钛网较同种异体骨支撑体更容易出现下沉。

髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的效果探讨

目的探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的治疗效果。方法将64例焦作市人民医院收治的早期股骨头坏死患者随机分为联合组(32例)和对照组(32例)进行治疗,对照组行髓芯减压治疗,联合组行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗。比较两组患者治疗前后的Harris髋关节功能评分,评价治疗效果。结果治疗前,两组患者的Harris评分无明显差异(P>0.05);治疗后,联合组的Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。两组的治疗总有效率分别为93.75%、71.88%,联合组显著高于对照组(P<0.05)。结论联合髓芯减压和同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可对患者的髋关节功能进行有效改善,促进治疗效果的提高。

髓芯减压同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果研究

目的探讨髓芯减压同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死的疗效与安全性,以期为临床治疗提供参考依据。方法选取2018年4月至2020年5月于某院接受治疗的68例(78髋)非创伤性股骨头缺血坏死患者为研究对象,按照随机数字表分为两组,每组34例(39髋)。对照组采用髓芯减压术治疗,观察组采取髓芯减压联合同种异体骨植入治疗。比较两组疗效和并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(97.44%)明显高于对照组(79.49%),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论髓芯减压联合同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死效果显著,且术后并发症较少。

同种异体骨支撑体修复脊柱结核骨缺损的疗效分析

目的探讨同种异体骨支撑体联合自体骨植骨治疗脊柱结核骨缺损的临床疗效.方法选取2018年1月—2019年12月期间在广州市胸科医院行脊柱结核手术治疗的患者资料57例,均采用同种异体骨支撑体联合自体骨植骨.术后定期复查红细胞沉降率、C反应蛋白、X线影像、Cobb角及VAS评分,观察植骨块融合情况,神经功能恢复情况等,对临床疗效进行评价.结果植骨块融合时间为4~10个月,平均(6.7±2.4)个月.根据Bridwell骨融合标准,Ⅰ级45例(占78.9%),Ⅱ级10例(占17.5%),Ⅲ级2例(占3.6%),总体优良率(Ⅰ级和Ⅱ级融合)达96.4%.同种异体骨支撑体无明显免疫排斥反应,未出现明显下沉、移位及溶解,内固定未见松动或断裂情况.术前合并截瘫的患者共8例,根据Frankel分级,B级3例,其中1例术后恢复至D级,1例术后恢复至E级,1例术后未有恢复;C级1例,术后恢复至D级;D级4例,全部术后恢复至E级.57例患者ESR术后2周为(29.00±18.07)mm/1h,末次随访为(7.46±5.12)mm/1h,分别与术前(49.70±20.44)mm/1h比较,差异有统计学意义(P<0.05);CRP术后2周为(9.45±8.58)mg/L,末次随访为(3.44±2.44)mg/L,分别与术前(34.17±17.99)mg/L比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角术后2周为(9.85±4.47)°,末次随访为(10.15±4.86)°,分别与术前(17.80±7.17)°比较,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术后2周为(1.51±0.91)分,末次随访为(0.58±0.59)分,分别与术前(6.49±1.40)分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论同种异体骨支撑体联合自体骨植骨内固定能最大限度地修复胸腰椎结核病灶清除术后骨缺损,重建脊柱的稳定性和支撑功能.

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ期股骨头坏死

背景:对于股骨头坏死Ⅲ期患者是否进行保头手术治疗,保头手术后临床效果如何,一直存在争议。目的:分析纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ股骨头坏死的临床疗效。方法:选择2017年3月至2018年9月航空总医院收治的股骨头坏死患者36例,其中男32例,女4例,年龄16-58岁,双侧坏死3例,单侧坏死33例,按ARCO分期中塌陷程度ⅢA期35髋、ⅢB期3髋、ⅢC期1髋,均接受纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨植入治疗。术后进行随访,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,利用X射线评估股骨头塌陷程度,CT检测评估坏死区成骨情况。研究获得航空总医院伦理委员会批准(伦理编号:HK2019-01-04)。结果与结论:①36例患者获得(19.28±6.51)个月随访,末次随访时4个股骨头保头失败行全髋关节置换术,保头成功率为89.7%(35/39);②Harris髋关节评分显示,36例患者末次随访的髋关节功能优良率明显高于术前(71.8%,17.5%,P=0.000);③末次随访CT图像显示,术前ⅢA期35髋中26髋可见明显成骨迹象;术前ARCOⅢB期3髋均未见明显成骨迹象;术前ARCOⅢC期1髋未见成骨;④末次随访X射线片显示,术前ARCOⅢA期35髋中5髋有进展,其中3髋进展到ⅢB期、2髋进展到Ⅳ期,剩余30髋病情稳定无进展;术前ARCOⅢB期3髋均有进展,其中2髋进展到ⅢC期,1髋进展到Ⅳ期;术前ARCOⅢC期1髋进展到Ⅳ期;⑤结果表明,纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ股骨头坏死具有较好的疗效。

有限元分析髓芯减压并同种异体植骨治疗股骨头缺血性坏死的生物力学改变

目的:分析髓芯减压并同种异体植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的临床应用。方法:选取收治的1例早期股骨头缺血坏死男性患者,入院后术前对患侧股骨头行多层螺旋CT扫描,然后将CT扫描的图片资料导入专业的有限元分析软件,建立股骨头缺血坏死的有限元模型,在有限元模型上模拟进行髓芯钻孔减压术,隧道植入骨块到软骨下骨约0~6 mm处,自体松质骨夯实。双足站立位为股骨头的模拟受力体位,髋关节的负荷条件为:外展肌合力M、髂胫束力T以及髋关节接触力J分别为1060、1721、1621 N,选取90°、120°以及150°的坏死角度,分别计算未处理过的股骨头坏死模型的塌陷值、行单纯髓芯减压以及行髓芯减压加植骨时的塌陷值。结果:股骨头的正常骨质杨氏模量高于坏死骨的杨氏模量,正常骨质的横向变形系数低于坏死骨。行股骨头髓芯钻孔减压术后,股骨头的塌陷值显著增加,而减压隧道植入同种异体骨后,其塌陷值显著减低,但高于正常的股骨头。同时,由于股骨头坏死角度的增加,其塌陷值也明显增加。结论:髓芯钻孔减压并同种异体植骨术能有效增进坏死区的骨质修复,加强减压通道所致股骨头支撑结构的改变,防止股骨头关节面的塌陷。

髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死

目的：分析髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死疗效，探讨其治疗的新途径。方法：对40例病例进行髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗。术前、术后进行Harris评分，结合患髋症状及影像学检查进行疗效评价。结果：平均随访27个月。Harris评分由术前45．8分增至术后76．2分。结论：本术式既使坏死区减压，重建血循环，又使干细胞向骨原细胞分化，并使同种异体骨进行骨传导及骨诱导而形成新骨，完成坏死区修复。

同种异体肾上腺髓质植入蛛网膜下腔治疗大鼠慢性痛的实验研究

目的 :研究同种异体肾上腺髓质植入蛛网膜下腔对慢性痛模型大鼠痛行为的影响及其发生机制。方法 :将同种大鼠肾上腺髓质嗜铬细胞异体移植入脊髓背角蛛网膜下腔 ,6w后进行组织学检查 ,并用高压液相色谱法检测脑脊液中嗜铬细胞释放的肾上腺素 (E) ,同时观察移植的嗜铬细胞在 1～ 8w内减轻痛行为的表现。结果 :移植 6w后 ,嗜铬细胞浆内有明显的嗜铬颗粒 ,分泌的肾上腺素明显高于对照组。移植后 1～ 8w内动物的屈关节嘶叫反应评分、关节的肿胀程度、体重的减轻程度 ,移植组均明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :移植的嗜铬细胞在蛛网膜下腔能够存活并释放肾上腺素镇痛活性物质 ,减轻慢性痛模型大鼠的痛表现。

探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果。方法随机选取40例早期股骨头坏死患者为研究对象,给予其髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,观察其治疗效果。结果术后随访24个月,所有患者术后Harri评分优于术前(P<0.05);术后治疗优良率为80.0%。结论早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的效果显著,值得推广应用。

中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死23例

目的:观察中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:23例股骨头坏死患者中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术疗法。从术前、术后髋关节功能Harris评分对疗效进行评价。结果:术前Harris评分为(54.45±6.51)分,术后为(81.25±6.32)分,术后比术前得分明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术能有效治疗股骨头坏死。

同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折的疗效

目的探讨同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折的疗效。方法选取2017-04至2019-12医院收治的52例跟骨距下关节面塌陷伴明显骨缺损骨折患者,根据治疗方法分为切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)+同种异体块状骨植骨组(观察组)和ORIF+同种异体小骨条或硫酸钙骨粒植骨组(对照组),每组26例。观察组于术后8周开始完全负重行走,对照组于术后12周开始完全负重行走。随访时间12~24个月,观察术前、术后2 d、术后12个月跟骨B9hler角和Gissan角变化,并对两组手术前后足部功能情况进行比较。结果两组术后B9hler角、Gissan角均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义。术后两组Gissan角丢失程度相差不大,但观察组B9hler角丢失程度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Maryland足部功能评分标准,观察组优良率为92.31%,高于对照组的84.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折,效果明显。

粗通道髓芯减压联合同种异体骨植入术对早期股骨头坏死的疗效

目的探讨粗通道髓芯减压术联合同种异体骨植入治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床效果。方法采用粗通道髓芯减压术联合同种异体骨材料植入治疗早期ONFH 28例(37髋),Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅱ-A、Ⅱ-B期分别为10、15、3、9髋。术后定期行X线检查,术前、术后及随访时对髋关节进行Harris评分、视觉模拟评分(VAS)及X线评估,根据术后患者临床表现及X线结果评价术后疗效。结果所有患者术后髋关节症状均获得缓解,髋关节活动功能明显改善。与术前相比,各期患者术后1 a的Harris评分均提高(均P<0.05),疼痛评分均下降(均P<0.05)。根据术后X线片显示,减压通道内可见成骨现象(出现新生骨柱),截止末次随访,X线片显示股骨头外形均未出现塌陷。结论粗通道髓芯减压术联合同种异体骨植入治疗早期ONFH是一种有效的方法,早期效果优良。