后外侧入路髋关节翻修术中发现聚乙烯内衬磨损断裂1例并文献复习

南京中医药大学附属医院收治1例右侧全髋关节置换术(THA)后疼痛患者,入院后经综合诊断予行后外侧入路髋关节翻修术。术前采用AIHIP系统进行术前设计,术中发现聚乙烯内衬磨损、断裂,但其髋臼臼杯骨长入良好,异常牢固,于是采取打磨臼杯内面,植入聚乙烯内衬,用骨水泥固定的方法进行翻修,而没有将股骨头、内衬和髋臼侧假体全部更换。手术顺利,术后患者恢复良好,治愈出院。常规聚乙烯材料内衬损耗约为20年,该患者术后8年将内衬磨穿、断裂,且未造成假体进一步松动,较为特殊。该研究就其断裂原因和治疗翻修方法展开讨论,交流手术、治疗方法及注意事项,并回顾相关文献。

基于Caprini风险评估的信息化平台在髋关节骨折患者中的应用效果及对术后深静脉血栓的影响

目的探讨基于Caprini风险评估的信息化平台在髋关节骨折患者中的应用效果及其对术后深静脉血栓的影响。方法选择2020年1月至2023年1月南昌大学第二附属医院收治的120例髋关节骨折患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为两组,对照组患者(60例)采取常规护理措施,观察组患者(60例)进行Caprini风险评估分级后基于信息化平台与自身情况进行对应的护理措施,收集两组患者干预前1 d至干预后4周的相关数据,比较两组患者Harris髋关节功能评分(HHS)、Barthel指数(BI)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、患者满意度评分、深静脉血栓发生率及深静脉血栓发生患者血栓最大宽度。结果干预后,观察组患者满意度、术后恢复指标(HHS、BI)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组炎症指标(WBC、PCT、CRP)、深静脉血栓发生率、深静脉血栓发生患者血栓最大宽度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者PLT、APTT、D-D高于对照组,TT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Caprini风险评估下的信息化平台构建的护理措施对髋关节骨折术后患者的术后恢复及深静脉血栓的预防均具较好效果。

髋关节术后异位骨化的研究进展

异位骨化(Heterotopic Ossification, HO)是指在正常情况下没有骨组织的软组织内,出现了成骨细胞,并形成了骨组织。HO是髋关节骨折术后常见的并发症之一,一旦发生可能会引起较严重的后果,且由于髋关节骨折术后HO的高发病率及其发病机制的复杂性,其预防与治疗一直受到人们的关注。但学术界目前对HO发病机制的认识、最有效的预防方案、手术时机的选择、物理治疗的必要性以及基因靶向治疗的临床应用等问题尚不明确。本文通过对HO最新研究的文献进行系统评价,为髋部骨折术后HO的发病机制的研究与治疗提出专业意见。

氨甲环酸在髋关节翻修术中应用的研究进展

由于全球预期寿命的增加,关节置换术的总数也有所增加。全髋关节置换术(THA)通常用于髋关节骨关节炎患者,而全髋关节置换术(THA)期间失血量达到1000至1500毫升之间,输血率在21%到70%之间。尽管输血可以挽救生命,但输血与已知的有时会危及生命的不良事件有关。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶的药物,广泛应用于接受THA的患者。而TXA在THA中的有效性及安全性已被证实,这为骨科医生降低失血量,输血率以及术后并发症更多的髋关节翻修术(RHA)的围手术期失血量及输血率而指了一条明路。本文对以氨甲环酸在全髋关节置换翻修术中的应用进行了综述。首先介绍了TXA的作用机制,包括其抑制纤维蛋白溶解作用和减少纤维蛋白溶酶原激活的能力。随后,回顾了已发布的研究,探讨了TXA在全髋关节置换翻修术中的疗效和安全性。研究结果显示,TXA能够显著减少手术过程中的出血量和输血需求,同时并不增加手术并发症的风险。一些研究还发现,更早地应用TXA可以获得更好的止血效果。综上所述,以氨甲环酸在全髋关节置换翻修术中的应用显示出良好的止血效果和安全性。然而,我们仍然需要进一步的研究,以进一步明确其最佳应用时间和剂量,为临床实践提供更可靠的依据。

需要做全髋置换术和腰椎融合术的患者髋关节术后功能较差:一项配对患者对照研究

作者回顾性配对分析了一个中心数据,将都做了全髋置换术和腰椎融合术的患者(291例)与单纯全髋置换术患者(1164例)进行匹配。结果发现,都做了全髋置换术和腰椎融合术的患者术前、术后髋关节功能都比较差。无论先进行了全髋置换术还是腰椎融合术,髋关节术前功能没有差异。但是先进行全髋置换术,然后进行腰椎融合术的患者,比先进行腰椎融合术,再进行全髋置换术的患者术后髋关节功能更差。因此可以认为,腰椎融合术降低了全髋置换术的疗效,如果患者需要进行全髋置换术和腰椎融合术,最好先做腰椎融合术。

循证护理模式应用于人工髋关节置换术后的护理效果观察

观察循证护理模式在人工髋关节置换术后护理中的效果。方法 选取我院人工髋关节置换术患者66例(2021年6月至2023年6月),随机分为观察组(循证护理)、对照组(常规护理),各33例。结果 与对照组相比,观察组Harris评分高,满意度评分高,生活质量评分高,P<0.05。结论 人工髋关节置换术后护理中应用循证护理模式效果较好,值得借鉴。

思维导图引导康复护理对老年髋部骨折患者术后髋关节功能与日常生活活动能力的影响

目的分析思维导图引导康复护理在老年髋部骨折患者中的应用以及对其术后髋关节功能恢复与日常生活活动能力的影响。方法选取2022年1月—2022年12月泰安市中医二院收治的89例老年髋部骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组(44例)与研究组(45例)。对照组采取常规术后护理措施,研究组在对照组的基础上采用思维导图引导的康复护理措施。针对两组患者的遵医行为、Harris髋关节功能量表(HHS)评分、改良Barthel指数量表(MBI)评分以及术后并发症情况进行比较。结果研究组遵医行为总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组HHS量表与MBI量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图引导康复护理可以有效提高老年髋部骨折患者的遵医行为,促进术后髋关节功能恢复,保障日常生活活动能力,降低术后并发症概率。

强直性脊柱炎患者行髋关节镜下病变滑膜切削术与骨赘消除术的诊疗经验

探讨强直性脊柱炎患者行髋关节镜下病灶滑膜清理及炎性增生骨赘打磨修整成型术,改善髋关节的功能,缓解疼痛及延缓髋关节进一步破坏的诊疗经验。方法 回顾性选取2020年2月~2023年2月本院强直性脊柱炎患者100例,依据手术方法分为传统开放手术组、髋关节镜下病灶滑膜清理及炎性增生骨赘修整成型术组(髋关节镜手术组)两组,各50例。结果 髋关节镜手术组患者的关节外展,外旋,内收,内旋及屈髋角度均大于传统开放手术组(P<0.05)。髋关节镜手术组患者的Oxford评分、Harris评分、BI评分、SF-36评分、髋关节功能恢复优良率96.00%(48/50)高于传统开放手术组70.00%(35/50)(χ2=11.977,P<0.05)。髋关节镜手术组患者的VAS评分、ESR、CRP水平、术后并发症发生率6.00%(3/50)低于传统开放手术组24.00%(12/50)(χ2=6.353,P<0.05)。结论 强直性脊柱炎患者行髋关节镜下病灶滑膜清理及炎性增生骨赘打磨修整成型术,改善髋关节的功能,缓解疼痛及延缓髋关节进一步破坏的诊疗效果较传统开放手术好。

国产3D打印钛合金骨小梁臼杯在髋关节翻修术中的短期临床和影像学评价

目的:研究、评价计算机模拟及模型辅助下国产3D打印多孔钛合金骨小梁髋臼杯行髋关节翻修术后的短期临床、影像学结果。方法:回顾性分析应用计算机模拟及模型辅助下3D打印多孔骨小梁钛合金髋臼假体行髋关节翻修术的11例患者临床资料,评估该项技术的早期临床疗效。结果:所有患者平均随访(30.9±6.1)个月,其中6例患者共使用了7块髋臼垫块。85.7%(6/7)的垫块尺寸与术前设计一致,1例(14.3%)患者使用比术前设计大一号的垫块。术中选用髋臼尺寸与术前设计的符合率为81.8%(9/11)。末次随访,所有患者术侧髋功能HSS及WOMAC评分均较术前有提升(P<0.05)。术侧髋臼假体(聚乙烯内杯)外展角平均为(35.3±6.1)°,前倾角平均为(19.5±4.1)°。在安全区内的髋臼假体由术前的18.2%(2/11)增加到术后的81.8%(9/11)(P<0.05)。术后,手术侧垂直旋转中心(CORver)及水平旋转中心(CORhor)均较术前得到一定程度的修正和改善。髋臼假体(外杯)平均骨覆盖为(85.6±6.2)%。末次随访,所有臼杯均显示出良好的骨整合。结论:术前使用医工交互平台模拟3D重建方案,并于3D打印骨盆上预演手术,可提前预测和准备术中垫块的类型、大小、数量、位置,髋臼杯的大小、植入位置、角度、初始覆盖,及髋臼螺钉的植入轨迹。结合国产3D打印多孔钛合金骨小梁髋臼杯进行重建,为患者提供满意的短期临床及影像学结果。

骨水泥聚乙烯内衬技术在髋关节翻修术中的应用价值观察

目的观察骨水泥聚乙烯内衬技术在髋关节翻修术中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年1月在新郑市人民医院行髋关节翻修术的68例患者的临床资料。根据手术方式的不同将68例患者分为单纯聚乙烯内衬更换组(30例)和骨水泥聚乙烯内衬置换组(38例),两组患者均随访15个月,比较两组患者髋关节功能、骨盆前后正位X射线检查情况以及翻修后并发症发生情况。结果末次随访时单纯聚乙烯内衬更换组和骨水泥聚乙烯内衬置换组的疼痛、功能、畸形、关节活动及Harris总分均高于手术前(P<0.05),且两组末次随访时的疼痛、功能、畸形、关节活动及Harris总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时单纯聚乙烯内衬更换组的髋关节功能优良率为90.00%,骨水泥聚乙烯内衬置换组的髋关节功能优良率为94.74%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者连续性复查X射线片对比结果显示均未出现假体周围骨溶解、髋臼杯前倾角及外展角改变、假体松动等情况;围手术期内,单纯聚乙烯内衬更换组出现1例假体脱位,发生率为3.33%,骨水泥聚乙烯内衬置换组无假体脱位发生,且两组均未出现切口及假体周围感染、术区血肿。结论骨水泥聚乙烯内衬技术对于需要进行髋关节翻修术且保留稳定性良好的髋臼杯患者的修复效果显著,并且围术期并发症发生率低。

“双杯”技术治疗PaproskyⅢ型髋臼缺损的疗效分析

目的评估利用“双杯”技术(去除钛环的钽金属翻修臼杯作为增强块)治疗PaproskyⅢ型髋臼缺损的早期临床效果。方法回顾性地分析评估了2017—2023年在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受“双杯”技术进行治疗的54例全髋关节翻修术病例。其中男女性患者数量一致,均为27例,年龄30~92岁,平均年龄(65.8±12.3)岁。通过记录患者术前和末次随访时Harris髋关节评分、Oxford髋关节评分和36项健康调查简表(36-item short form survey,SF-36)功能评分来评估临床功能结果;对术前、术后髋关节旋转中心位置和双下肢长度差在影像学上进行评估;评估有无假体松动等术后并发症的发生。结果54例患者均获随访,随访时间为8~80个月,平均(35.3±20.9)个月。术前Harris髋关节评分、Oxford髋关节评分和SF-36功能评分分别为(35.6±10.5)分、(24.4±7.1)分和(805.7±47.5)分,末次随访时分别为(90.6±11.5)分、(44.0±4.2)分和(859.4±47.4)分,患者临床功能结果得到显著改善(P<0.001)。此外,末次随访的影像学结果显示,无论是髋关节旋转中心位置还是双下肢长度差与术前相比都有明显改善(P<0.001),实现了良好的生物力学重建。术后无假体周围感染,6例患者发生假体脱位,但只有1例患者在随访中因假体反复脱位进行了二次手术。结论“双杯”技术是进行PaproskyⅢA和ⅢB型严重髋臼缺损重建的可靠选择,其并发症少、安全性高、功能恢复好,值得在临床上大力推广。

髋关节翻修后低蛋白血症的危险因素及列线图预测模型建立

背景:髋关节翻修术创伤大,患者术后低蛋白血症发生率高,影响患者术后快速康复。目的:探讨髋关节翻修患者围术期发生低蛋白血症的危险因素,为临床上早期甄别术后高风险低蛋白血症患者提供指导意义。方法:按照纳入及排除标准共纳入行髋关节翻修术患者161例,根据术后是否出现低蛋白血症分为2组,低蛋白血症组76例,正常组85例,术后低蛋白血症发生率为47.2%。收集两组患者年龄、性别、体质量指数、骨质疏松、手术时间、术前红细胞、术前血红蛋白、术前白细胞、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白、术前血沉、术前血钙、术前白蛋白、术后引流管放置情况、美国麻醉师协会评分、术后发生低蛋白血症情况等资料,利用SPSS软件进行多因素二元Logistic回归分析探讨导致髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;通过R软件构建列线图预测模型,并绘制出受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析来评价模型。结果与结论:①单因素分析结果显示,两组体质量指数、术前红细胞、术前血红蛋白、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白以及手术时间方面差异有显著性意义(P<0.05);②多因素二元Logistic回归分析结果显示,体质量指数(OR=0.859,P=0.021)、手术时间(OR=1.010,P=0.002)、术前红细胞(OR=0.424,P=0.036)以及术前C-反应蛋白(OR=1.043,P=0.032)水平是影响髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;③提示根据体质量指数、手术时间、术前红细胞和术前C-反应蛋白这4个独立危险因素,列线图可以有效预测髋关节翻修患者术后发生低蛋白血症的风险;该列线图预测模型具有良好的区分度和准确性,并可能为患者带来更好的临床净收益。

早期下床活动联合止痛穴位贴敷对髋关节置换术后功能康复的影响

目的:探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后早期下床活动联合穴位贴敷对术后并发症以及髋关节功能的影响。方法:选取2018年6月—2020年6月于我市中医院骨科行THA的患者180例,随机分为对照组(n=60)、观察组(n=60)和锻炼组(n=60)。对照组进行常规康复培训,术后1周进行下床锻炼。锻炼组术后3 d进行早期下床活动。观察组在进行早期下床活动的基础上联合应用穴位敷贴进行止痛。比较各组术后并发症与功能恢复情况以及术后视觉模拟疼痛度评分法(VAS)评分。结果:观察组和锻炼组术后28 d内发生下肢深静脉血栓、便秘和假体脱位的概率均低于对照组(P均<0.05)。观察组和锻炼组术后14 d及28 d Harris人工髋关节功能评分中功能性活动、活动度、总分均高于对照组(P均<0.05)。观察组术后14 d Harris人工髋关节功能评分中功能性活动高于锻炼组(P<0.05)。观察组术后5 d及14 d VAS疼痛评分低于对照组和锻炼组(P均<0.05)。结论:早期下床活动联合穴位敷贴能够降低THA术后并发症发生率,改善关节功能,相对单纯早期下床活动能有效改善术后疼痛以及部分功能性活动情况。

髋关节术后老年患者谵妄发生原因及疼痛干预护理进展

髋关节术是临床一项比较成熟的技术,可以有效的治疗引起髋关节活动受限的一些疾病。而老年患者的髋关节术后易出现谵妄,可延长患者住院时间,增加经济负担,影响术后康复效果。术后谵妄的发病与其高龄、基础疾病、手术时长等密切相关,早期护理干预是防治谵妄的关键,个性化的针对疼痛干预护理可有效降低其发生几率。为此,本文总结了近年来髋关节术后老年患者谵妄发生的原因及疼痛干预的护理进展,为今后临床护理工作的顺利发展提供了指导依据。

延续性护理对老年骨质疏松患者髋关节术后关节功能及生活质量的影响

目的:分析延续性护理对老年骨质疏松患者髋关节手术后的生活质量以及关节功能的影响。方法:选取2022年6月—2023年6月贵州医科大学附属医院收治的骨质疏松患者100例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组给予常规护理模式,观察组给予延续性护理模式,比较两组患者通过护理后的Harris髋关节评分、并发症发生率、护理满意度以及生活质量评分。结果:护理前,两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者Harris髋关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率(2.00%)低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理总满意度(60.00%)低于观察组(96.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理能够有效提升老年骨质疏松髋关节手术患者的髋关节功能,降低并发症发生率,提升患者护理满意度及生活质量。

术后负重锻炼时间对老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复的影响

探讨术后负重锻炼时间对老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复的影响。方法纳入老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复患者120例,从2018年1月-2022年12月的就诊患者里面筛选,并把患者分为两组,方式以随机方法为主,对照组选择延期术后负重锻炼,研究组选择早期术后负重锻炼。结果研究组的VAS评分和日常生活能力评分、康复水平更好(P<0.05);研究组的并发症发生率更低(P<0.05)。结论 早期术后负重锻炼可以大幅度提高(老年人下肢骨折内固定术后及髋关节置换术后康复效果,能够有效缓解机体临床对应的疼痛感,从而有效提高整体的舒适度,并减少临床并发症的发生机率,改善预后情况,值得推广。

CPM机在小儿髋关节术后功能康复中的应用

目的 :探讨小儿髋关节术后用CPM机行功能锻炼的效果。方法 :对 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 1 0月期间手术治疗的小儿发育性髋脱位或股骨头无菌性坏死 54例 (65个髋 )行术后功能恢复的随访。结果 :术后用CPM机行功能锻炼组 (35个髋 ) ,平均功能恢复时间为 5 .5d ,而对照组 (2 8髋 )平均为 1个半月 ,另有 2个髋分别因术后功能差行髋关节粘连松解术 1次和 2次。结论 :CPM机应用于髋关节术后功能锻炼可大大缩短关节功能恢复时间 ,减少患儿痛苦 ,避免再次手术 。

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月。结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发。结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。

全髋关节翻修术后髋臼旋转中心变化对髋关节稳定性的影响

目的探讨全髋翻修手术前后髋臼旋转中心的变化对髋关节稳定性的影响。方法回顾性分析102例(132髋)全髋关节翻修术患者的临床资料,对比手术前后双髋关节正位片,测量术后髋臼假体的旋转中心与解剖髋臼旋转中心的符合率和再翻修率。结果旋转中心恢复者89髋(67.42%),未恢复者43髋(32.78%),术后5 a旋转中心恢复者中因人工髋关节松动、脱位、髋部痛等再行髋关节假体翻修术为6髋(6.74%),大大低于旋转中心未恢复者11髋(25.58%),P<0.01。结论髋臼旋转中心的恢复对人工髋关节翻修术后的关节稳定性产生直接影响。

“三叶草”法超声引导下腰丛阻滞应用于髋关节镜术后镇痛的前瞻性随机对照研究

目的探讨“三叶草”法超声引导腰丛阻滞用于髋关节镜术后的镇痛效果及安全性。方法选择单侧髋关节镜手术80例,随机分为2组:术后神经阻滞组和单纯全麻组,每组40例。术中采用喉罩通气,静脉吸入复合麻醉。术毕即刻行“三叶草”法超声引导腰丛阻滞,术后神经阻滞组给予0.4%罗哌卡因25 ml,单纯全麻组给予生理盐水25 ml。2组术后48 h内均采用静脉患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA),比较2组术后0~4 h、4~8 h、8~12 h、12~24 h、24~48 h内最大疼痛程度评分(Visual Analogue Scale max,VASmax),记录术后PCA首次使用时间,0~24 h和24~48 h内PCA使用次数、有效按压率及舒芬太尼用量,观察术后恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、双侧阻滞、肾损伤及穿刺部位出血、血肿等并发症。结果与单纯全麻组比较,术后神经阻滞组术后PCA首次使用时间明显延长[(6.2±1.6)h vs.(3.8±1.8)h,t=6.382,P=0.000];0~24 h内PCA使用次数明显减少[(18.4±6.4)次vs.(31.8±7.5)次,t=-8.619,P=0.000];有效按压率明显升高[(89.2±3.6)%vs.(85.8±4.2)%,t=3.814,P=0.000];舒芬太尼用量减少[(37.9±11.8)μg vs.(59.9±14.0)μg,t=-7.586,P=0.000]。术后神经阻滞组术后0~4 h、4~8 h、8~12 h内VASmax评分均明显低于单纯全麻组(P=0.000)。单纯全麻组出现术后恶心呕吐9例(22.5%),瘙痒1例(2.5%),术后神经阻滞组无相关并发症。结论髋关节镜术后采用“三叶草”法超声引导腰丛阻滞镇痛效果明显,可明显减少术后24 h内舒芬太尼用量,且并发症少。