先天性全身型脂肪营养不良1型并反复发作高三酰甘油血症性急性胰腺炎1例

目的分析1例先天性全身型脂肪营养不良1型(CGL 1型)患儿合并反复发作高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的临床特点。方法回顾性分析武汉儿童医院收治的1例CGL 1型患儿的临床资料、实验室检查、影像学结果和治疗情况,以提高对CGL1型和HTG-AP的认识。结果女性患者,14岁,因急性腹痛入院,患儿全身皮下脂肪缺乏,合并难以控制的糖尿病、严重的高三酰甘油血症以及反复发作的急性胰腺炎。经常规治疗后,腹痛很快缓解,三酰甘油可迅速下降至安全范围,血糖仍控制不佳。结论对于难以控制的糖尿病、严重的高三酰甘油血症及胰岛素抵抗,应考虑CGL 1型可能,严格的生活管理、积极控制代谢并发症,有助于预防HTG-AP的发生、加重或复发。

双重滤过血浆置换在严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者中的疗效观察

目的比较双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)、DFPP+胰岛素、胰岛素3种不同治疗方案对高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)患者降低三酰甘油效果及其预后的影响。方法共纳入确诊为HTG-AP患者62例,将其分为DFPP组、DFPP+胰岛素组和胰岛素组,分析3组患者基本情况及检验结果。计量资料采用单因素方差分析(One-way ANOVA)或者Kruskal-Wallis检验,计数资料采用卡方检验或Fisher检验,采用多元线性回归分析影响患者疾病严重程度的因素。结果DFPP+胰岛素组较另外2组患者在体质量指数(body mass index,BMI)(F=4.414,P=0.016),医疗费用(K=35.923,P<0.001),入住ICU时间(K=46.105,P<0.001),序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分(K=9.089,P=0.011)与急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分(K=12.059,P=0.002)差异存在统计学意义。DFPP组与胰岛素组在治疗前血脂比较无统计学差异(K=-2.136,P=0.098),在三酰甘油降至5.65 mmol/L上存在显著性差异(K=25.508,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示:患者疾病严重程度与入院时胆固醇(β=0.320,P=0.005)、降钙素原(β=0.243,P=0.042)、D二聚体(β=0.385,P=0.001)、血糖指标(β=0.251,P=0.050)、是否有糖尿病(β=﹣0.284,P=0.008)及患者年龄(β=0.302,P=0.007)独立相关。结论对于严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎的患者,行DFPP治疗能够快速降低患者三酰甘油水平。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎的研究新进展

随着高脂血症发病率的增加,高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的发生率也明显增加,它已成为继胆石疾病和酒精之后引发急性胰腺炎的第三大病因。严重的HTG可加剧胰腺炎的病情,并增加胰腺炎的发病率和病死率。HTG-AP明确的致病机制至今仍不清楚,其临床特点与其他病因引起的急性胰腺炎相似,但又具有特殊性。目前,采用饮食干预、药物治疗(降脂药物、胰岛素、低分子肝素)、血液净化等综合性措施治疗HTG-AP。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎预后的危险因素以及防治策略分析

背景:高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTGAP)发病机制复杂且临床诊治缺乏共识,临床诊治中易出现误判,影响患者治疗导致预后不良。目的:探讨HTGAP预后的相关危险因素,并为其防治提供策略。方法:回顾性分析在2017年1月—2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院确诊的65例HTGAP患者的临床资料,根据患者预后情况分为预后不良组(33例)和预后良好组(32例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨HTGAP预后的相关影响因素。结果:预后不良组的胰腺坏死发生率、器官衰竭发生率、疾病复发率以及患者病死率分别为30.3%、36.4%、39.4%和3.0%;预后良好组胰腺坏死发生率、器官衰竭发生率分别为15.6%、21.9%。两组预后情况相比差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、体重指数(BMI)、糖尿病史、酗酒史、妊娠、服用药物、胰腺坏死、器官衰竭、入院时血清三酰甘油(TG)等情况与HTGAP预后不良相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄<55岁、BMI>23 kg/m^2、有糖尿病史、有酗酒史、妊娠、有服用药物、胰腺坏死、器官衰竭、入院时血清TG≥11.3 mmol/L为HTGAP预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:患者生活方式的改变和控制诱发因素是防治HTGAP预后不良的关键,应在治疗期及时对患者生活方式以及饮食习惯进行干预。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎的临床特征比较

目的对比高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemia acute pancreatitis,HTGAP)和胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)的临床特征。方法回顾性分析2018年1月—2019年12月泉州市第一医院消化内科收治的373例急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的临床资料。根据病因,将其分为两组。其中HTGAP组284例,BAP组89例。比较两组临床资料、疾病严重程度、实验室检查结果、全身及局部并发症。结果与BAP组患者相比,HTGAP组患者低龄、男性、糖尿病、脂肪肝的比率更高,白细胞、C反应蛋白、三酰甘油水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。HTGAP组全身并发症、局部并发症发生率(66.20%、60.92%)高于BAP组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.095、11.521,P<0.05)。结论HTGAP组患者和BAP组患者的临床特征有着显著差异。HTGAP组患者更易发生全身及局部并发症、发展成重症AP。

2型糖尿病合并高三酰甘油血症性急性胰腺炎的临床特点及急诊救治方法

目的分析2型糖尿病合并高三酰甘油血症性急性胰腺炎的临床特点及急诊救治方法。方法选取医院2019年1月至2022年1月收治的2型糖尿病合并高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者40例作为研究组,选取同期收治的40例未合并2型糖尿病的高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者作为对照组,对比两组患者的临床资料,以便对患者的临床特点与急诊救治方法进行有效分析。结果研究组患者合并脂肪肝的占比高于对照组;在临床检查指标方面,研究组纤维蛋白原、降钙素原及总胆固醇指标均显著高于对照组;研究组患者中,重症患者的糖化血红蛋白、降钙素原及总胆固醇均显著高于非重症患者(P<0.05)。结论在急诊救治过程中,医疗人员应积极做好2型糖尿病合并高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者的血糖与血脂指标控制,其对保障患者的健康至关重要。

生长抑素、非诺贝特在高三酰甘油血症性胰腺炎患者中的辅助应用价值及对血清炎性因子表达的影响

目的:探讨生长抑素、非诺贝特在高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)患者中的辅助价值及对血清炎性因子表达的影响。方法:选取信丰县人民医院收治的90例HTGP患者为研究对象,随机分为对照组(n=45)与观察组(n=45),对照组在常规治疗基础上用生长抑素类似物奥曲肽治疗,观察组在对照组基础上加用非诺贝特治疗,比较两组患者临床疗效、并发症发生状况及治疗前后血清血淀粉酶(AMS)、血三酰甘油(TG)、血脂肪酶(LPS)、炎性因子水平。结果:治疗后,两组血清AMS、TG、LPS水平均下降,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎性因子水平均下降,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生长抑素、非诺贝特辅助治疗高三酰甘油血症性胰腺炎效果理想,可改善患者血清AMS、TG、LPS水平,降低炎性介质表达,减少并发症的发生,值得推广。

加味清胰汤联合血液灌流治疗高脂血症性重症急性胰腺炎并发肺损伤的疗效

目的 探讨加味清胰汤联合血液灌流对高脂血症性重症急性胰腺炎(SAP)并发肺损伤的疗效。方法 选取60例高脂血症性SAP并发肺损伤的患者,采用系统随机法分为对照组和研究组各30例。对照组给予常规经典治疗,并应用中药加味清胰汤治疗,研究组在对照组基础上联合血液灌流治疗,对两组治疗前后三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数[PaO_(2)/吸入氧浓度百分比(FiO_(2))]、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、胸部CT的变化进行比较。结果 治疗前两组TG、CRP、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、IL-6、TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TG、CRP、IL-6、TNF-α明显降低,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显升高;且研究组TG、CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组(P<0.05),PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显高于对照组(P<0.05);研究组胸部CT治疗有效率(96.7%)明显高于对照组(73.3%,P<0.05)。结论 加味清胰汤联合血液灌流对于治疗高脂血症性SAP并发肺损伤的疗效确切。

中性粒/淋巴细胞比率、血小板/淋巴细胞比率联合BISAP评分对于重症高三酰甘油血症性胰腺炎早期预测分析

目的研究中性粒/淋巴细胞比率(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比率(platelet to lymphocyte ratio,PLR)联合急性胰腺炎床旁严重度指数(bedsideindex for severity in acute pancreatitis,BISAP)评分对于重症高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemia pancreatitis,HTGP)患者的早期预测价值。方法回顾性收集2019年1月至2019年12月北京大学人民医院急诊科符合HTGP诊断标准的患者。按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)两组。所有患者均于发病24h内采集血样,检测白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等实验室指标,均在HTGP发病24h内进行BISAP评分。比较两组中各种指标,通过Logistic回归分析HTGP中SAP患者的危险因素,利用相关性分析各危险因素的相关性。同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分别计算NLR和PLR的最佳阈值,比较BISAP评分、NLR联合BISAP评分(BN评分)、PLR联合BISAP评分(BP评分)和NLR、PLR联合BISAP评分(BNP评分)对HTGP中SAP患者的预测价值。结果共纳入82例患者,两组中发热患者比例、NLR、PLR、乳酸脱氢酶、尿素氮、Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分及BISAP评分具有统计学差异(P<0.05)。通过Logistic回归分析,NLR(OR=1.859,95%CI:1.385~2.497,P<0.001),PLR(OR=1.074,95%CI:1.036~1.112,P<0.001)和BISAP评分(OR=2.880,95%CI:1.578~5.258,P=0.001)是HTGP中重症患者的危险因素。相关性分析证实NLR、PLR均与BISAP评分、APACHEⅡ评分及Ranson评分呈正相关性。通过绘制ROC曲线,计算BISAP评分、BN评分、BP评分及BNP评分预测HTGP中SAP的AUC分别为0.865(95%CI:0.787~0.943)0.925(95%CI:0.869~0.981).0.930(95%CI:0.885~0.987)及0.936(95%CI:0.874~0.986)。结论NLR和PLR联合BISAP评分预测HTGP中SAP患者的敏感度更高,可以HTGP发病24h内对SAP做出预测,更好的指导治疗,改善预后。

双重滤过血浆置换治疗高脂血症胰腺炎的临床效果观察

目的验证双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemia acute pancreatitis,HTG-AP)的临床效果。方法以首诊进入首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科的HTG-AP患者为研究对象,采用类实验研究方法,将2017年9月至2021年3月收治的HTG-AP患者45例作为双重血浆分离置换组(DFPP组),采用DFPP治疗降低三酰甘油(triglyceride,TG);将2015年9月至2017年8月收治的HTG-AP患者24例作为强化胰岛素治疗组(胰岛素组),采用胰岛素和葡萄糖输注控制TG。两组患者均予禁食、抑酸、抑制胰酶分泌和营养支持等常规治疗。结果两组在性别、年龄、HTG-AP病情严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DFPP组在降低TG所需时间、重症医学科(intensive care unit,ICU)停留时间、住院时间等3项指标,均明显优于胰岛素组(P<0.05);TG下降至3.71 mmol/L以下所需的时间,DFPP组明显少于胰岛素组,分别为(6.7±3.3)h和(44.1±11.6)h(P<0.05);在腹痛、腹胀等临床症状72 h缓解率速度方面,DFPP组明显快于胰岛素组(P<0.05);DFPP组外周血白细胞、C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎性反应指标均较胰岛素组在下降速度和幅度上明显优于胰岛素组(P<0.01)。两组治疗在实施过程中,患者生命体征稳定,耐受良好,未见过敏反应、出血等不良事件,提示两组治疗安全性均良好。结论DFPP是一种快捷、有效降低TG的治疗方法,它对严重HTG-AP的疗效取决于是否早期即实施。对于操作技术成熟的大型医疗机构,应尽早使用DFPP方法对重症HTG-AP进行治疗,以期尽早阻断HTG-AP可能的恶性进程应该是有益的。

急性高三酰甘油血症性胰腺炎的诊治进展

高脂血症已超过酒精跃升为我国急性胰腺炎的第二大常见病因.高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐年增加,与非HTGP相比,HTGP患者具有临床症状重、易复发、预后差等特点.现将HTGP的最新研究进展作详细介绍和评价,以提高临床医师对HTGP的认识和诊治水平.

血液灌流联合连续性血液滤过对比强化胰岛素治疗对中重度高三酰甘油血症性胰腺炎三酰甘油代谢的影响

目的:回顾性分析中重度高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)脂肪代谢的特点并分析血液灌流联合连续性血液滤过对比强化胰岛素治疗对中重度HTGP三酰甘油代谢的影响。方法:回顾我院2012-01-01—2018-06-31期间收治的HTGP患者,根据治疗方式分为强化胰岛素(IIT)组和血液灌流联合连续性血液滤过(HP+CVVH)组,分析两组患者脂肪代谢的特点及不同治疗方式对三酰甘油代谢的影响。结果:共纳入145例患者,IIT组60例,HP+CVVH组55例,两组患者性别、年龄及入院时脂肪代谢相关指标差异无统计学意义,治疗后两组的三酰甘油、游离脂肪酸均有明显下降,且HP+CVVH组下降速度快于IIT组,住院天数少于IIT组,差异具有统计学意义,但两组患者生存出院率、局部并发症及全身并发症的发生率、1年内复发率差异无统计学意义。结论:HP+CVVH相比IIT可以更快地降低中重度HTGP患者的TG和FFA及住院时间,但对其他脂肪代谢指标及生存率没有影响。

1例非诺贝特致血管神经性水肿的不良反应分析

血管神经性水肿也叫血管性水肿,是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿,包括获得性血管神经性水肿和遗传性血管神经性水肿。多发生于眼睑、口唇、舌及呼吸道等部位,也可发生于全身各个部位,引起不同的后果[1],药物是其常见诱因[2]。

417例急性胰腺炎患者的病因及临床特点分析

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的病因及临床特点。方法分析作者医院2016-01/2018-03月收治的417例AP病例,分别记录患者年龄、性别、病因、胰腺炎临床分型等,根据病因分为胆源性AP(n=196)、高三酰甘油性AP(n=109)、酒精性AP(n=29)、高脂饮食相关性AP(n=35)及其他病因性AP(n=48)共5组。结果各组间平均年龄、男女比例、住院时长、复发性AP比较差异均有统计学意义(P<0.01),各组间不同病因与AP病情轻重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AP的病因构成在发生变化,胆源性和高三酰甘油血症是AP的主要病因。