ICU危重患者血乳酸变化水平与预后的关系探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)内血乳酸增高的危重病患者的乳酸水平变化情况与7d、28d预后的关系。方法:收集ICU内动脉血乳酸水平升高的患者共133例,比较7d、28d的病死率。按7d、28d存活或死亡情况分组观察一般资料、乳酸指标(入ICU乳酸高值,8h、24h乳酸清除率)、住ICU天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。分别按入院乳酸高值分组、按8h、24h乳酸清除率分组、按高乳酸时间分组比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7d和28d病死率。结果:住ICU乳酸升高患者28d病死率较7d病死率明显升高(P<0.01)。7d、28d死亡组患者乳酸值、APACHEⅡ评分均显著高于生存组(P<0.05、0.01),乳酸8h清除率、24h清除率均显著低于生存组(P<0.01)。严重乳酸酸中毒组7d病死率、A-PACHEⅡ评分明显高于高乳酸血症组(P<0.01、0.05),28d病死率无明显差异;而高乳酸血症组与乳酸酸中毒组之间观察值均无明显差异。各高清除率组与低清除率组比较,7d、28d病死率均明显降低(P<0.01),各中、低清除率组之间比较仅24h低清除率组28d病死率较中清除率组明显升高(P<0.01),其余各观察值均无明显差异。高乳酸时间>8h组、>24h组7d、28d病死率均较<8h组明显升高(P<0.01),且28d病死率较7d病死率组明显升高(P<0.05)。结论:ICU病房内血乳酸水平增高的危重病患者28d的总体病死率比7d病死率明显增加。入院血乳酸水平、乳酸清除率、高乳酸时间均是评估患者预后的良好指标,而且随着高乳酸时间的延长,28d病死率比7d病死率明显增高,在8h内将血乳酸降至正常范围内可能改善危重患者的预后。