正中神经和尺神经低位端侧吻合修复臂丛神经下干或高位尺神经损伤的解剖学研究

目的探讨正中神经和尺神经低位端侧吻合修复臂丛神经下干或高位尺神经损伤的解剖学依据。方法甲醛防腐标本12例24侧,新鲜标本3例6侧;其中男9例18侧,女6例12侧。取手掌部鱼际偏尺侧S形切口,标本均在显微镜下解剖,近端解剖并分离尺神经深支和浅支,远端解剖正中神经返支和中环指指总神经。游标卡尺测量豌豆骨至正中神经返支起始部和中环指指总神经起始部距离;分别测量尺神经深支和浅支、正中神经返支和中环指指总神经的宽度和厚度,计算截面积;并通过HE和嗜银染色检测神经纤维数目。结果尺神经深支横截面积为(2.46±1.03)mm2,纤维计数(1305±239)根;正中神经返支横截面积(2.62±1.75)mm2,纤维计数(1634±343)根;尺神经浅支横截面积为(1.60±1.39)mm2,纤维计数(1201±235)根;正中神经中环指指总神经横截面积为(2.19±0.89)mm2,纤维计数(1362±162)根。尺神经深支和正中神经返支、尺神经浅支和正中神经中环指指总神经横截面积、神经纤维计数差异均无统计学意义(P>0.05),且两者均存在线性相关(P<0.05),相关系数分别为0.68、0.66和0.56、0.36。豌豆骨至正中神经返支距离为(36.98±4.93)mm,至中环指指总神经距离为(28.35±6.63)mm。结论正中神经和尺神经可在腕管处吻合,且神经横截面积及神经纤维数目均匹配,能满足神经吻合后营养供应和神经生长。

应用端侧吻合修复高位尺神经损伤的研究

目的探讨高位尺神经损伤后尽早恢复手内在肌功能的一种修复方法。方法纯种大耳白兔18只,采用同体自身对照方法。左侧高位尺神经切断后直接吻合,同时在低位(前肢远端)切断尺神经,将其远侧断端与正中神经外膜开窗处作端侧吻合为实验侧,右侧尺神经高位切断后直接吻合为对照侧。按手术先后分为A、B、C三个时间组,分别于术后4、8、12周时做电生理检测和组织学检查。结果A、B、C三组实验侧均测出诱发电位,而对照侧均未测出诱发电位。组织学观察结果显示术后4、8、12周时实验侧神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加,而对照侧未检测到再生神经纤维。结论高位尺神经损伤后在高位端端吻合恢复手外在肌功能的同时加低位端侧吻合可作为尽早恢复手内在肌的功能的一种新方法。

桡神经浅支端侧吻合修复尺神经高位损伤的研究

目的通过动物实验探讨感觉神经移位一期联合修复尺神经高位(肘关节以上)损伤,手内在肌组织学变化及吻合口神经病理学变化。方法选用成年雄性猕猴6只,以上肢为研究单位,6只动物双侧上肢随机分为3组,每组4侧上肢。A组(实验组):于上臂上段切断尺神经,再重新端端吻合。于远端切断桡神经浅支,移位于腕部与尺神经(外膜开窗)作端侧吻合。B组(对照组):于上臂上段切除尺神经3 cm,两断端分别折叠结扎,腕部处理同A组。C组(对照组):上臂部尺神经处理同A组,腕部不作神经移位。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织,做成切片,光镜下观察其显微结构的变化。结果术后12个月观察到A组雄猴手内在肌恢复自主活动,术侧手内在肌肌肉萎缩不明显;B组术侧手内在肌肌肉萎缩,程度较C组轻;C组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。组织学观察结果显示,术后A组神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加。B组术后神经纤维数量、密度达到一定数值后无明显变化,但未见肌肉出现变性坏死现象。C组神经纤维数量明显减少,肌纤维数量亦明显减少,最终大部分肌纤维萎缩伴玻璃样变,间质出血,肉芽组织形成。结论感觉神经移位能有效防止手内在肌萎缩、变性、纤维化,为高位损伤修复后的尺神经的再生、长入创造了良好条件。

单纯感觉神经移位在猕猴尺神经高位损伤修复中的应用

[目的]应用桡神经浅支端侧移位修复猕猴尺神经高位损伤(肘关节以上),观察手内在肌组织学及吻合口神经病理学变化。[方法]选用成年的雄性猕猴9只,以上肢为研究单位,将9只猕猴双侧上肢随机分为3组,每组6侧上肢。实验组:于猕猴上臂上段切断尺神经,再重新吻合。于远端切断桡神经浅支,移位于腕部与尺神经作外膜开窗端侧吻合。对照组(1):于猕猴上臂上段切除尺神经2.5 cm,两侧断端分别折叠后结扎。腕部处理同实验组。对照组(2):上臂尺神经处理与实验组相同。腕部不作处理。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1、4、8、12个月猕猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织,做成切片,光镜下观察其显微结构变化。[结果]术后12个月观察到实验组猕猴手内在肌自主活动恢复,实验组术侧手内在肌肌肉萎缩不明显,对照组(1)手内在肌肌肉萎缩,程度较对照组(2)轻,对照组(2)手内在肌肌肉萎缩明显。组织学观察结果显示术后实验组神经纤维数量和密度随时间延长渐增,对照组(1)术后神经纤维数量和密度达到一定数值后无明显变化,但未见肌肉出现变性坏死。对照组(2)神经纤维数量明显减少,肌纤维数量明显减少,最终大部分肌纤维萎缩并玻璃样变、间质出血、肉芽组织形成。[结论]桡神经浅支端侧移位修复猕猴尺神经高位损伤能有效防止猕猴手内在肌萎缩、变性、纤维化,为尺神经高位损伤修复后的再生、长入创造了良好条件。