高位硬膜外复合全麻在腹腔镜肝脏切除中的应用

目的 探讨高位硬膜外复合全麻在腹腔镜肝脏切除术中的应用。方法 随机选取曲靖市第二人民医院2020年3月至2022年9月间,腹腔镜肝脏切除术患者86例为对象,采用数字表法均分为2组各43例。对照组围术期行全身麻醉;观察组采用高位硬膜外复合全麻。记录2组围术期血流动力学水平、T淋巴细胞亚群、术中出血量及麻醉相关并发症情况。结果 2组围术期血流动力学呈先上升后下降趋势;2组T1、T2时间点SBP、DBP及HR水平高于T0时间点,差异有统计学意义(P <0.05);观察组T1、T2时间点SBP、DBP及HR水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组术后48 h T淋巴细胞水平出现不同程度下降;观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组呼吸暂停、苏醒延迟、低氧血症、呼吸抑制及尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 高位硬膜外复合全麻用于腹腔镜肝脏切除术中,能稳定血流动力学水平,还能降低患者中心静脉压,且未增加术中出血,对T淋巴细胞亚群水平影响较小,麻醉安全性较高,值得推广应用。

高位硬膜外阻滞对老年人扩张型心肌病心脏收缩功能及心腔大小的影响

目的 探讨高位硬膜外阻滞 (TEB)对老年人原发性扩张型心肌病 (IDC)心脏收缩功能及心腔大小的影响。方法 老年 IDC患者 1 4例 ,经胸 3～胸 4棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,0 .5%利多卡因 3～ 5 ml每 2 h推注 1次 ,持续 4～ 6 w,适当辅以常规治疗。测定并比较TEB治疗前及治疗后 4 w超声心动图射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)、左心室收缩末期容积 (ESV)、左心室舒张末期容积 (EDV)、左心室收缩末内径 (Ds)、左心室舒张末内径 (Dd)、左房径 (LAD)等指标的变化。结果 TEB治疗过程中 ,所有患者临床症状及体征缓解迅速。TEB治疗后 4 w:(1 )纽约心功能分级由治疗前的 3.5± 0 .5级降至治疗后的 1 .7± 0 .5级 (P<0 .0 5) ;(2 ) EF、FS、EDV、ESV、DS、Dd、LAD等指标均有明显改善 ;(3)平均随访 8.5± 2 .5个月 ,无一例死亡 ,所有患者生活均能自理 ,生活质量明显提高。结论 高位硬膜外阻滞可改善老年人原发性扩张型心肌病心脏收缩功能 ,缩小扩大的心腔 ,提高生活质量。

CT引导下高位硬膜外麻醉镇痛联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎

粘连性肩关节囊炎好发于50岁左右的中年人[1],是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的慢性炎性反应。表现为肩周疼痛剧烈,肩关节活动明显受限,严重影响病人的生活质量。故又称为粘连性肩关节囊炎。粘连性肩关节囊炎通常采用治疗方法包括口服药物、痛点阻滞和物理治疗等,但部分病人改善不明显。有报道臂丛阻滞[2]下肩关节松解治疗,治疗后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为3~4分。本研究采用高位硬膜外麻醉下肩关节松解,后经硬膜外腔持续泵入吗啡镇痛,同时嘱病人进行肩关节功能锻炼,可长时间维持松解效果,获得良好疗效现报道如下。

高位硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛及对儿茶酚胺血管紧张素Ⅱ的影响

目的为了观察高位硬膜外阻滞（ＴＥＡ）对不稳定型心绞痛的作用及血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ的变化。方法４６例经临床确诊的不稳定型心绞痛病人随机分为２组，治疗组（ｎ＝２３）接受ＴＥＡ治疗，同时停用其它抗心肌缺血的药物，仅静点肝素，以防心肌梗死。对照组（ｎ＝２３）给常规治疗，但不给ＡＣＥＩ及ＡｇⅡ受体拮抗剂，分别观察疗效，并在治疗前、３天、７天时两组分别检测血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ的变化。结果治疗后，ＴＥＡ组心绞痛缓解率１００％，心电图ＳＴ段压低导联和ＳＴ段压低值显著减轻，同时，ＴＥＡ组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平平行下降，而且比对照组下降有显著差异。结论ＴＥＡ作为不稳定型心绞痛的主要治疗手段，不但能显著止痛和改善心肌缺血状态，而且血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ的值也显著下降。

高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价

目的比较常规高位硬膜外封闭与常规封闭药物结合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物高位硬膜外封闭两种治疗方法治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法选取2009—2013年临床确诊的交感型颈椎病患者90例,随机分为对照组和治疗组,每组45例,行高位硬膜外置管,硬膜外泵药治疗。治疗组:常规封闭加神经妥乐平封闭连续7d;对照组:常规封闭药物封闭,连续7 d。观察封闭后第1、4、12、24周的病情改善程度。结果封闭后第1周两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);封闭后4、12、24周,治疗组优良率均明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现副反应。结论常规封闭药加神经妥乐平行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的临床疗效更好且安全性高。

高位硬膜外阻滞治疗心脏瓣膜病心力衰竭的疗效观察

目的:研究高位硬膜外阻滞(HEA)治疗心脏瓣膜病心衰的作用。方法:对19例心脏瓣膜病心衰患者进行HEA治疗28 d,观察该方法的疗效。结果:心脏瓣膜病心衰患者心功能改善的总有效率为94.74%,左室射血分数(LVEF)明显增加(P<0.05),左室舒张末期内径(LVEDD)明显缩小(P<0.05),N-端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平明显下降(P<0.05)。结论:HEA治疗心脏瓣膜病心衰效果显著。

氯胺酮在中、高位硬膜外阻滞麻醉中的应用

目的探讨硬膜外腔注入阈剂量氯胺酮在中、高位硬膜外阻滞麻醉中的作用。方法 90例患者随机分为三组,每组30例。三组均注入常规试验量,A组注入常规液5~10 ml;B组注入常规液＋0.1%肾上腺素0.1 ml 5~10 ml;C组先注入0.3 mg/kg的氯胺酮稀释液5 ml,再注入常规液5~10 ml。观察患者的呼吸循环变化,术后镇痛时间及效果。结果与麻醉前相比C组循环稳定,MAP、HR A组比B组下降明显（P〈0.05）;记录术后2~6 h各时点患者疼痛VAS〈5的例数,与A组对比得出：C组镇痛时间和效果明显优于B组、A组。结论硬膜外腔注入阈剂量氯胺酮可对抗硬膜外阻滞所致的血压下降、心率减慢;还可发挥超前镇痛作用。

高位硬膜外阻滞治疗克山病疗效观察

目的 探讨高位硬膜外阻滞术对慢型克山病患者心脏收缩功能及心腔大小的影响。方法 9例慢型克山病心力衰竭患者 ,NYHA(纽约心脏病协会 )心功能分级为 ～ 级 ,胸 3- 4或胸 4 - 5棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,每 2 h推注 1次 0 .5 %利多卡因 3～ 5 m l,阻滞胸 1 - 5交感神经 ,持续 4～ 6周。观察高位硬膜外阻滞前及阻滞后 4周临床症状、体征、心功能改善情况。结果 高位硬膜外阻滞治疗过程中 ,所有患者临床症状、体征缓解迅速。治疗 4周后 ,患者 NYHA心功能分级改善。超声心动显示心脏收缩功能提高 ,心腔缩小。结论 高位硬膜外阻滞可改善慢型克山病心力衰竭患者心脏功能 ,缩小扩大的心腔。

0.5%甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的临床观察

目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因高位硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌手术病人40例随机分为2组,行T2～3间隙穿刺置管,Ⅰ组注入0.5%甲磺酸罗哌卡因,Ⅱ组注入0.5%盐酸罗哌卡因,观察起效时间,感觉运动阻滞程度,术中血压,心率,指脉搏血氧饱和度的变化及不良反应。结果不论是在感觉和运动阻滞的起效,效果及效果维持时间方面,还是在维持相对稳定的循环、呼吸等方面,甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用,与盐酸罗哌卡因无显著者性差异,二者均无严重不良反应。结论用0.5%甲磺酸罗哌卡因与0.5%盐酸罗哌卡因高位硬膜外麻醉,两者均具有相似的临床效果和安全性。

高位硬膜外阻滞治疗冠心病临床观察

目的:探讨高位硬膜外阻滞治疗冠心病的临床疗效及对心率变异性的影响。方法:将60例冠心病患者,将期按治疗方法不同分为观察组和对照组,观察组30例患者在常规内科治疗的基础上采用高位硬膜外阻滞治疗,对照组30例患者采用常规内科治疗,对比分析两组疗效及心率变异性情况。结果:HRV治疗前后相比,观察组LF有显著性差异(P<0.05),对照组HF、LF/HF分别有显著性差异(P<0.05);观察组同对照组相比LF、HF、LF/HF均有显著性差异(P<0.05),心率变异性时域指标PNN50、RM SSD、SDNN、SDANN相比均有显著性差异(P<0.05),两组有效率相比有显著性差异(P<0.05),临床高位硬膜外阻滞并发症发生率低。结论:高位硬膜外阻滞治疗冠心病疗效肯定,与心率变异性相关,治疗安全可靠,临床值得推广。

0.5%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉临床观察

目的 0 5 %罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉行乳房手术时观察临床效果 ,耐受性和不良反应 ,并与 0 4%布比卡因 ,1 5 %利多卡因比较。方法 选ASAⅠ～Ⅱ级择期乳房手术病人 65例行T3～ 4间隙穿刺后分别接受 0 5 %罗哌卡因 (Ⅰ组 ) ,0 4%布比卡因 (Ⅱ组 ) ,1 5 %利多卡因 (Ⅲ组 ) ,观察显效时间 ,感觉、运动神经阻滞程度 ,术中对循环、呼吸的影响 ,术后不良反应。结果 显效时间Ⅲ组快于Ⅰ、Ⅱ组 ,麻醉平面Ⅰ组稍宽于Ⅱ和Ⅲ组 ,运动阻滞Ⅲ组 >Ⅱ组 >Ⅰ组。结论 0 5 %罗哌卡因适用于不要求肌松的乳房手术。

高位硬膜外阻滞对扩张型心肌病患者IL-6及sIL-2R的影响

目的 观察扩张型心肌病 (DCM)患者经过高位硬膜外阻滞术 (TEB)治疗后IL 6及sIL 2R的变化。方法 DCM患者 35例分为TEB组和常规治疗组 ,健康对照组 2 1例。用ELISA方法测血清IL 6和sIL 2R水平 ,比较DCM患者组和健康组血清IL 6及sIL 2R水平 ;比较TEB组和常规治疗组治疗前后IL 6及sIL 2R水平的差异。结果 DCM患者组血清IL 6及sIL 2R水平明显高于健康对照组 (P <0 .0 5 ) ,且IL 6与sIL 2R水平呈显著正相关 (rs =1 .0 0 0 ,P <0 .0 0 0 1 )。TEB组治疗后血清IL 6 ,sIL 2R水平明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 IL 6 ,sIL 2R等细胞因子可能是参与DCM发生、发展的重要因子 ;TEB对患者免疫系统有影响 。

高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨高位硬膜外麻醉的优越性和临床应用价值。方法:对100例甲状腺疾病分别采用颈丛神经阻滞麻醉和高位硬膜外麻醉进行手术,观察麻醉后术中血压、心率、呼吸等的影响。结果:高位硬膜外麻醉组与颈丛神经阻滞麻醉组的血压、心率比较差异有统计学意义(P<0.05),而呼吸功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高位硬膜外麻醉下应用于甲状腺疾病的手术有以下特点:血压、心率影响小,出血量少,镇痛效果好,呼吸功能无明显影响。