腹腔镜辅助下肛门成形术治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助下肛门成形术(LAARP)治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响。方法选择2016年4月至2020年6月我院收治的84例先天性中高位肛门闭锁患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组接受传统Pena术治疗,观察组接受LAARP治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术后24 h新生儿疼痛量表(NIPS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的Cor、CRP、CRH、ACTH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月的排便功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LAARP治疗先天性中高位肛门闭锁可缓解机体创伤反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进排便功能恢复,值得推广。

一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果分析

目的:分析一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果。方法:选取2018年1月—2022年12月徐州市儿童医院新生儿外科收治的68例中高位肛门闭锁新生儿作为研究对象,随机分为改良组与对照组,各34例。对照组实施后矢状入路肛门成形术,改良组实施一期改良Pe(n)a手术。比较两组疗效、手术指标、近期并发症发生情况及远期肛门控便能力。结果:改良组治疗总有效率高于对照组,手术时间、创口恢复时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,近期并发症发生率,便意、控便能力、大便失禁、污粪、便秘、排便频率、社会问题评分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果较好,可减少近期并发症,缩短术后恢复时间,改善患儿远期肛门控便能力。

腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的效果分析

目的总结分析腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的临床效果。方法对2014年1月～2016年1月8例高位肛门闭锁二期肛门成形采取腹腔镜手术，并观察术后排便、控便功能。结果6例成功用腹腔镜完成手术，2例中转开腹，随访6个月～2年，排便、控便功能均满意，疗效满意。结论高位肛门闭锁二期肛门成形术采取腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、排便功能好的优点，具有广阔的应用前景。

腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的护理

目的：探讨腹腔镜辅助下小儿先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的护理要点，以提高临床治疗效果。方法回顾性总结2006年1月～2012年12月期间23例先天性高位肛门闭锁患儿腹腔镜辅助下Ⅰ期成形术的护理，通过出院后回访、依据中国医科大学临床评分标准评定术后肛门功能。结果23例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成肛门Ⅰ期成形术，术后恢复顺利，无切口感染、尿道（阴道）瘘等发生，术后回访4个月～2．75年，肛门功能评定为优良者占82．35％。结论腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术创伤小，恢复快，术后排便控便功能良好；术前完善检查、充分的肠道准备及纠正营养失调，术后加强肛门护理、坚持正确的扩肛是切口Ⅰ期愈合、使患儿顺利恢复排便与控便功能的除手术以外至关重要的因素。

中高位肛门闭锁Penā术后肛门功能分期随访

目的:评价中高位肛门闭锁Pen(?)术后不同时期的肛门功能。方法:36例中高位肛门闭锁Pen(?)术后患儿,其中男30例,女6例,伴尿道(阴道)瘘者16例,无瘘者22例。分为五个时期进行肛门功能评分,并进行统计学处理。结果:平均临床评分、客观评分和综合评分分别为2.58±1.23、2.94±1.10、3.33±1.50、3.22±0.94、2.89±0.87,3.08±1.03、3.39±1.26、3.58±1.77、3.56±1.31、3.78±1.52和2.86±1.50、3.16±1.34、3.46±1.23、3.39±1.20、3.33±1.27。其中Pi≤0.05(i=1～5)。Pen(>)术后患儿肛门临床评分以第三年为中心呈近似正态分布,前三年肛门功能评份呈逐渐上升趋势,三年后临床评分呈逐渐下降趋势,肛门功能客观评分呈一直上升趋势。结论:通过对不同时期肛门功能评分的分析,选择中高位肛门闭锁患儿Pen(?)术后的综合治疗。

小儿腹腔镜下先天性高位肛门闭锁肛门成形手术配合

目的探讨小儿腹腔镜下先天性高位肛门闭锁肛门成形手术配合的临床意义。方法选取2013年10月至2015年10月收治的100例先天性高位肛门闭锁肛门成形术患儿,对所有患儿进行动态随机化分组方式,分为观察组和对照组,每组50例患儿。两组患儿均采用高位肛门闭锁肛门成形术治疗,对照组采用常规护理,观察组采用全面性手术配合护理,对比两组患儿的术中出血量、手术时间、住院时间、总并发症发生率。结果观察组患儿的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间显著短于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患儿总并发症发生率低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面性手术配合护理在先天性高位肛门闭锁肛门成形术患儿中效果显著,其可有效缩短患儿住院时间,减少术中出血量,其值得在临床被广泛使用。

腹腔镜下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的手术配合

先天性高位肛门闭锁的传统手术方法是采用后矢状位肛门直肠成形术,但术后大便失禁控制仍不理想,只有1/4的患儿大便控制正常[1],为改善高位肛门闭锁患儿的治疗效果,我院自2004-01至2005-06,共施行腹腔镜下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术8例,临床效果满意,现报告如下.

先天性中高位肛门闭锁20例

文献报道先天性肛门直肠畸形时,高位者括约肌发育不良或不发育,中位较好,低位正常.然而对括约肌发育形态上直观的变化了解极少.为了对手术中括约肌及耻骨直肠环,肛门肌肉复合体的辨别,我们采用术中电兴奋刺激肛门周围肌肉寻找耻骨直肠肌环或肛门周围肌肉复合体中心.在术中明确此肌坏或肛门肌肉复合体中心,与未找到者手术效果进行评价.

1例腹腔镜腹会阴肛门成形Ⅰ期根治新生儿高位肛门闭锁的护理

先天性肛门直肠发育畸形非常多见,占先天性消化道畸形的第1位[1]。我科于2011年2月8日收治高位肛门闭锁1例,采用腹腔镜腹会阴肛门成形I期根治术。根据我院1956年至今近55多年来治疗肛门直肠发育畸形的历史看,先天性新生儿中高位直肠肛门畸形的治疗过去主要遵循＂造瘘—根治术—闭瘘＂三步法[2]。虽然术后效果尚可,但有开腹手术侵袭性大、

腹腔镜手术对中、高位肛门闭锁的治疗

目的探讨腹腔镜手术对中、高位肛门闭锁的治疗效果。方法 2014年8月至2016年12月收集中、高位肛门闭锁患儿作为研究对象,共20例,随机分组为两组,传统手术组采用传统手术进行治疗,腹腔镜手术组采用腹腔镜肛门成形术进行治疗,比较两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、术中并发症发生情况、术后并发症情况、开始进食的时间、肛门功能Kelly氏评分。结果(1)和传统手术对比,腹腔镜手术术中出血量(12.1±3.0)m L明显减少,开始进食的时间(8.5±1.3)h明显更短,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间和住院时间无明显差异(P>0.05);(2)和传统手术对比,腹腔镜手术术中并发症、术后早期并发症、晚期并发症发生率明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)和传统手术对比,腹腔镜手术组排便控制力、肌肉紧张度、污粪程度评分明显更高,总分也明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术对中、高位肛门闭锁的治疗显著,术中术后并发症较少,肛门功能恢复情况更为理想,具有良好的安全性和疗效,临床价值高。

中高位肛门闭锁Pen术后肛门功能分期的随访

目的采用Pen手术治疗高位肛门闭锁,分析其术后不同时期的肛门功能评分情况,并探讨。方法选取我院2010年6月至2012年6月收治过的患有中高位肛门闭锁的患儿30例,对其进行Pen手术,并在术后的五个不同时期对肛门进行评分,分析并探讨。结果经过Pen手术后,患儿的临床评分情况以第3年为中心,大致呈现为正太分布,前3年,患儿肛门的评分逐年上升,后3年则呈逐年下降的趋势;从客观评分来看,患儿在5年内的评分情况一直处于逐年上升的状态;综合评分因受以上两种评分的影响,没有明显分布趋势。结论术后,在不同时期对患者的肛门功能进行评分,能够为中高们肛门闭锁畸形患者的后期治疗提供有效的治疗参考方案,值得被推广应用。

倒V型后入路手术治疗先天性高位肛门闭锁患儿的护理

总结20例倒V型后入路手术治疗先天性高位肛门闭锁患儿的护理,包括:讲清术前禁食及减轻腹胀的重要性,取得家属的配合;做好肠道准备,补充足够营养;术后做好肛门会阴部的护理及油纱软肛管的护理,及时给予气囊球囊扩肛,防止肛门挛缩狭窄;及早加强肛门排便锻炼,减少术后并发症等措施,能尽快恢复正常排便功能,缩短患儿住院时间,提高治愈率,提高患儿术后生活质量。

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁临床研究

目的探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的临床效果。方法选取2013年11月至2016年6月杞县中医院84例中高位肛门闭锁患儿,根据不同术式分组,各42例。对照组行传统腹腔镜辅助肛门成形术,观察组行经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术。对比两组手术一般情况及术后恢复情况,并统计两组手术效果。结果观察组手术用时及术后进食时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术优良率(95.24%)与对照组(97.62%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位肛门闭锁患儿效果显著,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,更利于患儿术后恢复。

后矢状入路经骶会阴肛门成形术对先天性中高位肛门闭锁患儿的临床疗效及术后排便功能的影响

目的研究后矢状入路经骶会阴肛门成形术对先天性中高位肛门闭锁患儿的临床疗效,以及术后排便功能的影响。方法选取2016年1月-2021年1月在我院诊治的64例行后矢状入路经骶会阴肛门成形术的先天性中高位肛门闭锁患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组采用后矢状入路经骶会阴肛门成形Ⅰ期术治疗,观察组行伴有瘘管中高位肛门闭锁扩张瘘管后Ⅰ期术治疗。比较两组术后6个月临床手术指标、临床疗效、并发症发生率、排便功能评分。结果观察组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组创口恢复时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为96.88%,与对照组的93.75%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为6.25%,低于对照组的18.75%(P<0.05);观察组术后2个月大便失禁、污粪、括约肌收缩力评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月大便失禁、污粪、括约肌收缩力评分均小于对照组(P<0.05)。结论后矢状入路经骶会阴肛门成形术治疗先天性中高位肛门闭锁具有较高中远期总有效率,采用伴有瘘管Ⅰ期术,可缩短创口恢复和住院时间,降低并发症发生率,改善排便功能评分,可实现较理想的中远期有效性和安全性,值得临床应用。

腹腔镜在高位肛门闭锁成形术中应用价值的探讨

目的探讨腹腔镜辅助下对高位肛门闭锁患儿行Ⅰ期肛门成形术的价值。方法先天性高位肛门闭锁患儿10例,男孩8例,年龄分别为1～3d的4例;年龄6个月并在新生儿期行乙状结肠造瘘的患儿4例;女孩2例,年龄分别为1d和3个月,为合并直肠闭锁的肛门闭锁和一穴肛畸形。对于6例无造瘘患儿,术中首先腹腔镜监视下,游离直肠,分离结扎断离直肠尿道(阴道)瘘管;然后通过盆底肌肉中心形成隧道,将直肠从中脱出,与会阴皮肤吻合。对于行乙状结肠造瘘手术后的4例患儿,腹腔镜下关闭断离瘘管后,切除造瘘口以远的直肠,将近端的结肠从盆底肌肉中心形成隧道脱出。结果10例患儿均在腹腔镜辅助下Ⅰ期完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均67.8min(45～90min),出血量平均8.3ml(5～20ml),无需要输血者。未出现明显的术中并发症,所有患儿术后恢复顺利,于术后11d去除尿管和膀胱造瘘管,无尿道瘘憩室发生,1例乙状结肠造瘘手术后的患儿发生腹部切口感染。术后随访3至26个月,1例患儿手术后1个月出现肛门狭窄,于术后3个月行狭窄段切除术治愈。另外9例无并发症发生,目前患儿排便控制功能良好。结论腹腔镜辅助肛门成形术是治疗高位肛门闭锁有效方法,有手术打击小、处理直肠泌尿系瘘方便、辨认盆底肌中心准确、对肌肉损伤小等优点。