两孔与四孔腹腔镜手术对老年中高位直肠癌和乙状结肠癌的疗效对比

对比两孔与四孔腹腔镜手术对老年中高位直肠癌和乙状结肠癌的近远期疗效。选取2019年5月—2021年1月行腹腔镜根治术治疗的102例老年中高位直肠癌和乙状结肠癌患者,分为两孔组(行两孔腹腔镜手术)和四孔组(行四孔腹腔镜手术),每组各51例。评价两组手术情况、近远期疗效、安全性和生活质量。与四孔组相比,两孔组切口长度、术后肛门排气时间及住院时间更短(P<0.05),手术时间更短(P<0.05);术中出血量和淋巴结清除数两组差异无统计学意义(P>0.05);两孔组术后1、3、7 d疼痛VAS评分低于四孔组(P<0.05);并发症总发生率两组差异无统计学意义(P>0.05);两组术前QLQ-CR38评分差异无统计学意义(P>0.05),而术后7 d,两孔组QLQ-CR38量表功能领域评分高于四孔组、症状领域评分低于四孔组(P<0.05);两组远期复发转移及死亡总发生率差异亦无统计学意义(5.88%比11.76%,P>0.05)。两孔与四孔腹腔镜手术均是老年中高位直肠癌和乙状结肠癌的有效治疗方式,手术效果及远期预后相当,但前者在缩小手术切口、降低术后疼痛、促进术后恢复及提高患者生活质量方面更具优势。

中高位直肠癌患者经自然腔道取标本手术治疗后胃肠功能及免疫指标变化分析

目的探讨腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术对中高位直肠癌患者胃肠功能、免疫指标的影响。方法回顾性分析常州市中医医院于2018年4月至2023年5月收治80例中高位直肠癌患者的临床资料,根据不同手术方法分为两组,对照组(42例)行常规腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组(38例)行腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术治疗,均于术后随访3个月。比较患者围术期指标,术前、术后3 d胃肠功能指标、免疫指标,随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者肠鸣音恢复、首次进食、住院时间均缩短;与术前比,术后3 d两组患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、缩胆囊素(CCK)水平及两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、补体C3、补体C4水平均降低,但观察组较对照组更高;术后3 d两组患者血清血管活性肠肽(VIP)水平均升高,但观察组较对照组更低(均P<0.05);随访期间,两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规腹腔镜直肠癌根治术相比,腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可缩短中高位直肠癌患者术后恢复时间,减轻对胃肠功能、免疫功能的损伤,且安全性良好。

直肠癌腹腔镜根治术经自然腔道取标本治疗中高位直肠癌的病例对照研究

目的探讨直肠癌腹腔镜根治术经自然腔道取标本治疗对中高位直肠癌患者免疫应激反应影响,为今后治疗该疾病提供合理依据。方法回顾性分析2021年12月至2023年3月乌拉特前旗人民医院收治的111例中高位直肠癌患者的临床资料,依据手术方式的差异分为A组(55例,使用常规直肠癌腹腔镜根治术治疗)、B组(56例,使用直肠癌腹腔镜根治术经自然腔道取标本治疗),术后均观察至出院。比较两组患者围术期指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、胃肠功能指标,术前、术后3 d免疫功能指标、炎症因子水平,以及住院期间并发症发生情况。结果与A组比,B组患者首次下床时间、住院时间及均肠鸣音恢复时间、首次排气时间、开始进食时间均更短,手术时间更长;与术后1d比,术后3d两组患者VAS疼痛评分均降低,且B组术后1、3dVAS疼痛评分均低于A组;与术前比,术后3d两组患者血清免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白G(lgG)水平均降低,但B组均高于A组;两组患者术后3d血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高,但B组均低于A组;住院期间B组患者并发症总发生率低于A组(均P<0.05)。结论直肠癌腹腔镜根治术经自然腔道取标本治疗中高位直肠癌患者,虽然会延长手术时间,但可减轻对免疫功能损伤,抑制炎症因子释放,有效促进术后胃肠功能恢复,缓解其疼痛程度,且手术操作安全性较高。

双孔腹腔镜下CO_(2)气腹、悬吊技术治疗对高位直肠癌术后疼痛及并发症的影响

目的:研究双孔腹腔镜下CO_(2)气腹、悬吊技术治疗对高位直肠癌术后疼痛及并发症的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月于上饶市第二人民医院接受手术治疗的高位直肠癌患者86例。根据手术方法不同分为对照组42例(行双孔腹腔镜下CO_(2)气腹)和实验组44例(行双孔腹腔镜下悬吊技术)。对比两组手术围术期指标、视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分、肠道黏膜损伤程度、并发症发生情况。结果:实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。术后6 h、12 h、24 h、48 h实验组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。对照组术后肠道黏膜损伤程度明显高于实验组(P<0.05)。实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:双孔腹腔镜下悬吊技术在高位直肠癌根治术中在比双孔腹腔镜下CO_(2)气腹临床效果更佳,术后疼痛更轻,且具有一定的安全性。

两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果探讨

目的探讨两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果。方法抽取老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者中70例作研究对象,通过随机抽签原则将其分成观察组和对照组,各35例,观察组应用回肠袢式造口术治疗,对照组应用结肠造口术治疗,对比2组患者I期术后并发症发生率、首次排气时间、禁食时间与住院时间。结果 (1)观察组I期术后并发症发生率是5.7%,对照组I期术后并发症发生率是22.9%,2组并发症发生率的组间对比差异无统计学意义;(2)观察组I期术后首次排气时间、禁食时间与住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论相较于结肠造口术,回肠袢式造口术在老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌临床治疗中的应用效果更具优势,其可明显缩短患者首次排气时间与禁食时间,加速其痊愈出院的进程,且不会增加患者术后并发症,安全性较高,可作为老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌I期手术中首选术式。

中高位直肠癌经自然腔道手术与传统腹腔镜手术的对比研究

目的探讨腹部无辅助切口经自然腔道中高位直肠癌根治术的可行性、安全性与近期临床疗效。方法采取回顾性研究收集2017年1月至2019年7月在我院普外一科接受经自然腔道取标本手本(NOSES)的中高位直肠癌患者31例(试验组),同期接受LCR的中高位直肠癌患者46例(对照组)进行对比研究,对两组患者临床病理资料、术中、术后情况、病理特点、术后并发症等进行统计学分析。结果两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除数量等比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者疼痛评分(VAS)、住院时间及术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中高位直肠癌NOSES术式安全、可行,且手术创伤小,术后恢复快,疼痛更轻,近期疗效满意。

对比分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果

目的分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果。方法将2014年1月~2017年1月收治的80例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表将患者分为两组,每组40例。结肠造口组采用结肠造口术治疗,回肠袢式造口组采用回肠袢式造口术治疗。比较两组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗效果,第一次排气时间、手术时间,干预前后患者生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标,并发症发生率。结果回肠袢式造口组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗总有效率为77.50%,高于结肠造口组的50.00%(P<0.05);回肠袢式造口组第一次排气时间、手术时间分别为(23.51±1.41)h、(54.51±12.61)min,短于结肠造口组的(34.40±2.77)h、(77.40±23.57)min,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标相近(P>0.05);干预后回肠袢式造口组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标优于结肠造口组(P<0.05)。回肠袢式造口组并发症发生率为7.50%,低于结肠造口组的20.00%(P<0.05)。结论回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果优于结肠造口术治疗,可改善预后,对细胞免疫功能影响不大,可缩短手术和排气时间,减少并发症发生率,促进患者生存质量的提升,值得推广。

回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床对比观察

目的比较回肠袢式造口术和结肠造口术在老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者治疗中的安全性和有效性。方法将75例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者按照患者治疗意愿分为对照组(n=37)与观察组(n=38)。观察组Ⅰ期手术采用回肠袢式造口术进行治疗,术后3个月行Ⅱ期手术闭合造口。对照组患者采用肠造口手术治疗,于术后3个月未发生任何手术禁忌证,且无复发情况下行Ⅱ期手术治疗。比较两组临床总有效率(RR)与疾病控制率(DCR)、Ⅰ期手术情况、Ⅱ期手术情况、各个时间点的T淋巴细胞亚群各指标变化情况和治疗后生活质量。结果1对照组RR及DCR分别为62.16%及86.49%,均显著小于观察组(分别为78.95%及94.74%)(P<0.05);2在Ⅰ期手术中,观察组首次排气时间显著小于对照组(P<0.01),但两组手术时间及术后并发症总发生率差异均无统计学意义(P>0.05);3在Ⅱ期手术中,观察组患者首次排气时间及术后并发症总发生率均显著小于对照组(P<0.05),但是两组手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);4观察组手术前后T淋巴细胞亚群各指标(CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+/CD8+T)水平均处于稳定状态,而对照组手术前后上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05),且两组术后各对应时间点上述指标水平差异也均具有统计学意义(P<0.05);5根据SF-12生活量表评分,观察组患者治疗后生活量表相关维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论回肠袢式造口术和结肠造口术在老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者治疗中的安全性和有效性均较为理想,但回肠袢式造口术对患者免疫功能的影响较小,生活质量较高,值得临床推广应用。

43例高位直肠癌诊治的临床分析

目的 :提高高位直肠癌早期诊断水平。方法 :回顾性分析了我院收治的43例高位直肠癌的病例。结果 :该病与某些炎症性疾病相似 ,加之人为因素和对本病的认识不足 ,或指肛检查方法和病人的体型位置不当 ,或检查者手指短等原因 ,均易误诊或漏诊 ,故入院患者多为中晚期。本组43例中能行根治性切除的仅8例。生存5年者仅5例。结论 :对中晚期高位直肠癌便血、排便习惯、尾部坠胀与疼痛和指肛检查等进行综合分析 ,对提高本病的早期诊治具有一定的临床价值。

两孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌及中高位直肠癌的效果研究

目的探讨两孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌及中高位直肠癌的效果。方法分析2019年2月至2023年2月嘉善县第二人民医院及浙江省人民医院接受腹腔镜手术治疗的58例乙状结肠癌、中高位直肠癌患者的临床资料,按照手术方法不同分为两孔组、多孔组,各29例。两孔组术中采用两孔法腹腔镜手术,多孔组采用常规四孔+辅助切口法手术。比较两组围术期情况、术后视觉模拟评分法(VAS)分数、术后并发症发生率及患者对手术切口的满意度。结果两组淋巴结清扫数量比较,无统计学意义(P>0.05),两孔组手术时间、失血量、切口长度、下床活动时间、术后排气时间、住院时间均短于/少于多孔组(P<0.05);两孔组术后1 d、3 d、5 d的VAS评分均低于多孔组,有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,无统计学意义(P>0.05);两孔组对手术切口的总满意率高于多孔组,有统计学意义(P<0.05)。结论两孔腹腔镜手术有助于促进乙状结肠癌、中高位直肠癌患者术后恢复,且具有术后疼痛轻、患者对切口满意度高等优点。

减孔腹腔镜直肠前切除术在高位直肠癌中的应用

目的了解减孔腹腔镜直肠前切除术在高位直肠癌治疗中的应用效果。方法选取高位直肠癌患者74例,随机分为观察组与对照组,各37例,对照组给予常规腹腔镜切除术治疗,观察组给予减孔腹腔镜直肠前切除术治疗,比较两组患者手术时间、出血量、淋巴结清除、引流管拔除时间、术后住院时间等围术期各项指标及术后并发症发生率。结果观察组手术时间(115.24±30.47)min、术中出血量(143.35±27.25)ml、引流管拔除时间(8.24±1.24)d分别少于对照组的(144.56±36.12)min、(72.91±30.54)ml、(19.59±3.17)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率5.41%,低于对照组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论减孔腹腔镜直肠切除术治疗高位直肠癌安全可靠,术后并发症发生率低。

两种造口术在冶疗老年梗阻性乙状结肠癌及高位直肠癌中的应用

目的分析和研究两种造口术在冶疗老年梗阻性乙状结肠癌及高位直肠癌中的应用。方法选取2013年5月‐2015年5月老年梗阻性乙状结肠癌及高位直肠癌患者44例,将其按数字随机表法分为B组(22例)与A组(22例)。A组患者造口类型为结肠造口;B组患者造口类型为回肠袢式造口,对比两组患者I期和II期手术时间、禁食时间、住院时间和术后并发症情况。结果经过数据统计发现,B组患者I期手术后,禁食时间明显短于A组(P<0.05);B组患者I期手术时间、住院时间和术后并发症情况相似(P>0.05);B组患者II期手术时间、禁食时间、住院时间均明显短于A组,且术后并发症患者明显少于A组(P<0.05)。结论将回肠袢式造口术应用于老年梗阻性乙状结肠癌及高位直肠癌患者治疗中,跟结肠造口术对比,操作更简单,术后康复更快,值得推广。

能全力在Ⅲ期高位直肠癌术前肠道准备及手术方式选择的应用

目的探讨能全力(整蛋白型肠内营养剂)对Ⅲ期高位直肠癌术前肠道准备及手术方式的选择的应用。方法 50例Ⅲ期高位直肠癌行直肠癌根治术后的患者按随机数字表法分为2组:试验组和对照组,每组25例。试验组采用能全力替代传统流质饮食。术前禁食12h,禁水4h,术前常规口服复方聚乙二醇电解质散导泻。对照组于手术前3d采用传统流质饮食。术前禁食12h,术前常规口服复方聚乙二醇电解质散口服导泻。2组患者术前3d均常规口服肠道抗生素。观察2组患者术中肠道的清洁度、肠道准备前3d、术后第1天血常规(淋巴细胞总数、WBC)及肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、肾功能[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]的变化,术中手术方式的选择(直肠癌根治术(DIX-ON),直肠癌根治加末端回肠预防性造瘘术)等情况。结果试验组、对照组优良率分别为82.0%、60.0%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后第1天谷草转氨酶,谷丙转氨酶水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组术后第1天TP、ALP,淋巴细胞总数,血红蛋白总数水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组手术前第3天淋巴细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总蛋白、血清白蛋白水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组选择直肠癌根治术(DIXON)较对照组明显增多,两者之间有统计学意义(均P<0.05)。结论术前口服能全力能明显增加Ⅲ期高位直肠癌术前肠道清洁度,增加患者术前营养状况,为更好行经腹直肠癌根治术(DIXON)提供条件。

两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的疗效比较

目的比较分析结肠造口和回肠袢式造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果。方法直肠、乙状结肠癌老年患者86例,按照手术方式的不同分为实验组46例和对照组40例,实验组患者采用回肠袢式造口术,对照组患者采用结肠造口术,观察记录两组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术的手术时间、术后排气时间、禁食时间和住院时间以及术后不良情况发生率。结果Ⅰ期术后实验组患者的排气时间和禁食时间均显著低于对照组(P<0.05),不良情况无明显差异(P>0.05),Ⅱ期手术术后实验组患者的手术时间以及术后的排气时间、禁食时间、住院时间均明显低于对照组患者(P<0.05),且低血钾症的发生率也显著低于对照组患者(P<0.05)。结论回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者的临床效果更加显著,具有更高的安全性。

单孔加一腹腔镜根治性手术治疗高位直肠癌和乙状结肠癌患者的临床效果

目的:分析单孔加一腹腔镜根治性手术(single-incision plus one-port laparoscopic surgery,SILS+1)治疗高位直肠癌和乙状结肠癌患者的临床效果。方法:选取2020年12月—2022年6月莆田学院附属医院收治的60例高位直肠癌和乙状结肠癌患者。根据随机数表法将其随机分为传统组(n=30)和SILS+1组(n=30)。SILS+1组接受SILS+1,传统组接受传统5孔法腹腔镜根治术。比较两组围手术期指标、肿瘤相关指标、术前和术后3 d炎症指标及并发症。结果:SILS+1组手术时间、术后住院时间、总切口长度均短于传统组,术中出血量少于传统组,术后首次排气时间、术后首次下地时间均早于传统组,术后3 d视觉模拟评分法(VAS)评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫数目、肿瘤最大径、肿瘤远端及近端切缘距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。SILS+1组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于传统腹腔镜手术,SILS+1应用于高位直肠癌和乙状结肠癌患者中,更有利于术后恢复,缩短手术时间,减少出血量,对机体的创伤较小。

不同造口技术对高位直肠癌患者术后并发症、康复时间及生命质量的影响

目的探讨不同造口技术对高位直肠癌患者术后并发症、康复时间及生命质量的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月我院治疗的200例高位直肠癌患者临床资料,根据不同手术方式分为Hartmann术组与回肠袢式造口术组。统计比较两组患者治疗前后生命质量评价、术后治疗效果及并发症发生情况。结果Ⅰ期手术回肠袢式造口术组患者术后禁食时间明显短于Hartmann术组(P<0.05),两组患者手术时间及住院时间无明显差异(P>0.05);Ⅱ期手术回肠袢式造口术组患者手术时间、术后禁食时间及住院时间均短于Hartmann术组(P<0.05)。治疗后回肠袢式造口术组患者生命质量评分明显高于Hartmann术组(P<0.05)。Ⅰ期术后并发症总发生率两组患者无明显差异(P>0.05);Ⅱ期术后并发症总发生率回肠袢式造口术组患者明显低于Hartmann术组(P<0.05)。结论回肠袢式造口术治疗高位直肠癌可有效提高手术治疗效果,改善患者生命质量,降低术后并发症发生率,值得临床推广。

细节管理在单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中的应用

目的评估细节管理在单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中的应用效果,以提高该术式的护理配合水平。方法选取20名护理人员,于2019年1—12月轮流配合同一主诊组医生完成单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治手术,共84例,按照组间基本特征具有可比性的原则将84例患者分为对照组与观察组,每组42例。对照组实行手术室常规护理配合,观察组在此基础上实行细节管理。对比两组术中器械不适用、损坏及遗失发生率;观察两组患者术中出现低体温、寒颤例数,以及医生对两组患者手术过程中护理人员配合的满意程度。结果两组器械遗失率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组器械不适用率、损坏率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术中低体温、寒颤发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组医生满意程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将细节管理应用于单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中,不仅减少了器械不适用和损坏率,降低了术中患者低体温及寒颤发生率,还提高了医生对手术护理配合的满意程度,提高了手术护理配合质量。

高位直肠癌辅助性放疗的问题与争议探讨

局部晚期直肠癌的治疗强调多学科综合治疗,除高质量的直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)之外,放化疗的加入也进一步降低了局部复发、延长了总生存,尤其是对于中低位直肠癌。但是,目前对于局部晚期高位直肠癌,放疗的价值仍未明确,国内外各共识指南对高位直肠癌的定义并不完全统一,关于是否放疗的推荐也存在一定差异,目前尚缺乏大型前瞻性随机对照试验,既往的研究结果也存在诸多矛盾之处。同时,盆腔放疗也不可避免的带来一系列不良反应。因此,局部晚期高位直肠癌的治疗应该如何决策,如何基于复发风险进行分层治疗,放疗是否能带来获益,均值得进一步探索。本文旨在针对高位直肠癌辅助放疗的问题与争议进行综述。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本在女性腹腔镜高位直肠癌手术中的应用

目的:探讨腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术的安全性、可行性与近期临床疗效。方法:于2015年1月至2019年1月期间在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科接受腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术(NOSES组)的患者共28例,采用1∶2配对设计,获得同时期接受传统腹腔镜高位直肠癌根治术(传统腹腔镜组)56例。采用回顾性队列研究的方法,收集分析两组患者的临床病理资料。结果:比较两组患者年龄、体质指数、美国麻醉医师学会(ASA)评分、腹部手术史、肿瘤大小、肿瘤病理学分期(pTNM)等基本资料,结果提示两组间无统计学差异(P>0.05)。NOSES组手术时间(124.3±18.3)min,术中出血量(67.3±58.8)ml;传统腹腔镜组手术时间(133.5±16.4)min,术中出血量(62.5±51.2)ml。两组在手术时间、出血量、首次排气时间、术后并发症、淋巴结清扫数量方面亦无统计学差异(均P>0.05)。而相比于传统腹腔镜组,NOSES组患者术后住院时间短(P=0.042)、术后第一日(P<0.001)与第二日(P=0.013)疼痛程度明显较低。结论:腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术是安全可行的。具有手术创伤小、患者恢复速度快等优势,并可取得令人满意的近期疗效。