腹腔镜高位胆管切开取石术

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 将胆总管切开至左右肝管汇合部 ,使左右肝管的开口得到很好显露 ,在腹腔镜的监视下 ,将左右肝管内结石取出 ,进而利用扩张的左右肝管 ,显露各二级胆管的开口 ,取出二级胆管结石 ,在二级胆管明显扩张时 ,还可以看到三级胆管内的结石 ,并将其取出。存在较多泥沙样结石时 ,可用导尿管反复冲洗胆道。结果 本组 4 7例 ,手术时间 75～ 2 70min ,平均 (130±5 7.4 )min ,32例病人术后仍有残石 ,需要胆道镜取石。中转开腹 3例。 2例胆总管下端结石嵌顿的病人 ,通过腹腔镜下术中液电碎石后将结石取出。结论 腹腔镜下高位胆管切开可以较好地显露一、二级胆管 ,甚至三级胆管 。

肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果观察

目的:探讨肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果;方法:选取2017年1月至2018年12月240例行手术治疗的肝内胆管结石患者作为研究对象,按照选择的手术方式分为A、B两组,A组患者进行肝叶(段)切除联合T管引流术治疗,B组患者进行高位胆管切开取石联合T管引流术治疗,比较两组患者的临床疗效、围手术期并发症发生情况、随访术后1年结石残余情况、随访2年取净结石情况、随访复发情况。结果:A组患者的临床疗效总有效率为94.81%、围手术期并发症发生率为24.44%、取净结石率为77.78%,较B组高(P<0.05);结石残余率为8.89%、结石复发率10.37%,较B组降低(P<0.05)。结论:肝叶(段)切除联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果较好,但是围手术期并发症较高,需要综合考虑,合理、正确选择手术方式。

高位胆管切开取石术与肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比

目的探究高位胆管切开取石术与肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比。方法选取2017年1月～2017年6月本院收治的140例肝内胆管结石患者作为研究对象,将患者随机分为研究组与对照组,每组各70例。研究组患者使用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗,对照组患者采取肝叶切除术治疗,比较两组患者的术中出血量、手术时间等手术情况和结石复发率、残留率及胆瘘、膈下感染、切口感染等手术并发症。结果研究组术中出血量(73.19±15.48)ml,手术时间为(119.60±18.71)min,均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组结石残留率1.43%,无结石复发,明显低于对照组的残留率和复发率,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应率5.71%,明显低于对照组的22.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高位胆管切开取石术治疗肝内胆管结石手术效果更佳,术后不良反应更少,值得临床推广使用。

高位胆管切开胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式。手术复杂，处理不当，并发术后胆道出血，凶险者常危及生命。现就我院近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会，报道如下。

不同手术方式治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的:探讨胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、高位胆管切开取石+T管引流术、肝叶(段)切除+T管引流术3种不同手术方式治疗肝内胆管结石的临床治疗效果。方法:292例患者为四川绵阳404医院2003年1月至2013年6月确诊为肝内胆管结石的患者,其中胆总管空肠Roux-en-Y吻合术组48例,高位胆管切开取石+T管引流术组106例,肝叶(段)切除+T管引流术组138例,收集并比较3组患者术前、术中及术后的资料,并对纳入研究病例进行两年随访。结果:肝叶(段)切除+T管引流术组的结石残存率低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T管引流术组取净肝内胆结石率高于其他两组,结石复发率低于其他两组。胆管炎复发率低于其他两组(P均<0.05);肝叶(段)切除+T管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管切开取石+T管引流术的并发症发生率分别为31.88%、25.00%、18.87%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:肝叶(段)切除+T管引流术可降低结石的残存率和结石复发率,但是其并发症发生率高于其他两组。由于肝内结石的成因及病理情况较为复杂,应根据病人具体情况具体分析,以采用适当的手术方式取得更好的临床疗效。

不同手术方式治疗肝胆管结石的临床效果对比研究

目的探讨胆道镜下肝胆管切开取石术与开腹高位胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床效果。方法将125例肝胆管结石患者根据手术方式不同分为两组,观察组76例,对照组49例。对照组采用常规开腹高位胆管切开取石术治疗,观察组采用胆道镜下肝胆管切口取石术治疗,两组患者均行T管引流术,对比两组术后结石残余率、复发率、并发症发生率及治疗效果。结果观察组术后结石残余率、复发率及术后并发症总发生率均低于对照组(P<0.05);观察组治疗优良率为93.42%,高于对照组的81.63%(P<0.05)。结论胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石效果显著,可有效降低结石残余率及复发率,且术后并发症少,值得临床推广应用。

肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效

目的探讨肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效,分析对患者预后影响。方法回顾性分析我院2016年10月~2017年9月收治的肝内胆管结石患者90例的临床资料,依照手术方式不同分为对照组43例和观察组47例。观察组采用胆总管取石术+肝叶部分切除术+T管引流术,对照组采用胆总管切开取石术+T管引流术,比较两组围术期指标、并发症发生率、术后1年结石残留率、术后2年结石复发率。结果观察组手术时间、住院总时间、下床活动时间长于对照组,术后出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组切口感染、膈下感染、肺部感染、胆瘘感染、消化道感染、肝功能衰竭、T管脱出发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1年结石残余率为27.66%,低于对照组的9.30%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2年结石复发率为4.26%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肝部分切除术联合胆总管取石术,手术创伤大于单纯胆总管切开取石术,但术后结石残余率与复发率较低,疗效显著,预后较好。

胆道术后腹腔镜再次手术

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的方法.方法脐部穿刺,建立气腹,引入腹腔镜,根据腹腔粘连情况选择主操作孔和辅操作孔的穿刺部位和穿刺顺序,粘连松解后,切开胆总管,肝内胆管结石可采用高位胆管切开,取出肝内外胆管结石.结果该组31例,中转开腹2倒,成功完成腹腔镜手术29例.其中18例病人腹腔镜手术将结石完全取尽,11例病人术后仍有残石,需要胆道镜取石.术后住院时间为5～13 d,平均为(6.9±2.4)d.结论再次胆道手术不是腹腔镜手术绝对禁忌证.

围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效

目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例,女83例;中位年龄为51岁,年龄范围为21~82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后,行1~3级胆管切开;通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后,直视下多种方法结合取尽结石;沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后,行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标:(1)手术情况。(2)狭窄解除及结石清除情况。(3)随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次,行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查,了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:122例病人手术时间为(253±71)min、肝门阻断时间为15 min(14~38 min)、术中出血量为200 mL(100~1100 mL)、术后住院时间为(12±5)d。122例病人中,40例发生术后并发症,其中切口感染9例、胆汁漏8例(肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例)、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例(部分病人合并多种并发症)。122例病人中,术后死亡2例,其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转;胆道出血病人为胆肠吻合口出血,经肝右动脉介入栓塞止血;其余并发症经保守治疗后好转。(2)狭窄解除及结石清除情况:88例合并胆管狭窄病人中,85例狭窄解除,狭窄解除率为96.59%(85/88)。122例病人中,103例结石彻底清除,19例残留结石,术后即刻结石清除率为84.43%(103/122)。19例残留结石病人中,3例拒绝行胆道镜取石,16例行T管窦道胆道镜取石碎石术(7例结石清除、9例仍残留结石)。122例病人中,110例最终结石清除,12例最终残留结石,最终结石清除率为90.16%(110/122)。(3)随访情况:122例病人中,120例获得随访(110例最终结石清除、10例残留结石),随访时间为(78±14)个月。120例获得随访病人的1、3、5年结石复发率分别为0.83%(1/120)、6.67%(8/120)、9.17%(11/120)。110例最终结石清除病人的1、3、5年结石复发率分别为0、5.45%(6/110)、5.45%(6/110)。10例残留结石病人的1、3、5年结石复发例数分别为1、2、5例。120例获得随访的病人中,1例因终末期肝病死亡,其余病人生存状态良好。结论围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病安全、有效。

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

复杂性肝内胆管结石病情复杂，手术难度大，残石率及再手术率高。本文总结我院自1997年1月至2001年12月五年间收治复杂性肝内胆管结石病人28例，探讨肝内胆管结石外科治疗方法和效果。