肝中裂分离高位胆管狭窄修复术

作者采用自行研制的彭氏多功能手术解剖器(PMOD),通过解剖肝门部及肝内大胆管,治疗医源性左右肝管汇合部过失切除和肝门部肝管癌40余例,疗效满意。认为充分的肝中裂分离是显露肝门部和肝内主要胆管的重要途径,是成功修复高位胆管狭窄的可靠保证。

医源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 :探讨医源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗。方法 :对 1996～ 1999年间治疗 12例胆管损伤合并高位胆管狭窄采用肝胆管大口式、空肠Roux Y吻合术。结果 :12例病人均行随访 ,疗效满意。结论 :采用肝胆管大口式、空肠Roux Y吻合术是治疗胆管损伤合并高位胆管狭窄的有效方法。

良性高位胆管狭窄术式的讨论

目的 探讨更符合生理、又能取得较满意效果的胆肠引流术式。方法 采用肝门胆管十二指肠端端大口吻合 ,并十二指肠球部与十二指肠Ⅲ段同步端侧吻合术治疗良性高位胆管狭窄 8例。结果 使用本法具有比其它胆肠内引流术式更符合生理 ,术野局限于右上腹 ,无需在横结肠系膜以下操作 ,对小肠无干扰 ,无肠粘连或内疝的隐患 ,效果良好。结论 该手术方法可作为治疗良性高位胆管狭窄的较好的选择术式之一 。

高位胆管狭窄手术方式的选择

高位胆管狭窄手术方式的选择朱炎郭国徽（南昌市第一医院普外科，南昌３３０００８）随着胆囊切除和胆道手术广泛开展，胆道损伤和胆道手术后高位胆管狭窄时有发生。高位胆管狭窄再次手术难度很大，如处理不当，会产生严重并发症，实为胆道外科的棘手问题，我院近几年来对...

复杂高位胆管狭窄的手术治疗

目的:研究探讨各种原因引起的高位胆管狭窄的手术方式、疗效和术中B超及造影的应用价值。方法:应用术中B超和造影等特殊方法,确定病变部位并采取各自不同的手术方式治疗复杂高位胆管狭窄。结果:采用各种不同手术方式治疗高位胆管狭窄32例,其中良性狭窄25例,除1例因肝功能衰竭死亡外其余均痊愈。7例高位胆管癌患者只1例生存4年以上,其余6例均于术后8个月至2年内因肿瘤复发死亡。结论:应用术中B超和造影可准确定位狭窄或肿瘤的部位、大小、范围以及与门静脉、肝动脉的关系,即可控制术中大出血,减少医源性损伤,并可大大提高切除率,取得良好治疗效果。

肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗体会(附145例报告)

目的 :报道肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗方法。方法 :自 1986～ 2 0 0 0年 ,14 5例肝内胆管结石并高位胆管狭窄用B超、PTC、ERCP、CT、术中胆道造影确诊。采用联合手术 ,包括超声碎石镜、纤维胆道镜和肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,经肝门 (包括肝方叶切除 )途径切开肝总管、左右Ⅰ、Ⅱ级肝管狭窄段 ,狭窄胆管整形 ,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复治疗。结果 :14 5例肝内胆管结石全部清除 ,高位胆管狭窄解除 ,并保留了胆总管正常生理通道和胆管末端括约肌的功能。术后无胆管炎症状出现。结论 :超声碎石镜和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石 ,自体带蒂胆囊瓣。

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析

目的:研究对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科治疗后获得的临床效果。方法:选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者108例作为本次试验观察对象,所有患者均选择临床外科手术的方法进行治疗,对最终治疗效果进行观察分析。结果:针对本次研究的108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者,临床选择实施择期手术的患者91例,剩余的17例患者,因为出现了急性梗阻性化脓性胆管炎,临床全部实施胆道探查引流术治疗,对于108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者中的60例患者,临床选择实施再手术治疗。对于所有患者,最终治愈、好转、死亡及治疗总有效率分别为103例、4例、1例及99.07%。结论:针对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者,临床选择肝叶切除术治疗后,可以获得最为显著的效果。对患者实施肝Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开术治疗后,可以将患者表现出的肝胆管狭窄进行有效解除,将患者的结石进行有效清除,有效对患者实施通畅引流。针对肝外胆管及Oddi’s括约肌功能表现正常的患者,临床需要选择自体组织补片对患者的胆管进行修复,确保患者胆道的生理状态及生理功能保持正常。手术过程中合理选择胆道镜进行引导,可以显著降低患者结石残留出现率。

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效。方法 对我院 1993年 1月至 2 0 0 2年 10月经手术治疗的 2 16例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析。结果 2 16例中 183例行择期手术 ;3 3例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术 ,其中 3 0例行再手术治疗。手术方式 :肝切除术 ,胆管狭窄切开、胆管原位整形 ,肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术。治愈 2 0 6例 ( 95.4% ) ,好转 8例( 3 .7% ) ,死亡 2例 ( 0 .9% )。结论 肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果最好。肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径。对肝外胆管和Oddi’s括约肌功能正常者 ,尽可能应用自体组织补片修复胆管 ,以保持胆道正常的生理状态和功能。

高位胆管狭窄的矫治体会

1989-01～1995-12,我们收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例,年龄:20～65岁。肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例;胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例,作了手术切除,3例侵犯范围广泛。硬化性胆管炎累及肝内、外胆管。

高位胆管狭窄的矫治

7 a(1989-01～1995-12)来,笔者等收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例;年龄:20～65 y,肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例,胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例(作了手术切除),3例因侵犯范围广泛,无法手术切除。硬化性胆管炎能累及肝内、外胆管。1.3 胆管狭窄的矫治术式 (1)肝门部胆管行“Y”

闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗

目的探讨闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治、由闭合性肝外伤导致的3例高位胆管狭窄患者的临床资料。其中男2例，女1例，按就诊先后顺序，3例患者年龄分别为42、29、34岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者以闭合性肝外伤手术后黄疸逐渐加重入院，伴腹痛、发热和碱性磷酸酶升高。3例患者行计算机体层摄影术（CT）、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮经肝胆道造影术（PTC）检查，诊断为Bismuth分型Ⅳ型胆管狭窄。3例患者入院后多次行内镜下鼻胆管引流术或ERCP支架植入术，疗效欠佳，分别于闭合性肝外伤手术后65、73、94d，采用Hepp．Couinaud法高位胆管．空肠吻合术重建胆道。结果3例患者手术顺利。1例患者术后4d出现轻微胆漏，给予加强引流处理，治愈出院。另2例术后无并发症，恢复良好出院。随访时间分别为3、14、37个月。无胆管狭窄或胆管炎复发。结论对于闭合性肝外伤导致的高位胆管狭窄患者，在多次介入治疗失败后，应及时行Hepp．Couinaud法高位胆管．空肠吻合术重建胆道。外科手术治疗的最佳时机可能是闭合性肝外伤修复术后2～3个月。

胆肠吻合术在高位胆管狭窄治疗中应用

高位胆管狭窄是胆道外科治疗的难点,胆肠吻合是治疗高位胆管狭窄最重要的手段之一。术前应对胆管狭窄的程度与范围、胆管走行、肝功能状况、全身营养状况、有无合并门静脉高压及胆道感染做出综合评估,结合影像学检查,制定合理手术规划。术中运用合理的肝门解剖和整形技术,充分掌握高位肝胆管空肠吻合的细节,力求一次手术成功,确保吻合口长期通畅。

应用硬质经皮胆道镜治疗高位肝胆管结石并狭窄34例体会

我院自1992年10月起,应用德国Wolf硬质经皮胆道镜治疗肝内外胆管结石共223例302次,其中肝胆管结石合并高位胆管狭窄34例,现报告如下。 临床资料 男11例,女23例。年龄最大73岁,最小11岁。均经术中胆道镜证实。治疗方法:硬质镜清除近端胆管结石后,发现狭窄,即用导子插入狭窄口,用扩张子从小到大依次扩张至24号再入镜即见结石。

高位胆管良性狭窄的围手术期处理

高位胆管良性狭窄的围手术期处理第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平高位胆管良性狭窄（简为高位胆管狭窄），主要指肝总管及左右肝管的狭窄。按Ｂｉｓｍｕｔｈ分类，损伤性高位胆管狭窄程度分级为：Ⅰ级：狭窄部以上肝总管（ＣＨＤ）长度＞２ｃｍ；...