经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻

恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病，就诊时患者多处于晚期失去手术机会，或难以承受传统开腹引流手术的创伤。微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值。现回顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流（pereutaneous biliary drainage，PTBD）并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症。

高位胆道梗阻的CT表现及其诊断价值

目的探讨螺旋CT对高位胆道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理或临床资料证实的15例高位胆道梗阻CT表现。结果15例中,肝内胆管癌1例,肝门区胆管癌6例,肝门区肝癌3例,肝门转移癌2例,硬化性胆管炎2例,肝内胆管结石1例,各有其CT特征。结论螺旋CT扫描不仅能准确确定梗阻的平面,而且能对疾病做出定性诊断。

超细胆道镜治疗高位胆道狭窄的护理体会

高位胆道狭窄是胆道损伤后经常发生的一种严重的并发症,临床处理困难,再次手术复杂且难度大,并发症多,复发率较高。我院2007年1月～2010年6月,对23例胆道术后医源性高位胆道狭窄的病人进行了超细镜联合球囊扩张治疗,经过针对性地护理取得了满意的效果,现报告如下。

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻30例

选取2014年2月~2015年2月我院收治的30例高位胆道恶性梗阻患者,根据患者的具体病情对其采取单侧或双侧穿刺入路,置入支架,观察其手术效果,对所有患者手术前后的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶等指标进行检测并统计分析。结果 30例患者均手术成功,共置入支架49枚,其中12例患者为置入单侧支架,18例患者为置入双侧支架,均无大出血、胆汁瘘等并发症出现。较治疗前相比,30例高位胆道恶性梗阻患者的TB、DB、ALT、AKP水平明显降低,对比有统计学意义（P〈0.05）。皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻具有较高的可行性和安全性,疗效显著,值得推广应用。

经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效

目的分析经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效。方法选取2012年12月至2017年9月接受经皮胆道双金属支架治疗的失去或放弃行根治性手术机会的恶性高位胆道梗阻患者24例,收集其临床资料并定期随访。比较患者在行经皮胆道双金属支架植入术前和术后1、3、6个月的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙酸氨转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的差异。结果术后患者黄疸消退明显,肝功能出现显著的改善,与术前比较,患者术后1、3和6个月血清中ALT、AST、TBIL、DBIL指标均有不同程度的下降,其差异均有统计学意义(P<0.05),患者的中位生存时间为9个月,半年生存率70.8%,1年生存率23.1%。结论经皮胆道双金属支架植入针对恶性高位胆道梗阻患者是有效的治疗方法手段,且具有创伤小,安全,易于操作,手术禁忌证少等优点。

MRI联合磁共振胰胆管重T_2WI水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值

目的探讨MRI平扫加增强及联合磁共振胰胆管水超重T_2WI成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。方法选取来杞县中医院肝胆外科、肿瘤科及内科等科室进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例,均采取MRI平扫加增强成像和磁共振胰胆管水超重T_2WI成像联合检查成像方式进行检查,分析在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。结果23例患者经MRI平扫或增强检查方式和磁共振胰胆水超重T2W I成像方式相结合检查,胆道系统均能良好显示,左右肝管均能全部显示,胆囊部分显示,肝总管、胆总管均能良好显示。23例患者中,15例梗阻以上胆道重度度扩张,8例梗阻以上胆道轻度扩张。23例患者中,5例为肝门梗阻,其中左肝管梗阻2例,右肝管梗阻3例;13例为胆总管末端梗阻。高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23),其中1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。结论磁共振胰胆管重T2W I水成像检查提供的是胆道系统内部的病变,而M RI平扫及加增强检查则能够很好地提供患者胆道系统外的病变信息,两者联合使用能显著提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。

探讨MRI及磁共振胰胆管成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值

目的:探讨MRI及磁共振胰胆管成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。方法:选取来我院进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例,23例患者均采取MRI和磁共振胰胆管成像联合检查方式进行检查,根据检查结果对患者进行诊断,并且分析MRI和磁共振胰胆管成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。结果:23例患者经MRI检查和磁共振胰胆管成像检查,全部患者的胆道系统均能良好显示,患者的左右肝管均能全部显示,患者的胆囊部分显示,患者的肝总管、胆总管均能良好显示。23例患者中,有15例患者胆道轻度扩张,8例患者胆道重度扩张。23例患者中,5例为肝门梗阻,其中左肝管梗阻2例,右肝管梗阻3例;13例为胆总管末端梗阻。高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23)。其中有1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。结论:磁共振胰胆管成像检查提供的是胆道系统内部的病变,而MRI检查则能够很好的提供患者胆道系统外的病变信息,两者联合使用,相辅相成,才能够显著地提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。

安徽省立医院成功为103岁高位胆道梗阻患者实施胆道引流术

近日,安徽省立医院为103岁高位胆道梗阻患者成功实施胆道引流术。家住肥西的华老太,今年103岁高龄,身体一直硬朗。但在两个月前突然出现了眼黄、尿黄和皮肤黄染等症状,而且越来越重,皮肤瘙痒折磨得老人寝食难安。遂来安徽省立医院就诊。

高位恶性胆道梗阻胆道双支架植入的疗效

目的分析胆道双支架植入联合胆道外引流治疗高位恶性胆道梗阻(malignant high biliary obstruction,MHBO)临床疗效及应用价值。方法 MHBO患者96例,胆道双支架植入联合胆道外引流77例、胆道单支架植入并对侧引流11例、单纯胆道外引流8例;观察术后近、远期疗效。结果胆道双支架植入联合胆道外引流77例,成功率为80.21%。96例MHBO患者术前总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶与术后第7、14天比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第21天胆道双支架植入患者总胆红素下降率(92.56%)明显高于胆道单支架植入并对侧引流和单纯胆道外引流患者(61.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。77例胆道双支架植入患者3、6、9、12、15、18、21月生存率分别为98.70%、88.31%、76.62%、46.75%、18.18%、2.6%、1.3%。结论胆道双支架植入联合胆道外引流治疗MHBO是一种安全有效的方法,不仅能够迅速退黄并恢复肝功能,为肿瘤的进一步治疗赢取了时间,而且能提高患者的生存质量及延长生存期。

老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果

目的探讨超声定位联合右侧单通道胆道双支架植入技术治疗老年(MHBO)的临床应用价值。方法老年MHBO患者76例,超声定位后在数字减影血管造影(DSA)下行右侧单通道胆道双支架植入51例,双通道胆道双支架植入6例,胆道单支架植入并对侧引流10例,单纯胆道外引流9例,观察术后近、远期疗效。结果 76例患者术前总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与术后第7、14天比较差异显著(P<0.05)。57例胆道双支架植入患者术后第21天TBIL均值较术前下降了92.15%,19例胆道单支架植入并对侧引流或单纯胆道外引流患者术后第21天TBIL均值较术前下降了61.45%,近期有效率为100%;胆道双支架植入患者TBIL下降率明显高于胆道单支架植入并对侧引流和单纯胆道外引流患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位减少了DSA下反复盲穿给患者带来的损伤,右侧单通道胆道双支架植入技术较双通道胆道双支架植入简化了操作,减少了操作创伤及并发症,超声定位联合右侧单通道胆道双支架植入治疗老年MHBO是一种安全有效的方法,具有明显的临床实用价值及可行性。

高位胆道梗阻外引流患者的护理

目的探讨高位胆道梗阻外引流的临床护理经验。方法2008年3月至2012年3月，我院对36例高位胆道梗阻性黄疸患者，应用经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangiogram drainage，PTCD）外引流，给予术前心理护理、术后引流管护理、胆汁处理、居家护理的健康教育等护理措施。结果本组36例患者在成功实施外引流术后，经过化学药物或放射性治疗抗肿瘤方法，有20例患者顺利拔除引流管。还有16例患者尽管经过治疗与护理，但仍不能拔除引流管，须终生带管生存。术后1-2周实验室检查指标基本恢复正常。结论高位胆道梗阻首选PTCD外引流，并充分做好术前心理护理、术后引流管护理、胆汁处理、居家护理的健康教育等护理措施，以提高患者生活质量及延长生命。

介入治疗高位恶性胆道梗阻24例

高位胆道梗阻一旦出现发热、黄疸、消化系统等症状,多已失去手术机会,或因其并发症及病死率高而放弃手术。随着介入技术的发展,高位胆道梗阻的内支架治疗已成为重要的治疗方式[1]。高位恶性胆道梗阻的多支架技术及支架后的综合治疗,较好地解决了胆汁的引流,可防止肝功能进一步损害,同时多种手段的综合运用提高了患者的生存质量。

经皮肝穿刺胆道引流术或内镜逆行胆胰管造影结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者预后的影响

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者肝功能、免疫功能及临床疗效的影响。方法选择2017年3月至2019年7月于河北省秦皇岛市第一医院接受治疗的高位恶性胆道梗阻患者96例,采用随机数字表法分为PTCD组与ERCP组,每组48例。PTCD组采用PTCD结合胆道支架置入术治疗,ERCP组采用ERCP结合胆道支架置入术治疗。对两组患者的临床疗效、肝功能、免疫功能进行评估及比较。结果两组患者手术有效率差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低,CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8^+比值均较治疗前明显升高,差异有显著性(P<0.05),治疗前后组间比较差异均无显著性(P>0.05)。PTCD组不良反应发生率为14.58%,明显高于ERCP组的2.08%,差异有显著性(P<0.05)。结论 PTCD或ERCP结合胆道支架置入均可有效治疗高位恶性胆道梗阻,改善肝功能,增强免疫力,但ERCP具有更高的安全性。

超声引导肝内胆管穿刺在老年高位恶性胆道梗阻中的应用

目的:研究超声引导肝内胆管穿刺应用在老年高位恶性胆道梗阻当中的效果。方法:设置本文观察组调查对象为2018年1月至2019年3月本院所收治的老年高位恶性胆道梗阻患者48例,选择同期本院另外收治的老年高位恶性胆道梗阻48例患者作为对照组,比较两组研究对象所采用不同穿刺方法所取得的效果。结果:观察组一次穿刺成功率明显高于对照组,P<0.05,存在统计学差异性;观察组穿刺出现并发症发生率低于对照组,P<0.05,存在统计学差异;观察组穿刺次数低于对照组,P<0.05,存在统计学差异性。结论:采用超声引导之下联合数字减影血管造影胆道双支架方法对老年高位恶性胆道梗阻患者进行肝内胆管穿刺能够提升一次穿刺成功率,可以有效地降低并发症对患者的影响,减少对比剂的使用。

高位恶性胆道梗阻的置管方法探讨

高位胆道恶性梗阻指肝总管或左右肝管汇合处恶性肿瘤所导致的胆道梗阻,约80%的恶性梗阻性患者就诊时已失去手术机会,病变发展快,预后极差,平均生存期7个月[1],是一组临床难治的疾病。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）或置入支架是目前姑息性治疗此类疾病的一种首选治疗方法[2],但其操作有一定难度,文献报道多详于介绍治疗方法和结果,而对于手术操作过程及遇到的问题讨论较少,基层医院介入医师遇到此类患者往往手足无措,甚至于望而生畏。

老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果分析

目的探讨老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果。方法选择2015年1月至2017年1月80例老年高位恶性胆道梗阻患者分组。对照组采取常规肝内胆管盲穿治疗,超声组在超声引导下进行肝内胆管穿刺治疗,两组成功穿刺后均DSA下给予胆道支架植入进行引流。比较两组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率;对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率;干预前后患者血清总胆红素监测值;胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率。结果超声组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率高于对照组,P <0.05;干预前两组血清总胆红素监测值相近,P> 0.05;干预后超声组血清总胆红素监测值低于对照组,P <0.05。超声组对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率(1.01±0.21)次、(2.52±0.61)mL、100.00%优于对照组(2.40±0.37)次、(3.40±1.57)mL、75.00%,P <0.05。超声组胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率低于对照组,P <0.05。其中,对照组有3例胆道出血、10例穿刺点疼痛,3例引流管渗液和2例胆道感染,并发症发生率45.00%。超声组有0例胆道出血、3例穿刺点疼痛,1例引流管渗液和1例胆道感染,并发症发生率12.50%。结论老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果确切,在超声引导下穿刺可减少穿刺次数,提高一次穿刺成功率,减少对比剂应用,更好改善临床症状,减少近期并发症。