经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性高位胸椎骨折的临床研究

目的探究经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松压缩性高位胸椎骨折的效果.方法选取徐州市铜山区中医院2017年10月—2023年5月收治的84例老年骨质疏松压缩性高位胸椎骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例.对照组行经皮椎体成形术,观察组行PKP,两组术后随访3个月.对比两组患者的围术期指标、疼痛程度、伤椎恢复情况、腰椎功能、生活质量及并发症发生情况.结果观察组的手术时间为(38.96±3.58)min,长于对照组的(33.21±2.49)min,骨水泥注入量为(5.49±0.91)mL,多于对照组的(3.20±0.68)mL,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后,观察组的疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均低于对照组,伤椎Cobb角小于对照组,椎体前缘高度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后,观察组的生活质量综合评定问卷内各维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05).结论PKP虽然会延长手术时间,但能减轻老年骨质疏松压缩性高位胸椎骨折患者的疼痛,促进伤椎恢复,提高腰椎功能,改善生活质量,且并发症少.

后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫治重度高位胸椎角状后凸

目的：评价后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫形治疗重度高位胸椎角状后凸畸形的安全性和临床初步效果。方法：2005年3月~2008年11月采用后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫形治疗重度高位胸椎角状后凸畸形患者10例,男5例,女5例,年龄4~44岁,平均17.7岁;其中先天性椎体形成不良7例,陈旧性胸腰椎结核1例,神经纤维瘤病1例,陈旧性T3骨折1例。角状后凸节段：T3、T4和T5各3例,T6 1例。术前矢状面角状后凸Cobb角73°～155°,平均98.9°;腰前凸角24°～81°,平均48.2°;矢状位偏移距离-5.0～5.5cm。7例合并侧凸畸形,冠状面侧凸Cobb角11°～110°,平均56.0°;冠状位偏移距离0.2～6.5cm,平均3.24cm。2例先天性椎体形成不良和1例结核患者合并神经损害,Frankel分级C级2例,D级1例。结果：均顺利完成手术,手术时间为7.9～14.7h,平均10.6h;术中出血1400～5600ml,平均3750ml。切除椎体1～2个,平均1.5个。脊髓短缩1.6～2.6cm,平均2.1cm。融合固定5～12个椎体,平均8.7个。术后矢状面后凸Cobb角矫正至平均19.0°,矫正率80.3%;腰前凸角矫正至平均34.3°,矫正率33.5%;冠状面Cobb角矫正至平均12.0°,矫正率79.9%;躯干矢状位偏移距离矫正至-0.5~0.5cm,矫正率90.4%;冠状位偏移距离矫正至平均0.51cm,矫正率89.5%。术前2例Frankel C级和1例D级神经损害者,术后恢复到E级。随访25～69个月,平均38.2个月,所有患者获得良好的骨性愈合,无脊髓损伤和矫正度的显著丢失。结论：后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫治重度高位胸椎角状后凸畸形可提供安全有效的矫正力并能获得满意的疗效。

坐位扳肩膝顶复位法治疗高位胸椎后关节紊乱症

脊椎病中的胸椎后关节紊乱症临床表现局部胸背或胸部疼痛,胸廓压迫挤压感,甚至引起相关内脏器官的症状;体查可有单个或多个棘突后突或偏歪,局部压痛。据临床观察,高位胸椎后关节紊乱症患者多为后突型错位,在选择治疗方式上首选手法复位,以采用坐位扳肩膝顶复位法效果理想。

C臂CT在高位胸椎椎体成形术中的临床应用

目的:探讨C臂CT在高位胸椎椎体成形术中的临床应用。方法:收集本院自2016年9月—2019年12月先后收治的高位胸椎压缩骨折的患者38例,男15例,女23例,年龄39~84岁,平均58岁;椎体压缩共49节,其中其中胸1、胸2、胸3、胸4以及胸5椎体分别为3节、12节、10节、11节以及13节;无脊髓神经损伤症状体征。其中重度疼痛21节,中度疼痛19节,轻度疼痛11节。分别收集患者PVP手术前后疼痛评分、骨水泥沉积情况。结果:手术后45个椎体VAS评分明显降低,4个椎体VAS评分降低不明显,2例因多次穿刺引起骨水泥渗漏至椎管内和椎间盘处,2例因骨水泥注入相对较多,引起骨水泥渗漏至周围静脉丛,但均未引起明显的临床症状。结论:C臂CT在高位胸椎椎体成形术中的作用较好,能够更好的引导PVP手术的穿刺方式,降低胸椎压缩性骨折患者的疼痛。

一例高位胸椎肿瘤切除术的护理

高位胸椎肿瘤临床较少见,常见的有转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿瘤等,而浆细胞骨髓瘤更是少见.胸1～4椎体毗邻脊髓、气管、食管、头臂干动脉,无名静脉,喉返神经,此类患者手术危险性高,难度大.现将护理体会介绍如下.

C臂CT在高位胸椎椎体成形术的临床应用

目的:探讨C臂CT引导下在高位胸椎行椎体成形术治疗中的应用。方法:回顾中山市人民医院2014年1月~2017年12月适合行PVP的高位胸椎患者,40例患者,54个高位椎体,其中胸1椎体4个,胸2椎体11个,胸3椎体13个,胸4椎体12个,胸5椎体14个,其中男性25例,女性15例,年龄(49.0 &#177;8.3)岁。记录术前、术后视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况,观察患者骨水泥是否有渗漏情况。结果:术后有48个椎体的VAS评分明显缓解,6个椎体的VAS评分缓解不明显,2个椎体发生椎间盘漏,2个发生针道漏,1个椎体发生椎管内漏,3例椎旁静脉漏。结论:C臂CT在高位胸椎椎体成形术治疗中能满足术中影像引导要求,对指导PVP实施操作与观察骨水泥沉积方面有其特殊的作用。

单侧椎弓根外穿刺PKP术治疗高位胸椎骨质疏松压缩性骨折的疗效

目的观察采用单侧椎弓根外穿刺椎体后凸成形术治疗老年高位胸椎骨质疏松压缩性骨折患者的有效性,并评估其安全性。方法回顾性纳入2012年1月至2018年6月高位胸椎骨质疏松性压缩骨折患者107例,男23例,女84例;年龄54~87岁,平均年龄(74.33±0.76)岁;共120个椎体行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。其中,95例患者行1节段椎体PKP,11例患者行2节段椎体PKP,1例患者行3节段椎体PKP。分析术前及术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,骨折椎体前缘高度和局部后凸Cobb角。观察骨水泥渗漏,骨水泥反应综合征、椎间盘炎、感染及神经损伤等并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,患者术后VAS和ODI均较术前明显改善。VAS评分从术前(7.26±0.08)分降至术后8周(1.05±0.09)分,ODI评分从术前(73.14±0.81)%降至术后8周(5.89±0.94)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Cobb角从术前(18.13±0.72)°降至术后(12.16±0.58)°,椎体前缘高度从术前(1.44±0.32)cm抬高至术后(2.82±0.74)cm,手术前后椎体改善度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。有16个椎体发生无症状骨水泥渗漏,10个椎体发生在椎体旁。结论单侧椎弓根外穿刺椎体后凸成形术是治疗老年高位胸椎骨质疏松性压缩骨折的一种安全有效的手术方式。

经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

[目的]探讨C型臂X线机透视下经皮椎体成形术治疗高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及穿刺时的注意要点。[方法]在C型臂X线机透视监控下,经皮穿刺经椎弓根入路,向椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥治疗35例高位胸椎骨质疏松压缩性骨折患者,其中男11例,女24例;年龄68～92岁,平均80岁,单节段新鲜压缩性骨折30例,合并多节段陈旧性骨折5例;T53例,T68例,T711例,T813例。以术前及术后不同时间疼痛程度、术后活动能力、止痛药物的使用为评价标准,并进行统计学分析。[结果]本组病例均获得完整随访,随访时间为12～18个月,平均15个月。术后1 d、1周,1、3、6、12个月疼痛程度、活动能力、止痛药物的使用评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2例骨水泥渗漏至椎旁软组织;1例骨水泥渗漏至周围静脉丛,但均未引起相应的临床症状;2例半年内出现相邻椎体骨折;无肺动脉栓塞、肋骨骨折、气胸等其他严重并发症发生。[结论]在严格掌握手术适应证的前提下,C型臂X线机透视下经皮椎体成形术治疗高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折疗效显著,值得推广;由于胸椎解剖结构的特殊性及毗邻组织或器官的重要性,术者的操作经验以及对解剖结构的熟悉掌握显得尤为重要。

导引穿刺小剂量骨水泥强化PVP治疗老年骨质疏松性高位胸椎椎体压缩骨折

目的探讨导引穿刺小剂量骨水泥强化经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性高位胸椎椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-12采用导引穿刺小剂量骨水泥强化PVP治疗的51例老年骨质疏松性高位胸椎椎体压缩骨折,比较术前、术后3 d、术后6个月疼痛VAS评分及活动能力评分。结果51例均顺利完成手术,随访时间1~3年,平均1.5年。2个椎体出现骨水泥上终板少量渗漏,但术后无明显症状。51例术后3 d疼痛均明显缓解,肋神经疼痛消失,可独立自由下床活动,未出现感染。术后影像学检查显示压缩的伤椎高度有一定的恢复。术后疼痛VAS评分与活动能力较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导引穿刺小剂量骨水泥强化PVP治疗老年骨质疏松性高位胸椎椎体压缩骨折是安全可靠,可有效缓解患者疼痛。