副神经移位恢复高位颈髓横断伤大鼠膈肌运动功能的初步研究

目的 :探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。方法 :成年雄性SD大鼠 10 0只随机分成A、B2组。经颈前路显露两侧膈神经干 ,于C6水平切断。A组原位缝接 ;B组游离副神经 ,在其主干进入斜方肌前切断 ,并与膈神经干缝接。术前 ;术后 5min及第 1、2、4、6、8个月观察膈肌的位移 ,然后于C3～ 4 水平横断脊髓了解膈肌的位移变化。比较各时间点 2组膈肌位移的恢复率。结果 :高位颈髓横断伤前 2组膈肌位移恢复率无显著性差异 ,而高位颈髓横断伤后B组膈肌位移恢复率明显优于A组。结论 :副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。

逆行气管插管在高位颈髓损伤并呼吸衰竭患者中的临床应用

目的评价逆行气管插管在高位颈髓损伤并呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法选取2010年8月~2013年7月本科收治的42例高位颈髓损伤并呼吸衰竭患者,随机分为对照组（20例）和治疗组（22例）,对照组行经鼻纤维支气管镜引导气管插管,治疗组行逆行气管插管,观察两组患者首次气管插管成功率、插管时间、插管时出血率、插管后呼吸机相关性肺炎发生率、插管后气胸发生率、插管后脱离呼吸机成功率及成功脱机患者的机械通气时间。结果对照组首次气管插管成功率为95.0%,治疗组为95.5%,差异无统计学意义（P=0.732）;对照组插管时间为（5.13±1.84）min,治疗组为（3.97±1.09）min,差异有统计学意义（t=2.503,P=0.016）;对照组插管时出血率为10.0%,治疗组为13.6%,差异无统计学意义（P=0.547）;对照组插管后呼吸机相关性肺炎发生率为5.0%,治疗组为9.1%,差异无统计学意义（P=0.537）;对照组插管后气胸发生率为5.0%,治疗组未发生气胸,差异无统计学意义（P=0.476）;对照组插管后脱离呼吸机成功率为80.0%,治疗组为81.8%,差异无统计学意义（P=0.594）;对照组成功脱机患者的机械通气时间为（103.9±34.5）h,治疗组为（100.0±37.9）h,差异无统计学意义（t=0.347,P=0.765）。结论逆行气管插管在高位颈髓损伤并呼吸衰竭患者中插管成功率高,插管时间上有一定优势,可广泛应用于临床。

中高位颈髓损伤38例呼吸系统护理

2006年6月～2010年11月，我院对38例颈椎骨折中高位脊髓损伤伴呼吸系统感染或呼吸衰竭患者实施呼吸系统护理，效果满意。现报告如下。

感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变

报告感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变 4例 ,3男 ,1女 ,年龄 3 4～ 67岁 ,病程 3～ 5年 ,病因除 1例为胶质瘤外 ,余均为椎间盘突出。感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变定位诊断时尤需注意有无颈髓损害的症状和体征 ,对体检时掌颏反射阳性和 (或 )霍夫曼征阳性者进一步作高颈段脊髓

高位颈髓肿瘤颈后入路术的围手术期护理

总结32例高位颈髓肿瘤患者颈后入路术的围手术期护理。认为术前做好心理护理和各项准备;术后加强病情观察、呼吸道管理、切口观察、预防压疮及肢体功能锻炼等,是保证手术成功的重要措施。27例患者术后感觉和运动障碍症状明显改善,5例症状改善不明显。

针刺不同神经节段穴位对高位颈髓横断模型大鼠胃内压的影响

目的比较和探讨不同神经节段腧穴对高位颈髓横断后模型大鼠胃内压的影响及其可能机制。方法通过在大鼠胃部安置球囊的方法记录胃内压,对大鼠C3颈髓节段进行横断脊髓的处理后,观察针刺其足三里、内关、胃俞三个不同神经节段腧穴后大鼠胃内压的变化。结果 (1)针刺前后比较:横断前针刺足三里穴组、内关穴组,胃内压均升高,差异有统计学意义(P<0.05),针刺胃俞穴组,胃内压降低,差异有统计学意义(P<0.05);高位颈髓横断后,针刺足三里组、内关组,胃内压无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),针刺胃俞组,胃内压降低,差异有统计意义(P<0.05)。(2)横断前后差值比较:针刺足三里组、内关组,与横断前相比,胃内压差值均降低,差异有统计学意义(P<0.05);针刺胃俞组,与横断前相比,胃内压差值无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高位颈髓及脊髓上中枢对不同神经节段腧穴调节胃内压可能具有不同的作用,这种差异可能与不同神经节段腧穴调节胃内压的神经传导途径不同有关。

猫高位颈髓呼吸神经元群传入联系

目的：探讨高位颈髓呼吸神经元群传入联系。方法：将ＷＧＡＨＲＰ（５％，１０ ｎｌ）注入颈髓Ｃ２节段中间内侧区呼吸神经元所在区域，观察逆行标记神经元的分布。结果：在孤束核背内侧核、孤束核腹外侧核（背侧呼吸组）、脑桥ＫＦ核、蓝斑核、疑核（腹侧呼吸组）等结构观察到较多数量的逆行标记神经元。在中缝核观察到少数逆行标记神经元。另外在脊髓Ｃ５节段腹侧角膈神经核区域观察到顺行标记末梢纤维。结论：高位颈髓呼吸神经元群接受发自脑桥及延髓呼吸相关结构的纤维投射。

膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展

高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤，此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡，早期死亡率高达90%以上[1]。目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气。膈神经起搏（phrenic nerve pacing, PNP）是将电极贴附体表或植入体内，应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段，其原理属于功能性电刺激（FES）的范畴，已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复。PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用，可降低呼吸机使用率，减少并发症。现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述。

高位颈髓伤被误诊

1 病案摘要 患者,男,50y,农民,因酒后坠落后昏迷30min入院。酒后解便时从二楼窗口摔下,颜面部着地,伤后意识不清,大便失禁,手脚不能动,家属发现后急送本院。既往有嗜酒习惯。检查:血压12.0/6.7 kPa,呼吸 22次/min,昏迷、鼾声,压眶无光反应,额部皮肤擦伤,偶有眨眼动作,双侧瞳孔等大,对光反应迟钝,颈软,腱反射消失,病理征未引出,尿潴留。腰椎穿刺脑脊液无色透明,压力0.78kPa,头颅CT扫描未见异常。拟诊:①急性酒精中毒;②轻型闭合性颅脑损伤。收住消化内科。入科7h,相继2次呼吸骤停,经气管切开。

自主呼吸停止13个月的一例高位颈髓损伤病人的护理体会

目的总结一例自主呼吸停止13个月的高位颈髓损伤病人的护理体会。方法对1例自主呼吸停止13个月的高位颈髓损伤病人的进行护理,护理措施包括病房管理、严密观察病情变化、呼吸道的管理、预防并发症、心理护理等。结果通过13个月的护理,病人病情稳定,护理人员对高位颈髓损伤致自主呼吸停止的病人积累了宝贵的经验。结论良好的护理是延长病人生命的重要保证。

一例自主呼吸停止9个月的高位颈髓损伤患者的护理体会

我科收治外伤性高位颈髓损伤致高位截瘫、无自主呼吸、神志清醒患者一例，持续机械性通气治疗长达9个月，现将护理体会报告如下。

电刺激膈肌起搏器恢复高位颈髓损伤患者的呼吸功能

高位颈髓损伤呼吸肌瘫痪而依赖呼吸机存活的患者不断增多，约占脊髓损伤的5%。气管切开长期机械通气并发症多，护理花费大。代替机械通气的唯一方法是应用电刺激膈肌起搏器。该装置包括在膈神经上安放电极，通过导线将电极与植入腹部皮下的电磁接收-刺激器接通，再经体外发射器为体内装置提供电能和参数指令。膈神经刺激器在国外已有1500多例的临床经验，效果良好。膈神经植入术神经假体恢复呼吸功能的研究与应用，包括呼吸动力肌、临床病倒选择、手术方法、术后调试训练、治疗效果，以及肋间神经电刺激、肋间神经移位于膈神经后再行电刺激等研究进展。

1例高位颈髓炎波及延髓并发反复肺不张患儿的护理

高位脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害迅速上升波及高颈段脊髓或延髓,引起四肢瘫痪、吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹,甚至可致死亡。常在感染后或疫苗接种后发病,表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍,易并发肺部及尿路感染,可发生于任何年龄群[1]。高位脊髓炎发病率低,起病急,病情发展迅速,恢复缓慢。2016年10月23日本科收治1例高位颈髓炎波及延髓患儿,病程中患儿反复出现肺不张,经过精心治疗和护理,患儿于2017年2月13日康复出院。现将患儿救治过程中的护理体会报告如下。

北京清华长庚医院成功完成10岁孩童特殊位置的高位颈髓肿块切除术

＂叔叔,我的囊肿全切完了吗？＂重症监护室里,刚从手术麻醉中清醒过来的小杰凯望向他的主刀医生——北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀教授。令人意外的是,这个还不满10岁的小男孩见到王贵怀的第一句话竟是如此冷静、沉着且＂大人气＂十足,不禁让在场的众位医生和护士为之动容。

呼吸功能训练对颈段脊髓损伤伴高位截瘫恢复期患者肺功能及肺感染的影响

目的探讨呼吸功能训练对颈段脊髓损伤伴高位截瘫恢复期患者肺功能的影响。方法 2015年6月至2017年6月在该院治疗的颈段脊髓损伤伴高位截瘫恢复期患者76例,按照入院先后顺序分为对照组与观察组各38例。对照组予常规护理,观察组在其基础上给予呼吸功能训练,比较两组护理前后第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及肺部感染率。结果护理后观察组FEV1%、FEV1/FVC均明显高于对照组,肺部感染率(5.3%)明显低于对照组(21.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸功能训练用于颈段脊髓损伤伴高位截瘫恢复期者,有助于提高患者肺部功能,减少肺部感染的发生。

脊髓损伤后恢复瘫痪膈肌功能的治疗方法及效果

哺乳动物脊髓损伤后,部分脊髓神经功能可自行恢复,如大鼠中胸脊髓半切后,损伤区域下方对侧的下行神经纤维可交叉到半切侧,半切侧下肢运动功能将在伤后数日到数周出现改善[1]。人类脊髓损伤后部分四肢运动、感觉及大小便功能可自行恢复。但高位颈髓损伤后,